【摘要】  目的：比较单髁置换术与全膝关节置换术治疗老年膝骨关节炎（KOA）患者的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 3 月至 2022 年 3 月该院收治的 105 例老年 KOA 患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为对照组 49 例和观察组 56 例。对照组行全膝关节置 换术治疗，观察组行单髁置换术治疗，两组术后均随访 1 年。比较两组围术期指标（术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间和首次 下床活动时间）水平，术前和术后 24、48 h 疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分，术前和术后 3、6、12 个月膝关节功能 [ 特种外科 医院膝关节量表（HSS）] 评分， 术后 3、6、12 个月关节遗忘评分量表（FJS）评分和并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组， 切口长度、手术时间、住院时间和首次下床活动时间均短于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05） ；术后 24、48 h， 观察组 VAS 评分均低 于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后 3、6、12 个月，观察组 HSS、FJS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 观 察组并发症发生率为 1.79%（1/56）， 低于对照组的 14.29%（7/49）， 差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 单髁置换术治疗老年 KOA 患 者可提高 HSS、FJS 评分，改善围术期指标水平，降低 VAS 评分和并发症发生率，效果优于全膝关节置换术治疗。

　　【关键词】  单髁置换术；全膝关节置换术；老年；膝骨关节炎；疼痛；膝关节功能；关节遗忘评分量表；并发症

　　Comparison of effects of unicompartmental knee arthroplasty and total knee arthroplasty in treatment of elderly patients with knee osteoarthritis

　　【Abstract 】 Objective: To compare effects of unicompartmental knee arthroplasty and total knee arthroplastyin treatment of elderly patients with knee osteoarthritis (KOA). Methods: The clinical data of 105 elderly patients with KOA admitted to this hospital from March 2020 to March 2022 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, they were divided into control group (49 cases) and observation group (56 cases). The control group was treated with total knee arthroplasty, while the observation group was treated with unicompartmental knee arthroplasty. Both groups were followed up for 1 year. The perioperative index levels (intraoperative blood loss, operation time, incision length, hospitalization time and first getting out-of-bedtime),the pain [visual analogue scale (VAS)] scores before and 24 and 48 h after the surgery, the knee joint function [hospital for special surgery knee scale (HSS)] score before and 3, 6 and 12 months after the surgery, the forgotten joint score (FJS) scores 3, 6 and 12 months after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, the incision length, the operation time, hospitalization time and the first getting out- of-bedtime were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 24 and 48 h after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 3, 6 and 12 months after the surgery, the HSS and FJS scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 1.79% (1/56), which was lower than 14.29% (7/49) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: Unicompartmental knee arthroplastyin the treatment of the elderly patients with KOA can improve the HSS and FJS scores, improve the perioperative index levels, reduce the VAS scores and the incidence of complications. Moreover, it is superior to total knee arthroplasty.

　　【Keywords】 Unicompartmental knee arthroplasty; Total knee arthroplasty; Elderly; Knee osteoarthritis; Pain; Knee joint function; Forgotten joint score scale; Complication

　　膝骨关节炎（KOA）是老年人群常见疾病，因 关节软骨磨损退变导致。KOA 以内侧间室受累最为常见，患者表现为膝关节疼痛、僵硬等，严重时 会出现膝内 / 外翻畸形 [1-2]。全膝关节置换术是临 床治疗 KOA 的常用术式，但并发症较多。单髁置 换术为微创手术，可保留韧带和更多的骨量，且术 后更易翻修 [3-4]。本文比较单髁置换术与全膝关节 置换术治疗老年 KOA 患者的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析 2020 年 3 月至 2022 年 3 月本院收治的 105 例老年 KOA 患者的临床资料。 纳入标准：符合《实用骨科学》中 KOA诊断标准 [5]； 经 X 线检查确诊；病变部位主要在膝内侧间室；膝 内 / 外翻畸形 <15°; 年龄≥ 60 岁；保守治疗无效。 排除标准：间室破坏严重；伴有感染症状；合并骨  质疏松；术前膝关节严重畸形；合并严重精神疾病； 合并重要脏器功能不全；合并凝血功能异常；既往  有膝关节手术史；合并恶性肿瘤。患者对本研究内  容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方法不同  将其分为对照组 49 例和观察组 56 例。对照组：男  31例，女 18例；年龄60——74岁，平均（66.45±4.69 ） 岁； 病程 2——4 年， 平均（3.05±0.51） 年； 体质量 56——73 kg，平均（64.12±6.82）kg。观察组：男 39 例， 女 17 例；年龄 60——74 岁， 平均（65.64±4.53） 岁； 病程 2——4 年， 平均（3.15±0.53） 年； 体质量 56——73 kg， 平均（ 64.27±6.94）kg。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。  1.2  方法  对照组行全膝关节置换术治疗。患者  取仰卧位，全身麻醉，常规消毒、铺巾。患肢大腿  根部采用气囊止血带，配合体位架和小腿支架，固  定患肢屈膝 90°,取髌骨内侧入路，切开支持带 和关节囊，进入关节腔，从骨膜下分解内侧副韧  带，切除骨赘，标记前后线和双髁线，打开髌骨 准备截骨，进行膝关节假体试模测试，成功后选  择合适的假体（美国施乐辉有限公司，国械注进  20153133638） 进行安装， 清理髌骨周围软组织， 冲洗骨屑，涂抹骨水泥固定股骨、胫骨假体，置入 聚乙烯衬垫，膝关节复位伸直，松开止血带，冲洗  关节腔，彻底止血，放置引流管并缝合。

　　观察组行单髁置换术治疗。患者取仰卧位，全 身麻醉，常规消毒、铺巾。患肢采用止血带，固定 患肢屈膝 90°,于髌骨内侧作一 8 cm 的切口，显 露内侧间室，切除骨赘和外侧半月板，需保持外侧 副韧带和前交叉韧带完整，屈膝 20° ——30°, 根据 单髁胫骨髓外定位法，确定胫骨及股骨内髁截骨面厚度分别为 7 mm、6 mm，截骨后对胫骨、股骨进 行修整，进行膝关节假体试模测试，成功后选择合 适的假体（美国史赛克豪美迪克骨科公司，国械注 进 20233130266） 进行安装， 屈膝 45°, 采用骨水 泥固定，松止血带，止血完成后放置引流管，缝合 后加压包扎。

　　两组术后均进行抗感染和抗凝治疗，术后随访 1 年。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组围术期指标水平， 包括术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间 和首次下床活动时间。（2）比较两组手术前后疼 痛程度评分。于术前和术后 24、48 h，采用视觉模 拟评分法（VAS）评估，总分 0——10 分，评分与疼 痛程度呈正比。（3）比较两组手术前后膝关节功 能评分。于术前和术后 3、6、12 个月，采用特种 外科医院膝关节量表（HSS）评估， 总分 100 分， 评分越高表明膝关节功能越好。（4）比较两组术 后不同时间关节遗忘评分量表（FJS）评分。于术 后 3、6、12 个月评估， FJS 总分 100 分， 评分越高 表明人工关节遗忘度越好。（5）比较两组并发症 发生率。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组围术期指标水平比较  观察组术中出血 量少于对照组，切口长度、手术时间、住院时间和 首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组手术前后疼痛程度评分比较  术前，两  组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 24、48 h，两组 VAS 评分均低于术前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.3  两组手术前后膝关节功能评分比较  术前， 两组 HSS 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术 后 3、6、12 个 月， 两 组 HSS 评 分 均 高 于 术 前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组术后不同时间 FJS 评分比较  术后 3、6、 12 个月， 观察组 FJS 评分均高于对照组， 差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　2.5  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 1.79%（1/56），低于对照组的 14.29%（7/49）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 5。

　　3  讨论

　　KOA 是一种以关节软骨变性、破坏和骨质增 生为特征的慢性损伤性疾病，手术是改善关节功能 的重要手段 [6]。其中全膝关节置换术较为常用，可 重建膝关节功能，但创伤大、术后并发症多 [7]。单 髁置换术具有创伤小、手术时间短的优点，近年来在 KOA 患者中应用广泛 [8-9]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量少于对 照组，切口长度、手术时间、住院时间和首次下床活动时间均短于对照组。分析原因为单髁置换术术 中切口较小，且保留髌骨周围韧带，对机体的损伤 较小，可减少术中出血量，缩短手术时间，促进患 者术后恢复，进而缩短首次下床活动时间和住院时 间 [10-11]。本研究结果同时显示，术后 24、48 h，观 察组 VAS 评分均低于对照组。分析原因为相较全 膝关节置换术， 单髁置换术只切除单侧间室关节面， 截骨量较少，因此术后疼痛感更轻 [12-13]。

　　本研究结果还显示，术后 3、6、12 个月，观 察组 HSS、FJS 评分均高于对照组。分析原因为单 髁置换术中保持了外侧副韧带和前交叉韧带的完整 性，且术中保留较多的骨量，可最大限度地保留患 者的运动功能及本体感觉，为患者术后早期进行康 复训练提供条件，因此术后膝关节功能和人工关节 遗忘度更好 [14-15]。本研究结果又显示，观察组并发 症发生率低于对照组。分析原因为单髁置换术属于 微创术式，能减少创口暴露，降低术后感染率，同 时因保留了间室及交叉韧带等，本体感觉和关节稳 定性较好，可促进患者早期关节功能恢复，从而降 低关节僵硬、肌肉萎缩等并发症发生风险 [16]。

　　综上所述，单髁置换术治疗老年 KOA 患者可提高 HSS、 FJS 评分，改善围术期指标水平，降低 VAS 评分和并发症发生率，效果优于全膝关节置换术治疗。

　　参考文献

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