【摘要】 目的：观察瑞马唑仑复合瑞芬太尼全身麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。方法： 选取 2022 年 2—12 月该院收 治的 100 例老年髋关节置换术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各 50 例。对照组采用丙泊酚复合瑞芬太 尼全身麻醉，研究组采用瑞马唑仑复合瑞芬太尼全身麻醉。比较两组麻醉指标(麻醉起效时间、苏醒时间和麻醉恢复时间)水平、苏醒质 量 [ 谵妄量表分析系统(CAM-CR)、Riker 镇静 - 躁动评分(RSAS)] 评分、不同时间 [ 术前(T0 )、麻醉后 10 min(T1 )、麻醉后 30 min(T2 )、 术毕(T3 )] 血流动力学指标(平均动脉压、心率)水平、手术前后应激指标 [ 肾上腺素(E)、β- 内啡肽(β-EP)和皮质醇(Cor)] 水 平，以及不良反应发生率。结果： 研究组麻醉起效时间、苏醒时间和麻醉恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 研究组 CAM-CR、RSAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);T1~T3 时，两组平均动脉压、心率水平均低于 T0 时，但研究组高于对 照组， 差异有统计学意义(r<0.05);术后 1 d，两组 E、β-EP、Cor 水平均高于术前， 但研究组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 研究组不良反应发生率为 14.00%(7/50)， 低于对照组的 32.00%(16/50)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 瑞马唑仑复合瑞芬太 尼全身麻醉应用于老年髋关节置换术患者可改善麻醉指标水平和苏醒质量评分，稳定血流动力学指标水平，降低应激指标水平和不良反应 发生率，效果优于丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉。

　　【关键词】 瑞马唑仑,丙泊酚,瑞芬太尼,全身麻醉,髋关节置换术,苏醒质量,血流动力学

　　Application effects of Remimazolam combined with Remifentanil general anesthesia in elderly patients undergoinghip replacement

　　GUO Yijiao, NIU Hongzhang

　　(Department of Anesthesiology of Luoyang Dongfang People’s Hospital, Luoyang 471000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe application effects of Remimazolam combined with Remifentanil general anesthesia in elderly patients undergoing hip replacement. Methods:A prospective study was conducted on 100 elderly patients undergoing hip replacement admitted to this hospital from February to December 2022. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 50 cases in each. The control group was treated with Propofol combined with Remifentanil general anesthesia, while the study group was treated with Remimazolam combined with Remifentanil general anesthesia. The levels of anesthesia indexes (onset time of anesthesia, awakening time and recovery time of anesthesia), the recovery quality [confusion assessment method (CAM-CR), Riker sedation-agitation scale (RSAS)] score, the hemodynamic index levels (mean arterial pressure, heart rate) at different time [before the surgery (T0), 10 min after anesthesia (T1), 30 min after anesthesia (T2), end of the surgery (T3)], the stress indexes [epinephrine (E), β-endorphin (β-EP) and cortisol (Cor)] levels before and after the surgery, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The anesthesia onset time, the awakening time and the recovery time of anesthesia of the study group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The CAM-CR and RSAS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At T1-T3. the levels of mean arterial pressure and heart rate of the two groups were lower than those at T0. but those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 1 day after the surgery, the levels of E, β-EP and Corin the two groups were higher than those before the surgery, but those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the study group was 14.00% (7/50), which was lower than 32.00% (16/50) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Remimazolam combined with Remifentanil general anesthesia in the elderly patients undergoing hip replacement can improve the levels of anesthesia indexes and the recovery quality scores, stabilize the levels of hemodynamic indexes, and reduce the levels of stress indexes and the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to Propofol combined with Remifentanil general anesthesia.

　　【Keywords】 Remimazolam; Propofol; Remifentanil; General anesthesia; Hip replacement; Recovery quality; Hemodynamics

　　股骨颈损伤及髋关节病变多发于老年人群，患者表现为下肢活动受限， 严重时可并发缺血性坏死， 导致关节功能丧失，严重影响日常生活。髋关节置 换术是恢复患者关节功能的有效手段，但老年群体 代谢功能变差，需实施完善的麻醉方案以保障手术的安全性。既往临床多采用丙泊酚复合瑞芬太尼全 身麻醉，但易影响神经、消化系统，患者应激反应 强烈 [1] 。瑞马唑仑为新型苯二氮草类药物，具有血 流动力学稳定、麻醉效果好等优势 [2-3] 。本文观察 瑞马唑仑复合瑞芬太尼全身麻醉在老年髋关节置换 术患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2022 年 2—12 月本院收治的 100 例老年髋关节置换术患者进行前瞻性研究。纳 入标准：X 线检查显示存在关节破坏征象;符合髋 关节置换术指征;年龄 >60 岁;美国麻醉医师协会 分级Ⅰ ~ Ⅱ级;一般情况良好，可耐受手术治疗。 排除标准：对本研究所用麻醉药物过敏;既往有髋 关节手术史;精神或智力障碍;合并凝血功能障碍 或血液系统疾病;合并肝、肾功能异常;合并严重 代谢性疾病。患者均知情本研究内容并签署知情同 意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文 号： 180026)。按照随机数字表法将其分为研究组与 对照组各 50 例。对照组：男 29 例， 女 21 例; 年龄 57~71岁， 平均(65.90±1.90)岁;体质量指数(BMI) 19.8~23.1 kg/m2 ， 平 均(21.30±0.40)kg/m2 ;髋骨 关节炎 24 例， 股骨头坏死 19 例， 股骨颈骨折 7 例。 研 究 组： 男 28 例， 女 22 例; 年 龄 58~72 岁， 平 均(66.20±2.10) 岁 ;BMI 20.1~22.8 kg/m2 ， 平 均 (20.70±0.30)kg/m2 ;髋骨关节炎 22 例，股骨头 坏死 17 例， 股骨颈骨折 11 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 两组均进行全身麻醉。

　　对 照组 麻 醉 诱 导时 予 以 注 射用 盐 酸 瑞芬 太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143314.1 mg) 0.5~1.0 μg/kg、 丙 泊 酚 乳 状 注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030114.50 mL ∶ 0.5 g)1.5 mg/kg、注射用苯 磺顺阿曲库铵(海南皇隆制药股份有限公司，国药 准字 H20183355. 20 mg)0.1 mg/kg 静脉注射。麻 醉诱导结束，予以瑞芬太尼 0.25 μg/(kg·min) 和丙泊酚 4~12mg/kg 维持麻醉。

　　研究组麻醉诱导时予以注射用苯磺酸瑞马 唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20200006. 25 mg)0.3 mg/kg 静脉注射， 瑞芬太尼、 顺阿曲库铵的麻醉诱导剂量同对照组。麻醉诱导结 束， 予以瑞芬太尼 0.25 μg/(kg·min) 和瑞马唑 仑 0.3~1.0 mg/(kg·h)维持麻醉。

　　两组均维持脑电双频指数值为 40~60.

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组麻醉指标水平， 包括 麻醉起效时间、苏醒时间和麻醉恢复时间。(2)比 较两组苏醒质量评分。术后 30 min，采用谵妄量 表分析系统(CAM-CR)评估术后谵妄情况，总 分 11~44 分，评分越高表明术后谵妄越严重;采 用 Riker 镇静 - 躁动评分(RSAS)评估苏醒期躁动 情况， 总分 1~7 分， RSAS 评分≥ 5 分为躁动，且 评分越高表明躁动越严重。(3)比较两组不同时 间血流动力学指标水平。记录两组术前(T0 )、麻 醉后 10 min(T1 )、 麻 醉 后 30 min(T2 )、术毕 (T3 )时的平均动脉压、心率水平。(4)比较两 组手术前后应激指标水平。采集患者静脉血 5 mL， 常规离心后取血清，采用酶联免疫法检测肾上腺素 (E)、 β- 内啡肽(β-EP) 和皮质醇(Cor) 水平。 ( 5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组麻醉指标水平比较 研究组麻醉起效时 间、苏醒时间和麻醉恢复时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组苏醒质量评分比较 研究组 CAM-CR、 RSAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组不同时间血流动力学指标水平比较 T0 时，两组平均动脉压、心率水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05);T1~T3 时，两组平均动脉压、 心率水平均低于 T0 时，但研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组手术前后应激指标水平比较 术前，两 组 E、 β-EP、Cor 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 术后 1 d， 两组 E、 β-EP、Cor 水 平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) 。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应 发生率为 14.00%(7/50)， 低于对照组的 32.00% (16/50)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 5.

       3 讨论

　　髋关节置换术是治疗股骨颈损伤与髋关节病变 的有效手段 [4] 。老年患者常合并多种基础疾病，因 此选择合适的麻醉药物降低手术风险至关重要。丙 泊酚是临床常用的短效静脉麻醉剂， 其麻醉作用强、 起效快，但对呼吸、循环有明显的抑制作用 [5] 。瑞 马唑仑是苯二氮草类镇静催眠剂，可通过激活氨基 丁酸受体和氯离子复合物，发挥镇静作用 [6-7]。

　　本研究结果显示，研究组麻醉起效时间、苏 醒时间和麻醉恢复时间均短于对照组，CAM-CR、RSAS 评分均低于对照组，T1~T3 时的平均动脉压、 心率水平均高于对照组。与张卓等 [8] 研究结果一 致。分析原因为瑞马唑仑主要作用于 γ- 氨基丁酸 A 受体，可有效降低神经元的兴奋性，发挥镇静、 催眠作用 [9] ;瑞马唑仑血药浓度达峰时间短，麻醉 起效快，因此患者苏醒时间和麻醉恢复时间均较 短 [10];且瑞马唑仑的代谢产物为唑仑丙酸， 其基本 无活性，不会对循环系统造成影响，因此血流动力 学指标水平更加稳定 [11]。同时， 瑞马唑仑总药物分 布容积较小，患者苏醒质量高，因此谵妄、躁动评 分均较低 [12]。

　　本研究结果还显示，术后 1 d，研究组 E、 β-EP、Cor 水平均低于对照组。分析原因为瑞马 唑仑复合瑞芬太尼能增强对交感神经活性的抑制， 减少肾上腺素等激素释放， 减轻术后过度应激反应， 从而降低应激指标水平 [13-14]。本研究结果同时显示， 研究组不良反应发生率低于对照组。分析原因为瑞 马唑仑复合瑞芬太尼不仅能达到理想的麻醉效果， 还可维持术中生命体征稳定，故可有效避免躁动、呼吸抑制等不良反应的发生。

　　综上所述，瑞马唑仑复合瑞芬太尼全身麻醉应 用于老年髋关节置换术患者可改善麻醉指标水平和 苏醒质量评分，稳定血流动力学指标水平，降低应 激指标水平和不良反应发生率，效果优于丙泊酚复 合瑞芬太尼全身麻醉。

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