【摘要】 目的：分析慢性肾脏病(CKD)血液透析患者希望水平的影响因素。方法： 选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月该院接受血液 透析治疗的 98 例 CKD 患者进行前瞻性研究，统计 CKD 血液透析患者希望水平状况，采用多元线性回归分析 CKD 血液透析患者希望水平 的影响因素。结果： CKD 血液透析患者平均 Herth 希望量表(HHI) 总分(27.49±4.26) 分， 处于中等偏下水平; 年龄≥ 60 岁、文化程度 初中及以下、家庭人均月收入 <3000 元、透析时间 <5 年、家庭负担高水平、心理弹性低水平的 CKD 血液透析患者 HHI 评分较低，差异 有统计学意义(r<0.05);经多元线性回归分析结果显示， 年龄≥ 60 岁、文化程度初中及以下、家庭人均月收入 <3000 元、透析时间 <5 年、 家庭负担高水平、心理弹性低水平均为 CKD 血液透析患者希望水平低的危险因素(r<0.05) 。结论： 年龄≥ 60 岁、文化程度初中及以下、 家庭人均月收入 <3000 元、透析时间 <5 年、家庭负担高水平、心理弹性低水平均为 CKD 血液透析患者希望水平低的危险因素。

　　【关键词】 慢性肾脏病,血液透析,希望水平,影响因素

　　Influencing factors of hope levels in hemodialysis patients with chronic kidneydisease

　　HUYalin, ZHANG Liwei, LI Didi, WANG Xiaozhuo, MU Ke

　　(Department of Nephrology of the 988th Hospital of Joint Logistics Support Force, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of hope levels in hemodialysis patients with chronic kidney disease (CKD). Methods:A prospective study was conducted on 98 patients with CKD who received hemodialysis in the hospital from January 2021 to January 2023. The hope levels of these the hemodialysis patients with CKD were statistically analyzed. Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of the hope levels in the hemodialysis patients with CKD. Results:The average total score of Herth hope index (HHI) in the hemodialysis patients with CKD was (27.49 ± 4.26), which was in the lower middle level. The HHI score of the hemodialysis patients with CKD with age ≥ 60 years old, junior highschool education level and below, family per capita monthly income < 3000 yuan, dialysis time < 5 years, high family burden and low psychological resilience was lower, and the difference was statistically significant (r<0.05). The multiple linear regression analysis showed that age ≥ 60 years old, junior high school education level and below, family per capita monthly income < 3000 yuan, dialysis time < 5 years, high level of family burden and low level of psychological resilience were the influencing factors of the hope levels in the hemodialysis patients with CKD (r<0.05). Conclusions:Age ≥ 60 years old, junior highschool education level and below, family per capita monthly income < 3000 yuan, dialysis time < 5 years, high level of family burden and low level of psychological resilience are the influencing factors of the hope levels in the hemodialysis patients with CKD

　　【Keywords】 Chronic kidney disease; Hemodialysis; Hope level; Influencing factor

　　慢性肾脏病(CKD)患者发展至终末期时，需 依赖肾移植或透析治疗延长生命，虽能控制病情进 展，但治疗周期长，医疗费用高，患者易出现各种 心理问题 [1-3] 。希望水平是指患者对疾病、死亡的 正性心理信念水平，是衡量患者心理健康的重要因 素 [4-5] 。本文分析 CKD 血液透析患者希望水平的影 响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月本 院接受血液透析治疗的 98 例 CKD 患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合 CKD 相关诊断标准 [6] ;符 合血液透析治疗相关指征，在本院接受透析治疗时间≥ 6 个月;年龄≥ 18 岁;每周接受 3 次透析治疗; 病情稳定， 生命体征平稳;意识清晰， 沟通无障碍。 排除标准：合并严重心、肝、肺等功能障碍;合并 精神疾病、认知功能障碍;有近 6 个月内手术史; 病情严重，预估生存时间 <6 个月;合并恶性肿瘤; 合并严重营养不良、肢体功能障碍、心理疾病等无 法配合研究;独居;研究期间转院、自动退出。患 者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书， 且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： KY2021-075)。

　　1.2 方法 一般资料调查表：调查表为研究者针 对本研究自行设计，包括性别(男、女) 、年龄 ( <60 岁、 ≥ 60 岁) 、体质量指数(<24 kg/m2、 ≥ 24 kg/m2 )、婚姻状况(未婚、已婚、离异 / 丧偶)、 文化程度(初中及以下、高中 / 中专 / 大专、本科及以上)、居住地(城镇、农村)、家庭居住地(农 村、城镇) 、工作情况(在职、退休、无业) 、家 庭人均月收入(<3000元、3000~5000元、>5000元)、 医疗付费方式(自费、新农合与城镇医保) 、原发 病类型(肾小球肾炎、糖尿病肾病、其他) 、透析 时间(<5 年、 ≥ 5 年) 、并发症数目(<3 个、 ≥ 3 个) 、照顾者与患者关系(配偶、子女) 、家庭 负担水平 [ 疾病家庭负担量表(FBS)[7] 评估，总 分为 0~48 分，0~16 分为低水平， 17~32 分为中水平， 33~48 分为高水平 ]、心理弹性水平 [ 心理弹性量表 (CD-RISC) 评估 [8] ，总分为 0~100 分， 0~50 分为 低水平，51~66 分为中水平，67~100 分为高水平 ]。 采用 Herth 希望量表(HHI) 评估希望水平 [9]：量表共 12 个条目，包括与他人保持亲密的关系(4 条) 、对现实与未来的积极态度(4 条) 、采取积 极的行动(4 条)3 个维度。每个条目采取 1~4 分 4 级评分，总分为 12~48 分，分值越高则希望水 平越高，12~23 分为低水平，24~35 分为中水平， 36~48 分为高水平。

　　资料收集方法：向患者及家属讲解研究目的、 意义及填写方法， 告知患者本次调查为不记名方式， 所有问卷需患者独立填写，无法独立完成者依照其 意愿，调查者协助完成。

　　1.3 观察指标 (1)统计 CKD 血液透析患者希望 水平状况。(2)CKD 血液透析患者希望水平的单 因素分析。(3)采用多元线性回归分析 CKD 血液 透析患者希望水平的影响因素。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，两两比较采用 t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率 (%)表示，采用 χ2 检验，采用多元线性回归分析 CKD 血液透析患者希望水平的影响因素， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 CKD 血液透析患者希望水平状况 98 例 CKD 血液透析患者平均 HHI 总 分(27.49±4.26) 分， 处于中等偏下水平。见表 1.

　　2.2 CKD 血液透析患者希望水平的单因素分 析 不同性别、体质量指数、婚姻状况、家庭居住 地、工作情况、医疗付费方式、原发病类型、并发 症数目、照顾者与患者关系的 CKD 血液透析患者 HHI 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 年龄≥ 60 岁、文化程度初中及以下、家庭人均月 收入 <3000 元、透析时间 <5 年、家庭负担高水平、 心理弹性低水平的 CKD 血液透析患者 HHI 评分较 低， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 CKD 血液透析患者希望水平的多元线性回归 分析 以 CKD 血液透析患者希望水平为因变量， 将表 2 中 P<0.05 的因素(年龄、文化程度、家庭 人均月收入、透析时间、家庭负担水平、心理弹性 水平)作为自变量，赋值见表 3.经多元线性回归 分析结果显示， 年龄≥60岁、文化程度初中及以下、 家庭人均月收入 <3000 元、透析时间 <5 年、家庭 负担高水平、心理弹性低水平均为 CKD 血液透析 患者希望水平低的危险因素(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　维持性血液透析为终末期肾病患者的主要治疗 手段，在改善肾功能、延长生命的同时，也影响患 者的正常生活。本研究结果显示，98 例 CKD 血液 透析患者平均 HHI 总分(27.49±4.26) 分， 处于 中等偏下水平， 这一结果与文献报道相符 [10] 。分析 原因在于 CKD 患者需终身接受透析治疗以维持生 命，高频率、漫长的透析治疗易产生相关并发症， 导致患者对疾病预后产生悲观情绪，因此希望水平 较低 [11-12]。

　　本研究经多元线性回归分析结果显示，年 龄≥ 60 岁、文化程度初中及以下、家庭人均月收 入 <3000 元、透析时间 <5 年、家庭负担高水平、 心理弹性低水平均为 CKD 血液透析患者希望水平 低的危险因素。分析原因：(1)年龄≥ 60 岁。患 者年龄越大，对疾病的承受能力越低，更易产生消 极情绪，心理负担增加，治疗配合度降低，对未来 的希望水平降低 [13]。( 2)文化程度初中及以下。 文化水平越高的患者可从多种途径了解 CKD 及血 液透析治疗相关知识，理性看待治疗过程中出现的 问题，寻找出提升希望水平的支撑点 [14]。( 3)家 庭人均月收入 <3000 元。 CKD 血液透析患者长期 治疗医疗费用较高，患者家庭经济条件越好， 其 希望水平越高。(4)透析时间 <5 年。目前多数 CKD 患者无法治愈，而长时间血液透析患者已适应血液透析治疗，并关注治疗进展与预后情况，因 此希望水平会更高。(5)家庭负担高水平。家庭 因患者患病而造成的困难、问题及相关不良影响， 是疾病负担中的重要部分 [15] 。CKD 血液透析患者 需定期回医院接受血液透析治疗，无法正常工作， 增加家庭负担，同时治疗期间需要配偶、子女等亲 人照顾，也会加重家庭经济压力，导致家庭负担水 平高，进而希望水平下降。(6)心理弹性低水平。 心理弹性是指个体在遭遇创伤、逆境、重大压力等 不良环境时， 心理及行为做出的积极适应与反应 [16]， 在并发症、经济负担、疾病折磨等多重因素影响下， 长期血液透析治疗过程中患者易产生负性情绪，进 而降低心理弹性。因此，医护人员应加强患者心理 健康教育，改善其不良情绪，增强治疗信心，同时 尽可能协调相关部门完善 CKD 血液透析服务系统， 减轻患者医疗负担，进而提高患者希望水平。

　　综上所述， 年龄≥60岁、文化程度初中及以下、 家庭人均月收入 <3000 元、透析时间 <5 年、家庭 负担高水平、心理弹性低水平均为 CKD 血液透析 患者希望水平低的危险因素。

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