【摘要】目的 研究莫沙必利联合甲氧氯普胺对徒手盲插鼻肠管成功率及对患者血气分析指标的影响。方法 选取 2021 年 7 月至 2023 年 5 月云浮市人民医院收治的 70 例行鼻肠管插管患者， 以随机数字表法分为两组， 每组 35 例。对照组患者在插管前 3 min 静脉注射 10 mg 盐酸甲氧氯普胺注射液， 干预组患者先给予 5 mg 莫沙必利口服， 30 min 后静脉注射 10 mg 盐酸甲氧氯普胺注射液， 注射 3 min 后进 行插管。比较两组患者的一次性插管成功率与相关插管指标， 插管前、插管后 1 h 呼吸频率(RR )、心率( HR )、血氧饱和度(SpO2 )、 平均动脉压(MAP )水平，以及插管后不良反应发生情况。结果 与对照组比，干预组患者一次性插管成功率更高，插管时间、到达胃 部时间、到达幽门时间均更短;与插管前比， 插管后 1 h 两组患者 RR 、HR 及对照组患者 MAP 水平均显著升高， 干预组患者 RR 、HR 、 MAP 均显著低于对照组(均 P<0.05 );干预组患者组内 MAP 以及两组患者组内与组间 SpO2 比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 ); 与对照组比， 干预组患者不良反应总发生率更低(P<0.05 )。结论 在为患者进行徒手盲插鼻肠管时， 选择莫沙必利联合甲氧氯普胺干预 能够提高患者插管成功率，缩短插管时长、到达胃部时间、到达幽门时间，且插管过程中患者血气指标波动更小，安全性更高。

　　【关键词】甲氧氯普胺,莫沙必利,徒手盲插,鼻肠管,一次性插管成功率,血气分析

　　现阶段，临床对于存在胃排空延迟、误吸风险高的患 者应当采用鼻肠管管饲的方式进行早期肠内营养支持，而 存在鼻胃管喂养不耐受、反流、误吸高风险的患者选择鼻 肠管喂养能够进一步提高营养支持效果 [1] 。在目前的临床 医学中，主要选择徒手盲插、超声辅助、内镜辅助及电磁 导航辅助等方式进行鼻肠管插管操作 [2] ;而在进行徒手盲 插鼻肠管时，直接操作容易导致患者出现恶心呕吐、疼痛 等情况，不利于患者插管，更易出现不良反应或者需要二 次插管，因此需要予以患者有效的干预，帮助患者改善 肠胃蠕动水平，抑制患者出现恶心呕吐的情况 [3] 。甲氧氯 普胺是一种有效的止吐药，其是一种多巴胺 D2 受体拮抗 剂，通过抑制延髓催吐化学感受区，从而发挥强大的中枢 性止吐作用，服用后可减少患者发生呕吐。但单一使用效 果并不明显，应当结合其他药物干预。莫沙必利作为一种 促动力药，可在不影响胃酸分泌的情况下，促进乙酰胆碱 的释放，从而改善胃肠道功能，在鼻肠管置管方式中，选 择在置管前使用莫沙必利来达到促进胃肠动力的作用，对 提高徒手盲插鼻肠管的成功率具有十分重要的意义 [4] 。但 目前关于莫沙必利联合甲氧氯普胺在徒手盲插鼻肠管中的 应用报道尚不多见，因此开展本研究，旨在分析莫沙必利 联合甲氧氯普胺对徒手盲插鼻肠管成功率的影响，现报道 如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取 2021 年 7 月至 2023 年 5 月云浮 市人民医院收治的 70 例行鼻肠管插管患者，以随机数 字表法分为两组，每组 35 例。对照组中男、女性患者 分别为 30、5 例;年龄 36~92 岁，平均(65.79±24.34 ) 岁;BMI 20~23 kg/m2 ，平均(21.43±1.36 )kg/m2 。干预 组中男、女性患者分别为 26、9 例; 年龄 31~92 岁，平 均(65.84±24.31 )岁;BMI 20~23 kg/m2 ，平均(21.45± 1.21 )kg/m2 。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：需肠内营养支持 3 d 以 上者;肠功能正常而胃功能受损者;胃排空障碍者;反流 或误吸风险高者等。排除标准：存在鼻咽癌患者;合并消 化道肿瘤、肠梗阻、穿孔等消化系统疾病者;存在插管禁 忌证者等。研究经院内医学伦理委员会批准，患者或其家 属签署知情同意书。

　　1.2干预方法与插管方法 对照组患者在插管前 3 min 静 脉注射 10 mg 盐酸甲氧氯普胺注射液 [ 开封制药(集团) 有限公司，国药准字 H41024089.规格： 1 mL ∶ 10 mg] 。 干预组患者同时在插管前 30 min 口服 5 mg 枸橼酸莫 沙必利片(广东安诺药业股份有 限公 司 ， 国药准字 H20203264.规格： 5 mg/ 片)。在用药后为患者徒手插管，在徒手盲插过程前，需要对清醒患者予以安抚和激励，引导患者积极配合插管工作。 选择成人使用的 CORRFLO 胃肠营养管(CORPAK 公司， 型号： 20-9551 型， 规格：10FR55.管腔容积：5.8 mL，内 径： 2.3 mm ，外径：3.3 mm ，长度：1.4 m )进行操作。在 徒手盲插前需要评估患者消化系统是否适合置入管道，患 者取右半卧姿势，护理人员手持鼻肠管从患者剑突位置开 始测算距离，做好标记线。插管时在确定插入胃后边前进 边向胃内缓慢灌注气体， 总量不超过 500 mL。在插管过程 中需要根据患者消化系统及呼吸运动的节奏置入，不可直 接用力置管。在进入到患者十二指肠位置后，通过听诊器 进行评估，在听到声音后通过管道灌注气体，然后抽回。 通过抽回的液体颜色及 pH 值进行判断， 如果 pH 值超过 7 则表明管道已经进入肠道内。最后，在确定鼻肠管位置正 确后，抽出导丝，并将导管予以固定。

　　1.3观察指标 ①一次性插管成功率与插管指标，插管 指标包括插管时间、到达胃部时间、到达幽门时间。②血 气分析指标，采用便携式多功能监护仪(深圳迈瑞生物 医疗电子股份有限公司，型号：BeneVision N12)检测插管 前、插管后 1 h 患者呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧 饱和度(SpO2 )、平均动脉压(MAP)水平。③不良反应 发生情况，包括恶心反胃、误吸、肺部感染、呛咳等。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料均经 K-S 检验证实符合正态分布且方差齐，以 ( x±s) 表示，组间比较采用独立t 检验，组内插管前后比 较采用配对t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检 验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者一次性插管成功率与插管指标比较 与对 照组比，干预组患者一次性插管成功率更高，插管时间、到达胃部时间、到达幽门时间均更短，差异均有统计学意 义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者血气分析指标比较 与插管前比，插管后 1 h 两组患者 RR、HR 及对照组患者 MAP 水平均显著升 高，干预组患者 RR、HR、MAP 均显著低于对照组，差异 均有统计学意义(均P<0.05);干预组组内 MAP 以及两 组患者组内与组间 SpO2 比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较 与对照组比，干 预组患者不良反应总发生率更低，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 3.

　　3 讨论

　　大多危重患者在入院时已经陷入昏迷状态或者自我行 为能力丧失，无法独立完成进食行为或进食过程中容易出 现呛咳情况，这种情况下则需要通过其他方式为患者摄入 营养，而肠内营养支持则是维持患者营养摄入的重要方式 之一，将导管置入患者消化道内，输送流质食物与营养物 质，为患者予以有效的营养支持， 维持患者身体正常运转， 避免发生机体代谢紊乱不良情况，对其治疗和康复具有非 常重要的作用。

　　在目前的临床治疗中，主要是通过鼻胃管或者鼻肠 管进行干预，鼻胃管道会将管道置入患者的胃内，在进食 时将流食直接灌注到患者胃内，避免患者因病情导致无法进食。而鼻肠管则是将管道直接置入患者肠道当中，在 进食过程中将食物灌注到患者的肠道内，和传统的鼻胃管 道相比，通过鼻肠管进行干预能够有效提高管道置入后的 稳定性，避免患者出现呛咳等不良情况，具有更好的干预 效果。但是，在实际的 ICU 治疗中，多数患者都存在胃 排空障碍情况，这也是导致鼻肠管无法准确达到肠道的主 要因素 [5] 。此外，在为患者进行插管时，管道会对人体食 管、胃部等消化系统器官造成不同程度的刺激，进而导致 患者出现相应的应激反应，例如呛咳、呕吐等，影响插管 效果 [6] 。在现阶段的临床治疗中，徒手盲插是现阶段鼻肠 管置管重要的操作方式，具有无创、方便、安全、费用低 等特点，是目前最常用的置管技术。徒手盲插需要医护人 员具有较高的专业水平和丰富的插管经验，保证管道能够 直接顺消化道进入患者肠道，并避免对患者的消化道造 成损伤;但是徒手盲插很容易受操作水平的影响而出现 不同程度的不良反应，患者在插管期间容易出现恶心、 反胃等情况，会降低患者一次性插管成功率，因此需要采 用其他方式予以干预，消除患者的不良反应，提高插管 效果 [7]。

　　甲氧氯普胺是一种常用的止吐药，能够有效缓解患者 恶心、呕吐等症状，促进患者胃动力，并刺激患者肠胃蠕 动，有助于鼻肠管在消化道内置入，提高插管的成功率， 但其单独应用促进胃排空的效果有限 [8] ;而莫沙必利同样 属于止吐药，在进入机体后能够提高乙酰胆碱分泌量，进 而达到促进胃肠道蠕动的效果，在徒手盲插鼻肠管前为患 者使用两种药物进行联合干预，能够有效推动患者肠胃蠕 动，辅助插管操作， 避免患者出现恶心、呕吐等不良反应， 保证插管的成功概率 [9] 。因此，本研究结果中，与对照组 比，干预组患者一次性插管成功率更高，插管时间、到达 胃部时间、到达幽门时间均更短，提示在为患者进行徒手 盲插鼻肠管时，选择莫沙必利联合甲氧氯普胺干预能够提 高患者插管成功率，缩短插管时间、到达胃部时间、到达 幽门时间。

　　RR、HR、MAP、SpO2 等指标是衡量人体生命体征 稳定的重要指标，患者进行徒手盲插鼻肠管时，机体产生 应激反应，出现血流动力学改变，从而导致 HR 和血压升 高。本研究中， 与插管前比， 插管后 1 h 两组患者 RR、HR 及对照组患者 MAP 水平均显著升高， 但干预组患者 RR、 HR、MAP 均显著低于对照组;干预组组内 MAP 以及两组 患者组内与组间 SpO2 比较，差异无统计学意义，提示在 为患者进行徒手盲插鼻肠管时，选择莫沙必利联合甲氧氯 普胺干预，患者血气分析指标波动幅度较小。分析其原因 可能为，莫沙必利为选择性 5- 羟色胺 4(5-HT4)受体激 动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元与肌间神经丛的5-HT4 受体，促进乙酰胆碱释放，在插管前联合莫沙必利用 药能够进一步促进胃及十二指肠运动，加快胃排空作用， 为插管操作创造更为理想的条件，显著提高插管成功率; 同时联合用药后能够提高插管效率，缩短插管时间，有效 降低患者在插管过程中出现的应激反应，达到稳定 RR、 HR、MAP 等血气指标的作用 [10] 。此外，本研究中干预组 患者不良反应总发生率更低，也证实了莫沙必利联合甲氧 氯普胺干预对于进行徒手盲插鼻肠管的患者具有良好的安 全性。

　　综上，在为患者进行徒手盲插鼻肠管时，选择莫沙 必利联合甲氧氯普胺干预能够提高患者插管成功率，缩短 插管时间、到达胃部时间、到达幽门时间，且插管过程 中血气指标波动更小，安全性更高，建议在徒手盲插鼻肠 管操作中参考应用。但由于本研究样本量较小，且插管 后观察周期短，因此仍需临床进一步开展大样本量深入 研究。

参考文献

　　[1] 刘芳 , 壮楠辉 , 肖树芹 . 重症患者盲插鼻肠管的研究进展 [J]. 解 放军护理杂志 , 2013. 30(4): 30-33.

　　[2] 郭日康 , 胡溅梅 , 陈丽芳 , 等 . 重症患者被动等待法结合补救 性盲插法放置螺旋型鼻肠管的可行性 [J]. 实用医学杂志 , 2012.28(14): 2403-2405.

　　[3] 曹欢欢 , 张华 . 甲氧氯普胺促胃动力与腹部按摩刺激在急性脑梗 死患者盲插置管中的应用 [J]. 慢性病学杂志 , 2021. 22(8): 1201-1203.

　　[4] 李文刚 , 周立君 , 吴冬寒 , 等 . 莫沙必利对功能性消化不良及近 端胃舒张和胃排空功能的疗效研究 [J]. 重庆医学 , 2015. 44(2):148-150.

　　[5] 臧丽丽 , 曹秉振 , 周兰月 , 等 . 螺旋形鼻肠管床旁盲插技术在 重症卒中患者预防误吸中的应用研究 [J]. 中国医药导报 , 2013.10(28): 118-120.

　　[6] 陈纯波 , 曾红科 , 吴粤 , 等 . 红霉素、甲氧氯普胺提高螺旋型鼻肠 管幽门后置管成功率的研究 [J]. 中国实用内科杂志 , 2009. 29(1):39-41.

　　[7] 钟琼 , 符桃 , 邴雪 . 徒手盲插鼻空肠管技术用于重症胰腺炎护理 中的可行性与安全性分析 [J]. 系统医学 , 2020. 5(13): 148-150.

　　[8] 冯治文 . 红霉素联合甲氧氯普胺对徒手放置鼻肠管成功率的研 究 [J/CD]. 临床医药文献电子杂志 , 2019. 6(63): 167.

　　[9] 李常军 . 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流的临床效果及 对患者食管运动功能的影响 [J]. 检验医学与临床 , 2019. 16(8):1118-1120.

　　[10] 左小丽 , 尤良军 . 莫沙必利联合甲氧氯普胺片治疗反流性食管炎 的临床观察 [J]. 四川生理科学杂志 , 2022. 44(11): 1953-1955.