【摘要】目的探究多层螺旋电子计算机断层扫描（MSCT）低剂量技术用于儿童副鼻窦病变检查中对图像质量、辐射剂量的影响。方法回顾性分析苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）2021年10月至2022年10月收治的90例副鼻窦病变患儿的临床资料，所有患儿均进行MSCT检查，并根据其扫描剂量不同分为常规剂量组（管电流220 mA，30例）、低剂量组（管电流20 mA，30例）、超低剂量组（管电流10 mA，30例）。比较不同剂量组图像合格率、图像质量与图像噪声评分，以及扫描辐射剂量。结果超低剂量组总合格率显著低于正常剂量组（P＜0.05）；正常剂量组与低剂量组，低剂量组与超低剂量组的总合格率相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；正常剂量、低剂量、超低剂量组水平位、矢状位、冠状位图像评分、CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）及有效剂量（ED）均逐渐降低，水平位、矢状位及冠状位软组织窗噪声与骨窗噪声均逐渐升高（均P＜0.05）。结论针对儿童副鼻窦检查，随着管电流的降低，辐射剂量也下降，图像噪声随之升高，图像评分会随之逐渐降低，低剂量的MSCT成像质量与正常剂量MSCT相仿，而超低剂量的MSCT则会对疾病诊断造成一定影响。因此低剂量MSCT检查更能在保证图像质量的同时降低辐射剂量，避免对患儿造成不必要的辐射损害。

　　【关键词】儿童;副鼻窦;多层螺旋电子计算机断层扫描;低剂量技术

　　多层螺旋电子计算机断层扫描（MSCT）能够采集人体的三维数据，并依据计算机软件进行多方向重建，获得良好的组织细微结构及高空间分辨率，从而诊断副鼻窦病变，但CT具有潜在的辐射风险，儿童进行MSCT扫描后远期致癌风险高于成人，因此需尽可能降低辐射剂量以减少相关损害[1]。MSCT扫描所释放的辐射剂量与管电流大小有关，管电流越大，辐射剂量也就越大，但管电流降低时，同时也会使图像噪声增加，导致图像清晰度有所下降，因此在降低辐射剂量的同时应确保图像质量，避免由于图像质量过低而影响诊断结果[2]。本研究旨在探讨MSCT扫描低剂量技术在儿童副鼻窦检查中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）2021年10月至2022年10月收治的90例副鼻窦病变患儿的临床资料，所有患儿均进行MSCT检查，并根据其扫描剂量不同分为常规剂量组、低剂量组、超低剂量组，各30例。常规剂量组中男患儿14例，女患儿16例；年龄4~14岁，平均（8.97±2.64）岁；病程2~15个月，平均（9.54±1.82）个月。低剂量组中男患儿15例，女患儿15例；年龄4~13岁，平均（9.03±2.60）岁；病程3~15个月，平均（9.61±1.77）个月。超低剂量组中男患儿16例，女患儿14例；年龄5~14岁，平均（9.12±2.58）岁；病程2~16个月，平均（9.58±1.80）个月。3组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《实用儿童耳鼻咽喉头颈科学（第2版）》[3]中副鼻窦病变的诊断标准；4~14岁；临床资料完整。排除标准：易过敏体质；1年内曾接受过CT检查。院内医学伦理委员会审核批准此研究。

　　1.2检查方法所有患儿均进行MSCT检查，患儿呈仰卧位，以X射线计算机体层摄影设备（美国GE公司，型号：Optima CT660）进行检查，扫描范围为上颌窦上缘至额窦下缘。常规剂量组仪器参数：覆盖范围：0.5 mm×64 mm，管电压：120 kV，螺距：0.828，视野-M：340 mm，管电流：220 mA。低剂量组仪器管电流：20 mA。超低剂量组管电流：10 mA，其余扫描参数一样。所得数据均在处理站上进行相应重建，重建参数：层厚：5 mm，窗宽：3 000 Hu，窗位：350 Hu，并由经验丰富的影像医师对所得图像进行分析。

　　1.3观察指标①图像合格率。图像的质量：病变形态、副鼻窦解剖结构及密度显示较为清晰，且图像颗粒均匀，未存在伪影为优良；病变形态、副鼻窦解剖结构及密度显示较为清晰，且图像颗粒略粗，未存在伪影为良好；病变形态、副鼻窦解剖结构及密度显示尚清晰，且图像颗粒较粗，有轻微伪影，但对诊断无影响为尚好；病变形态、副鼻窦解剖结构显示模糊，密度不均匀，且图像颗粒粗，伪影重，噪声大，包含以上两项以上者为不合格[4]。总合格率=优良率+良好率+尚好率。②图像质量与图像噪声评分。以双盲法对图像质量进行评分，从水平位、矢状位及冠状位对中鼻甲、钩突、下颌窦开口、筛漏斗、筛板及额隐窝图像质量进行评估，图像显示清楚为2分，不清楚为1分，不显示为0分，总分为0~12分，得分越高则图像质量越好[5]；采用骨算法及骨骼与软骨的自动分割算法对两组图像噪声进行计算，包括水平位、矢状位及冠状位。③扫描辐射剂量。包括每次扫描CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）及有效辐射剂量（ED）。④对不同剂量组的典型病例MSCT图像进行分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验，多组间比较采用χ2趋势检验；计量资料均经K-S法证实符合正态分布，以(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1不同剂量组图像优良率比较3组总合格率对比，正常剂量组、低剂量组及超低剂量组图像合格率逐渐降低，且超低剂量组总合格率显著低于正常剂量组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），正常剂量组与低剂量组，低剂量组与超低剂量组的总合格率相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

　　2.2不同剂量图像质量与图像噪声评分比较正常剂量、低剂量、超低剂量组水平位、矢状位、冠状位图像评分均逐渐降低，水平位、矢状位以及冠状位软组织窗噪声与骨窗噪声均逐渐升高，组间两两比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

　　2.3不同剂量组扫描辐射剂量比较正常剂量、低剂量、超低剂量组CTDIvol、DLP及ED水平均逐渐降低，组间两两比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

　　2.4典型病例分析①男患儿，10岁，鼻腺样体肥大，选择220 mA正常剂量进行MSCT扫描检查，可见腺样体肥厚，气道稍狭窄，两侧咽隐窝对称，图像解剖结构清晰，见图1-A。②男患儿，13岁，鼻窦炎，选择20 mA低剂量进行MSCT扫描检查可以见到噪声有所增加，但是图像上副鼻窦的边界，黏膜结构仍较为清晰，不影响图像质量，见图1-B。③女患儿，9岁，肥大型鼻炎，选择10 mA超低剂量进行MSCT扫描检查，可以看到噪声明显增加，图像颗粒感明显，图像边缘欠清晰，黏膜显示不清，影响图像的质量，见图1-C。

　　3讨论

　　MSCT在常规CT的基础上发展而来，一次曝光即可同时获得多个层面图像的数据，扫描速度较快，对儿童镇静要求较低，且空间分辨率高，三维重建效果好，能够全面、直观地显示各个副鼻窦窦腔与其周围组织的受累情况[6]。但MSCT检查时的放射线有电离效应，在穿透人体时会产生电离辐射，由于儿童全身功能都还没有充分发育，对各种放射线的敏感性也会大大高于成人，对儿童健康无疑形成了很大的危害[7]。

　　目前减低辐射剂量的方法主要有降低管电压、降低管电流、增加扫描螺距等方法，其中减低管电压减少了辐射剂量，但也降低了放射线的穿透力，导致被检查者吸收射线辐射的比例增加及图像质量下降；而增加扫描螺距可使同一扫描范围内扫描时间缩短，从而减少辐射剂量，层厚增加会使小病灶漏检，不利于发现疾病[8]。有研究发现，管电流与辐射剂量呈线性关系，降低管电流的mA值，相当于减少了X线的发射量，导致MSCT检测时光子数减少，噪声增加，图像分辨率受到影响[9]。由于鼻腔、副鼻窦为含气空腔，周围包绕颅骨，窦腔的气体与窦壁的黏膜或骨质具有良好的自然对比，因此降低管电流对于副鼻窦这种高密度对比分辨率影响相对较小[10]。

　　本研究中，超低剂量组图像总合格率显著低于正常剂量组，正常剂量、低剂量、超低剂量组水平位、矢状位、冠状位图像评分、CTDIvol、DLP及ED水平均逐渐降低，水平位、矢状位及冠状位软组织窗噪声与骨窗噪声均逐渐升高，表明随着管电流的降低，辐射剂量也下降，图像噪声随之升高，图像评分会随着逐渐降低，而低剂量的MSCT成像合格率与正常剂量MSCT相仿，但超低剂量MSCT的图像噪声明显增大，已对图像诊断造成一定影响，从而影响对疾病的诊断。因此综合比较，以低剂量MSCT检查更能在保证图像质量的同时降低辐射剂量。分析其原因为，虽然低剂量时仍能够保持一定的图像质量，但其噪声也会同步增加，并非真的对图像质量完全无任何影响，随着剂量进一步降低，X线发射量进一步减少，噪声升高，也会导致密度分辨率降低，对图像质量影响增大，相较于常规剂量及低剂量的成像质量，超低剂量图像质量受到的影响更为明显，从而影响对疾病的诊断。

　　综上，针对儿童副鼻窦疾病的检查中，随着管电流的降低，辐射剂量也下降，图像评分会随着逐渐降低，图像噪声随之升高，低剂量的MSCT成像质量与正常剂量MSCT相仿，而超低剂量的MSCT则会对疾病诊断造成一定影响；因此综合比较，低剂量MSCT检查更能在保证图像质量的同时降低辐射剂量，避免对患儿造成不必要的辐射损害。

参考文献

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