【摘要】 目的：观察美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病伴室性心律失常患者的效果。方法： 选取 2020—2022 年该院收治的 60 例冠心 病伴室性心律失常患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组给予胺碘酮治疗，观察组在对照组基础 上联合美托洛尔治疗。比较两组临床疗效、治疗前后临床症状(心悸、失眠、胸痛、胸闷)积分、心电图指标(PR 间期、QRS 波群时限、 QTc 间期) 水平、心功能指标 [ 左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、心输血量 ] 水平及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 96.67%， 高于对照组的 73.33%， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 两组心悸、 失眠、胸痛、胸闷等临床症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组 PR 间期、QTc 间期均长于 治疗前，且观察组长于对照组，两组 QRS 波群时限均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组 LVEF 水 平、心输血量均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 LVESD、LVESV 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 (r<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病伴室性心律失常患者，可 提高临床疗效，改善临床症状和心电图指标水平，提高心功能，效果优于单纯胺碘酮治疗。

　　【关键词】 冠心病,室性心律失常,美托洛尔,胺碘酮,心电图,心功能

　　Effects ofMetoprolol combined withAmiodarone in treatment ofpatients with coronary heart disease complicated with ventricular arrhythmia

　　FENG Di, XU Chunzhi, LI Dan

　　(Department of Cardiology of Zhoukou People’s Hospital, Zhoukou 466000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of Metoprolol combined with Amiodarone in treatment of patients with coronary heart disease and ventricular arrhythmia. Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with coronary heart disease and ventricular arrhythmia admitted to this hospital from 2020 to 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with Amiodarone, while the observation group was treated with Metoprolol on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the clinical symptoms (palpitation, insomnia, chest pain, chest tightness) scores before and after the treatment, the electrocardiogram indexes (PR interval, QRS wave group time limit, QTc interval) levels, the cardiac function indexes [left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac blood transfusion volume] levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the observation group was 96.67%, which was higher than 73.33% of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the scores of clinical symptoms such as palpitation, insomnia, chest pain and chest tightness in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The PR interval and QTc interval of the two groups were longer than those before the treatment, and those in the observation group were longer than those in the control group; the QRS wave duration of the two groups was shorter than that before the treatment, and that in the observation group was shorter than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of LVEF and cardiac output in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; the levels of LVESD and LVESV in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Metoprolol combined with Amiodarone in the treatment of coronary heart disease with ventricular arrhythmia can improve the clinical efficacy, improve the clinical symptoms and electrocardiogram index levels, and improve the cardiac function. Moreover, it is superior to single Amiodarone treatment.

　　【Keywords】 Coronary heart disease; Ventricular arrhythmia; Metoprolol; Amiodarone; Electrocardiogram; Cardiac function

　　冠心病属于心血管内科常见疾病，可导致心肌 细胞缺血、心脏传导异常，诱发室性心律失常，加 重心功能损伤 [1]。目前，临床针对冠心病伴室性心 律失常患者多采用药物治疗，胺碘酮是常用的抗心 律失常药物，可通过抑制交感神经兴奋，起到减慢 房室传导、抗心律失常的作用，但单一使用胺碘酮 治疗时需严格控制剂量，剂量过大可导致患者出现 恶心、呕吐、低血压等不良反应，剂量过小则效果 不佳 [2-3]。美洛托尔是一种 β1 受体阻滞剂，可通 过阻断心脏和血管平滑肌的 β 受体，抑制心动过 速，降低血压，从而控制室性心律失常的发生 [4]。 本文观察美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病伴室性心 律失常患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020—2022 年本院收治的 60 例冠心病伴室性心律失常患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《心血管病诊断治疗学》中冠心病 伴室性心律失常的诊断标准 [5] ;并经冠脉造影、超 声心电图等检查确诊;心率≥ 55 次 /min; 近 1 个 月未使用过抗心律失常药物。排除标准：伴有其他 脏器疾病;其他原因导致的室性心律失常;对本研 究所用药物存在禁忌证。患者及其家属对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理 委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和 观察组各 30 例。对照组男 15 例， 女 15例;年龄 49~75 岁， 平均(61.35±6.52)岁;病程 4~16 年， 平 均(9.53±1.32) 年; 美 国 纽 约 心 脏 病 协 会 (NYHA)心功能分级： Ⅰ级 12 例， Ⅱ级 10 例， Ⅲ级 8例。观察组男 16例，女 14例;年龄50~74岁， 平均(61.45±6.52)岁;病程4~15年，平均(9.46± 1.25)年;NYHA心功能分级：Ⅰ级10例， Ⅱ级13例， Ⅲ级 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组入院后均给予吸氧、舌下含服硝酸 酯类药物、口服钙离子拮抗剂等常规治疗，同时给 予常规心电图、心脏彩超等检查。在此基础上，对 照组给予盐酸胺碘酮片(江苏涟水制药有限公司， 国药准字 H32022397.0.2 g)口服治疗，第 1 周 0.2 g/ 次，3 次 /d;第 2 周可减至 2 次 /d，后改为 维持量 1 次 /d。

　　观 察组 在 对 照 组基 础 上 联 合酒 石 酸 美托洛尔片(黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字 H20093983.25 mg) 治 疗，12.5 mg/ 次，2 次 /d; 治疗 2~3 周后可根据患者实际情况增加剂量至 25 mg/ 次，2 次 /d，治疗过程中需保持静息心率≥ 55 次 /min。

　　两组均持续治疗 3 个月，每 2 周随访 1 次，复 查患者的甲状腺功能、静息心电图及 X 线胸片。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准 [6] ：治疗后，患者胸闷等临床症状显著改 善，心功能改善 2 级以上，并经心电图监测，心 室颤动、室性早搏及室性心动过速改善≥ 90% 为 显效;治疗后，患者临床症状部分改善，心功能 改善 1 级以上，并经心电图监测，心室颤动、室性 早搏及室性心动过速改善 50%~89% 为有效;未达 到上述标准为无效。总有效率 =(显效 + 有效)例 数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后临床 症状积分。将心悸、失眠、胸痛、胸闷等临床症状 按照无、轻、中、重分别计 0、1、2、3 分， 积分 与患者症状严重程度呈正相关。(3)比较两组治 疗前后心电图指标水平。应用 24 h 动态心电图记 录 PR 间期、QRS 波群 时 限、QTc 间期。(4) 比 较两组治疗前后心功能指标水平。采用彩色多普勒 超声诊断仪(GE Ultrasound Korea. Ltd.，国械注进 20173237141.LOGIQ S8) 检测左心室舒张末期容 积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、 左心室射血分数(LVEF)及心输血量。(5)比较 两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.67%(29/30)，明显高于对照组的73.33%(22/30)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后临床症状积分比较 治疗前， 两组心悸、失眠、胸痛、胸闷等临床症状积分比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两 组心悸、失眠、胸痛、胸闷等临床症状积分均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后心电图指标水平比较 治疗前， 两组各心电图指标水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 治疗后， 两组 PR 间期、QTc 间期均 长于治疗前，且观察组长于对照组，两组 QRS 波 群时限均短于治疗前，且观察组短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF、LVESD、LVESV 水平及心输血量比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两 组 LVEF 水平、心输血量均高于治疗前，且观察组 高于对照组，两组 LVESD、LVESV 水平均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 6.67%(2/30)， 其中低血压 1 例、窦性 心律过缓 1 例;对照组不良反应发生率为 3.33% (1/30)，其中窦性心律过缓 1 例。两组不良反 应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000. P=1.000)。

　　3 讨论

　　冠心病是因冠状动脉硬化斑块导致血管狭窄、 阻塞，从而引起缺氧、缺血，室性心律失常是其常 见并发症，发病后患者会出现不同程度的心脏供血 不足，出现胸闷、胸痛、心悸、乏力等症状，且病情进展迅速，预后较差，病死率较高 [7-8]。目前， 临床针对冠心病伴室性心律失常患者多以改善心肌 供血、纠正心律失常为治疗原则。胺碘酮是临床常 用于治疗心律失常的药物，主要通过阻滞心肌传导 及心房快 Na+ 内流， 降低房室传导速度， 减缓心率， 并通过减少 Ca2+ 及 K+ 内流， 延长 PR 间期、QTc 间期及有效不应期，发挥抗心律失常作用;还可扩 张冠脉血管，缓解心肌压力，增加血流量，减轻心 肌缺氧状况 [9-11]。但长期单独服用会导致患者出现 心功能恶化及窦性停搏等现象，故临床考虑联合药 物治疗。

　　PR 间期是指窦房结的激动由心房传导至心室 所需的时间，QTc 间期是指心室肌除极及复极所需 的时间，QRS 波群反映左、右心室除极电位和时间 的变化， 以上指标均可反映患者室性心律失常变化， 且随着心律失常的加重，会导致 QRS 波群时限延 长、 PR 间期及 QTc 缩短;LVEF、LVESD、LVEDD 及心输血量均可反映心功能。本研究结果显示，观 察组治疗总有效率、LVEF 水平及心输血量均高于 对照组，心悸、失眠、胸痛及胸闷等临床症状积分 及 LVESD、LVEDD 水平均低于对照组，QRS 波群 时限短于对照组， PR 间期、QTc 间期均长于对照组。 分析原因为美托洛尔作为 β 受体阻断剂，口服后 可迅速吸收，1~2 h 内浓度达到峰值，可有效降低 机体儿茶氨酚水平， 减少心搏出量， 延缓心室传导， 缩短 QRS 波时限，阻止心肌细胞 Ca2+ 内流及 K+ 外 流，延缓房室传导，减慢复极速度，延长 PR 间期 及 QTc 间期 [12-14]。此外，美托洛尔通过作用于血 管壁、肾脏等组织、器官上的 β 受体，可抑制肾 上腺皮质分泌醛固酮，减少去肾上腺素分泌量，进 而减轻心脏负荷，改善心功能。且美托洛尔脂溶性 较强，可透过血脑屏障作用于中枢神经的 β 受体， 拮抗交感神经过度激活，减轻由 β 受体介导的心 律失常 [15]。美托洛尔联合胺碘酮可协同降低交感神 经活性及心肌耗氧量，缓解室性心律失常，改善患 者的心功能， 提高临床疗效。本研究结果同时显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合美托洛尔用药未增加安全风险。

　　综上所述，美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病伴室性心律失常患者，可提高临床疗效，改善临床症 状和心电图指标水平，提高心功能，效果优于单纯 胺碘酮治疗。

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