【摘要】  目的：探讨地屈孕酮辅助宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月南昌市第五医 院收治的 60 例子宫内膜息肉患者进行前瞻性研究，按照随机数表法将其分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用宫腔镜子宫内膜息肉切 除术治疗，观察组在宫腔镜术后口服地屈孕酮片，连续治疗 6 个月经周期。比较两组手术前后子宫内膜厚度、月经量 [ 月经失血图评分法 （PBAC）]，术后 6、12 个月的复发率，以及不良反应发生率。结果： 术后 3 个月时，两组子宫内膜厚度均小于术前，术后 6 个月时两组 子宫内膜厚度均大于术后 3 个月时，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组术后 3、6 个月时的子宫内膜厚度均小于对照组，术后 6 个月 时 PBAC 评分低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；观察组术后 12 个月内总复发率为 6.67%（2/30），低于对照组的 33.33%（10/30）， 差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 地屈孕酮辅助宫腔镜手术治疗子宫内膜 息肉患者的效果显著，可有效降低子宫内膜厚度，减轻月经过多症状，降低子宫内膜息肉复发率，且安全性良好。

　　【关键词】  宫腔镜；地屈孕酮；孕激素；子宫内膜息肉；子宫内膜厚度；复发率

　　Effects of Dydrogesterone in adjuvant therapy of patients with endometrial polyps after hysteroscopic surgery

　　【Abstract 】 Objective: To investigate effects of Dydrogesterone in adjuvant therapy of patients with endometrial polyps after hysteroscopic surgery. Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with endometrial polyps admitted to the Fifth Hospital of Nanchang from January 2020 to June 2022. According to the random number table method, these patients were divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group was only treated with hysteroscopic endometrial polypectomy, while the observation group was treated with oral Dydrogesterone tablets after hysteroscopy. Continuous treatment lasted for 6 menstrual cycles. The endometrial thickness and the menstrual volume [pictorial blood loss assessment chart (PBAC)] before and after the surgery, the recurrence rates 6 and 12 months after the surgery, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: 3 months after the surgery, the endometrial thickness levels of the two groups were smaller than those before the surgery; 6 months after the surgery, the endometrial thickness levels of the two groups were larger than those 3 months after the surgery; and the differences were statistically significant (r<0.05). The endometrial thickness levels of the observation group 3 and 6 months after the surgery were smaller than those of the control group, the PBAC score 6 months after the surgery was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The total recurrence rate within 12 months after the surgery in the observation group was 6.67% (2/30), which was lower than 33.33% (10/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions: Dydrogesterone in the adjuvant therapy of the patients with endometrial polyps after hysteroscopic surgery is effective. It can effectively reduce the endometrium thickness, relieve the symptoms of menorrhagia, reduce the recurrence rate of endometrial polyps, and has good safety.

　　【Keywords】 Hysteroscopy; Dydrogesterone; Progesterone; Endometrial polyps; Endometrial thickness; Recurrence rate

　　子宫内膜息肉常见于育龄期女性，可导致月 经不调、不孕症等并发症，严重降低患者的生命 质量 [1]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是目前临床治疗该病的常用术式，但其只能清除已形成的息 肉，不能改善内部微环境，术后容易复发 [2]。已 知子宫内膜息肉的发病与体内雌激素水平过高有 关，采用孕激素治疗可有效抑制息肉生长。地屈 孕酮是一种人工合成的孕激素，常用于治疗子宫 内膜息肉、子宫内膜异位症等疾病 [3]。本文探讨地 屈孕酮辅助宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉患者的 效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月南 昌市第五医院收治的 60 例子宫内膜息肉患者进行 前瞻性研究。纳入标准：符合《妇科内镜学》[4] 中 子宫内膜息肉的诊断标准；经宫腔镜检查确诊；息  肉数量较多或单个息肉过大，保守治疗无效，符合  宫腔镜下子宫内膜息肉切除术适应证；未绝经。排  除标准：合并恶性肿瘤；患有子宫肌瘤、子宫内膜 异位症等其他子宫器质性疾病；近 1 年内有宫腔内 手术史；对本研究使用药物存在禁忌证。患者均知  情同意本研究，且本研究经南昌市第五医院医学伦 理委员会批准通过（批准文号：20191214）。按照  随机数表法将其分为对照组和观察组各 30 例。对 照组： 年龄 26——50 岁， 平均（40.50±4.30） 岁；病 程 2——14 个月， 平均（8.08±2.32）个月；单发息肉  18 例，多发息肉 12 例。观察组：年龄 25——51 岁， 平 均（41.20±5.10） 岁； 病 程 3——12 个 月， 平 均 （7.50±1.50）个月；单发息肉 16例，多发息肉 14例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

　　1.2  方法  对照组采用宫腔镜子宫内膜息肉切除 术治疗。在月经干净后 3——7 d 手术。术中全身麻 醉，取膀胱截石位，生理盐水膨宫，宫腔压力为 85 mmHg（ 1 mmHg=0.133 kpa），在宫腔镜下观察 息肉的数量、部位、大小，用电刀切除息肉，纱布 压迫止血， 创面较大时也可用电凝止血， 退出器械， 完成手术。术后常规抗感染治疗，并对切除的息肉  进行病理学检查，确保为良性病变。

　　观察组在宫腔镜术后口服地屈孕酮片（荷兰 Abbott B.V. 公司，国药准字 HJ20170221，10 mg）， 于术后当天开始服药，10 mg/ 次，2 次 /d。每个月  经周期用药 21 d，连续治疗 6 个月经周期。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组术前及术后 3、6 个月时的子宫内膜厚度。在月经干净后 3——7 d 采用 经阴道超声检测子宫内膜厚度。（2）比较两组术 前、术后 6 个月时的月经量。采用月经失血图评分 法（PBAC）评价， 血染面积占整个卫生巾比例 <1/3计 1 分， 1/3——3/5 计 5 分， >3/5 计 20 分， 总分 >100 分为月经量过多，<25 分为月经量过少。（3）比 较两组术后复发率。分别于术后 6、12 个月时采用 宫腔镜检查子宫内膜息肉复发情况。（4）比较两 组不良反应发生率。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组手术前后子宫内膜厚度比较  术前， 两 组子 宫内 膜厚 度比 较，差 异无 统计学 意义 （P>0.05）； 术后 3 个月时，两组子宫内膜厚度均 小于术前，术后 6 个月时两组子宫内膜厚度均大于 术后 3 个月时，差异有统计学意义（P<0.05）； 观 察组术后 3、6 个月时的子宫内膜厚度均小于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组手术前后月经量比较  术前， 两组 PBAC 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 6 个月时，两组 PBAC 评分均低于术前，且观察组低  于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。

　　2.3  两组术后复发率比较  观察组术后 12 个月内 总复发率为 6.67%（2/30）， 低于对照组的 33.33% （10/30） ，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组不良反应发生率比较  对照组无不良 反应。观察组发生不良反应 3 例（10.00%）， 其 中乳房触痛、腹痛、恶心呕吐各 1 例，两组不良 反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.104，P=0.236）。

　　3  讨论

　　子宫内膜息肉属于子宫内膜局灶性良性肿瘤， 在育龄期女性中较为常见， 可导致不规则阴道出血、 月经不调、贫血等症状 [5]。较大的子宫内膜息肉采  用保守治疗效果差，临床多采取宫腔镜下子宫内膜  息肉切除术治疗，具有视野好、创伤小、成功率高  的特点，但由于患者内分泌紊乱未得到纠正，术后  仍会复发 [6-7]。研究显示，宫腔镜术后使用孕激素治疗可抑制雌激素分泌，使子宫内膜萎缩，抑制息 肉生长，降低复发率 [8]。

　　本研究结果显示，术后 3 个月时，两组子宫 内膜厚度均小于术前，术后 6 个月时两组子宫内膜 厚度均大于术后 3 个月时，提示宫腔镜手术疗效显 著，但术后子宫内膜增厚的现象会出现反弹。本 研究结果还显示，观察组术后 3、6 个月时的子宫 内膜厚度均小于对照组，术后 6 个月时 PBAC 评 分及术后 12 个月内总复发率低于对照组。分析原 因：地屈孕酮属于天然孕激素类似物，能够直接作 用于子宫内膜，降低子宫内膜局部雌激素水平，有 效抑制雌激素引发的子宫内膜增厚，从而减少月经 量，降低息肉复发率 [9]。而且地屈孕酮片可发挥人 工周期的作用，使月经周期恢复正常，还能抑制子 宫平滑肌收缩， 改善痛经症状 [10]。此外， 术后使用 地屈孕酮可促进子宫内膜愈合，预防宫腔粘连的发 生 [11-12]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生 率比较，差异无统计学意义，提示联用地屈孕酮片 安全性良好。

　　综上所述，地屈孕酮辅助宫腔镜手术治疗子宫 内膜息肉患者的效果显著，可有效降低子宫内膜厚度，减轻月经过多症状， 降低子宫内膜息肉复发率， 且安全性良好。

　　参考文献

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　　[2]  王梅琴，陈洁 . 双蒲散瘀汤联合甲羟孕酮片在宫腔镜下子 宫内膜息肉切除术后的应用效果观察 [J]. 中国中医药科技， 2022，29（2）： 315-316.

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　　[8]  李清醒，谢有欢 . 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后口服孕激 素或曼月乐环对复发的预防作用比较 [J]. 吉林医学，2022， 43（7）： 1851-1853.

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