【摘要】 目的：分析血清纤维蛋白原(FIB)联合 D- 二聚体(D-D)水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者细菌 感染诊断中的价值。方法： 选取 2019 年 7 月至 2022 年 2 月该院收治的 70 例 AECOPD 患者进行前瞻性研究，根据痰培养结果将其分为细 菌感染组(n=30)、非细菌感染组(n=40)，另选取同期 40 名于该院体检的健康受试者为对照组。比较三组 FIB、D-D 水平，以及不同 程度细菌感染 AECOPD 患者 FIB、D-D 水平， 绘制受试者工作特征曲线(ROC) 分析 FIB、D-D 水平联合检测在 AECOPD 患者细菌感染诊 断中的价值。结果：细菌感染组 FIB、D-D 水平均高于非细菌感染组和对照组， 且非细菌感染组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 轻度感染组 FIB、D-D 水平均低于中重度感染组，差异有统计学意义(P<0.05);ROC 曲线分析结果显示，FIB、D-D 水平单项及联合 检测诊断 AECOPD 患者细菌感染的曲线下面积分别为 0.698、0.743、0.901.联合检测诊断价值最高。结论： FIB、D-D 水平联合检测在 AECOPD 患者细菌感染中的诊断价值均高于二者单项检测。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重,血清纤维蛋白原,D-二聚体,检测,细菌感染,诊断,价值

　　Value of serum fibrinogen combined with D-dimer levels detection in diagnosisofbacterial infection in patients with acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease

　　WANG Dongli

　　(Department of Clinical Laboratory of the Third Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To analyze value of serum fibrinogen (FIB) combined with D-dimer (D-D) levels detection in diagnosis of bacterial infection inpatients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Methods:A prospective study was conducted on 70 patients with AECOPD admitted to the hospital from July 2019 to February 2022. According to the results of sputum culture, they were divided into bacterial infection group (n=30) and non-bacterial infection group (n=40). Another 40 healthy subjects who underwent physical examination in this hospital during the same period were selected as the control group. The levels of FIB and D-D in the three groups and the AECOPD patients with different degrees of bacterial infection were compared. The receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn to analyze the value of combined detection of FIB and D-D levels in the diagnosis of bacterial infection in the AECOPD patients. Results:The levels of FIB and D-D in the bacterial infection group were higher than those in the non-bacterial infection group and the control group, those in the non-bacterial infection group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of FIB and D-D in the mild infection group were lower than those in the moderate and severe infection group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ROC curve analysis showed that the areas under the curve of single and combined detection of FIB and D-D levels in the diagnosis of bacterial infection in AECOPD patients were 0.698. 0.743 and 0.901. separately, and the combined detection had the highest diagnostic value. Conclusions:The diagnostic value of combined detection of FIB and D-D levels in the AECOPD patients with bacterial infection is higher than that of single detection.

　　【Keywords】 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Serum fibrinogen; D-dimer; Detection; Bacterial infection; Diagnosis; Value

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)以不完全可逆的 气流受限为主要特征，易反复发作，患者急性发 作期呼吸功能不断下降，可导致呼吸衰竭死亡 [1-3]。 细菌感染是 COPD 急性发作期(AECOPD) 患者的 常见诱因，针对 AECOPD 的预测，是提高治疗效果并控制病情进展的重要措施 [4-5]。纤维蛋白原(FIB) 与 D- 二聚体(D-D) 是反映机体凝血及纤溶过程的 重要生物学标志物 [6-7]。本文分析 FIB、D-D 水平联 合检测在 AECOPD 患者细菌感染诊断中的价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2022 年 2 月 本院收治的 70 例 AECOPD 患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《2020 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD 诊断、治疗与预防全球策略》指南 解读(一) ——稳定期药物管理》中 COPD 相关 诊断标准 [8] ;处于急性加重期。排除标准：合并 心脑血管疾病;存在外伤、感染性创口;合并血 液系统疾病;出现其他系统感染情况。患者及其 家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： 20190612)。根据痰培养结果将其分为细菌感染组 (n=30)、非细菌感染组(n=40)。细菌感染组： 男 16 例， 女 14 例;年龄 31~57 岁， 平均(44.00± 7.46) 岁; 病 程 5~8 年， 平 均(6.50±0.46) 年。 非细菌感染组：男 21 例， 女 19 例;年龄 30~58 岁， 平均(44.12±7.34)岁;病程 4~9 年， 平均(6.87± 0.44) 年。另选取同期于本院体检的 40 名健康受试 者为对照组， 其中男22名，女 18名;年龄31~60岁， 平均(44.21±7.02) 岁。三组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 痰培养：所有患者在入院当天使用生 理盐水漱口，将咳出的痰液置于无菌容器内，并 在 2 h 内送检， 镜检符合标准后， 进行痰培养试验， 若细菌浓度 >107 CFU/mL 则为阳性。根据细菌感 染组患者临床症状表现分为轻度感染组(n=18)、 中重度感染组(n=12)。轻度感染：出现嗓子痛、 干咳、扁桃体肿大、轻微腹泻及胸痛;中重度感 染：出现高热、寒战、肌肉关节疼痛、局部组织破 溃坏死 [9]。

　　血清指标检测：抽取空腹静脉血 2~3 mL， 3000 r/min 离心半径 10 cm， 离心 15 min，2 h 内送 检。采用酶联免疫吸附法检测血浆中 FIB、D-D 水 平， FIB 试剂盒由上海长岛生物技术有限公司提供， D-D 试剂盒由积水医疗株式会社提供，具体操作严 格按照说明书进行。

　　1.3 观察指标 (1)比较三组 FIB、D-D 水平。 (2)比较不同程度细菌感染 AECOPD 患者 FIB、 D-D 水平。(3)绘制受试者工作特征曲线(ROC)， 分析 FIB、D-D 水平单项及联合检测在 AECOPD 患 者细菌感染诊断中的价值。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计 学分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验， 计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，采用 ROC 曲线分析 FIB、D-D 水平单项及联合检测在 AECOPD 患者细菌感染诊断中的价值，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 三组 FIB、D-D 水平比较 细菌感染组 FIB、 D-D 水平均高于非细菌感染组和对照组，且非细菌 感染组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 不同程度细菌感染 AECOPD 患者 FIB、D-D水平比较 轻度感染组 FIB、D-D 水平均低于中重度感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 FIB、D-D 水平单项及联合检测在 AECOPD 患 者细菌感染诊断中的价值 ROC 曲线分析结果显 示， FIB、D-D 水平单项及联合检测诊断 AECOPD 患者细菌感染的曲线下面积(AUC)分别为 0.698、 0.743、0.901. 且联合检测的诊断价值最高。见图 1、表3.

　　3 讨论

　　急性发作期 COPD 患者病情恶化速度加快 [10]。 COPD 患者长时间处于缺血、缺氧状态，促使患者 出现血栓前状态(PTS)，尽早确诊 PTS 的存在， 便于及时给予患者合理的治疗方案，对改善疾病预 后具有积极作用 [11-12]。血清 FIB 能够有效反映患者 的凝血功能，能促进凝血;D-D 是 FIB 降解后的产 物，为机体高凝状态、纤溶亢进的分子标志物 [13]。

　　本研究结果显示，细菌感染组 FIB、D-D 水平 均高于非细菌感染组和对照组，且非细菌感染组高 于对照组，轻度感染组 FIB、D-D 水平均低于中重 度感染组。分析原因为 D-D 水平与血液外凝情况 关系密切，当患者发生重症肺炎后，会大量消耗凝 血因子，进而导致纤溶系统亢进，D-D 水平升高， 因此 D-D 水平与患者肺部疾病严重程度呈正相 关 [14]。FIB 作为应激状态下出现的时相蛋白，当患 者处于长期缺氧、感染的状态下时其水平升高 [15]。

　　本研究 ROC 曲线分析结果显示， FIB、D-D 水平 单项及联合检测诊断 AECOPD 患者细菌感染的 AUC 分别为0.698、0.743、0.901.且联合检测诊断价值最高。 提示 FIB、D-D 水平联合检测在 AECOPD 患者细菌 感染中的诊断价值高于二者单项检测。

　　综上所述， FIB、D-D水平联合检测在AECOPD 患者细菌感染中的诊断价值高于二者单项检测。

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