【摘要】目的：比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗成人腹股沟疝患者的效果。方法：回顾性分析2018年12月至2021年12月该院收治的60例腹股沟疝患者的临床资料。按随机数字表法分为对照组和观察组各30例，对照组采用TAPP治疗，观察组采用TEP治疗，比较两组围术期指标、伤口愈合情况、并发症发生率及术后1年复发率。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后VAS评分低于对照组，切口整体愈合情况及甲级愈合率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（r＜0.05）；观察组术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（r＜0.05）；对照组术后复发1例，观察组无复发，两组术后复发率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）。结论：与TAPP相比，TEP治疗成人腹股沟疝患者的手术时间较长，但能减少术中出血量，降低术后疼痛程度及并发症发生率，促进切口愈合，缩短住院时间。两种术式术后1年复发率接近，远期疗效相当。

　　【关键词】成人；腹股沟疝；腹腔镜；完全腹膜外疝修补术；经腹腹膜前疝修补术

　　Comparison of effects of laparoscopic total extraperitoneal hernia repair and

　　transabdominal preperitoneal hernia repair in treatment of adult patients with

　　inguinal hernia

　　FU Chao

　　(Department of General Surgery of People’s Hospital of Jiujiang Economic and Technological Development Zone,

　　Jiujiang 332700 Jiangxi,China)

　　【Abstract】Objective:To compare effects of laparoscopic total extraperitoneal hernia repair(TEP)and laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair(TAPP)in treatment of adult patients withinguinal hernia.Methods:The clinical data of 60 patients withinguinal hernia admitted to this hospital from December 2018 to December 2021 were retrospectively analyzed.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,30 cases in each group.The control group was treated with TAPP,while the observation group was treated with TEP.The perioperative index levels,the wound healing,and the incidence of complications and the recurrence rate 1 year after the surgery were compared between the two groups.Results:The operation time of the observation group was longer than that of the control group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,the hospitalization time was shorter than that of the control group,the postoperative VAS score was lower than that of the control group,the overall healing of the incision and the grade A healing rate were significantly better than those of the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%,which was lower than 26.67%in the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).There was 1 case of recurrence in the control group and no recurrence in the observation group.There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups(r＞0.05).Conclusions:Compared with TAPP,TEP has a longer operation time in the treatment of the adult patients withinguinal hernia,but it can reduce the intraoperative blood loss,the degree of postoperative pain and the incidence of complications,promote the wound healing and shorten the hospitalization time.The 1-year recurrence rates of the two procedures are similar,and the long-term efficacies are comparable.

　　【Keywords】Adult;Inguinal hernia;Laparoscopy;Total extraperitoneal hernia repair;Transabdominal preperitoneal hernia repair

　　腹股沟疝是指腹腔内脏器或组织通过腹壁缺损区域或薄弱点向体表突出的病症，少数患者无明显自觉症状，多数可在便秘、重体力劳动时发现，不及时干预可出现肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，危及患者生命安全[1]。无张力疝修补术是目前临床治疗腹股沟疝的主要术式，其较传统术式增加了网片修补腹壁缺损，可降低复发率[2]。随着内镜技术在普外科的推广应用，腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）逐渐被用于成人腹股沟疝的治疗中，但两种术式的选择尚存在争议[3-4]。本文比较TEP和TAPP治疗成人腹股沟疝患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年12月至2021年12月本院收治的60例腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：符合《腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》中相关诊断标准[5]，经超声、CT等检查确诊；年龄18~70岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级；符合手术指征。排除标准：合并肠梗阻、出血等并发症；恶性肿瘤；有下腹部外科手术史；精神疾病病史；伴有严重心、肝、肾等脏器功能异常；妊娠期。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例。对照组男26例，女4例；年龄18~68岁，平均（45.37±10.59）岁；疾病类型：斜疝25例，直疝5例；位置：左侧21例，右侧9例。观察组男24例，女6例；年龄18~69岁，平均（46.28±10.84）岁；疾病类型：斜疝26例，直疝4例；位置：左侧23例，右侧7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用TAPP治疗。患者取平卧位，全身麻醉，于脐下缘作5 mm切口，置入气腹针，建立气腹，然后置入套管及腹腔镜作为观察孔。于左、右腹直肌外侧缘与脐水平线交点作10 mm切口为操作孔。在腹腔镜下钝性分离腹膜前间隙，向内分离至耻骨联合，向外分离至腰大肌和髂前上棘，游离疝囊，较大的疝囊可横向切断并在颈部结扎，将精索或子宫圆韧带壁化，取生物型疝补片（北京大清生物技术股份有限公司，国械注准20163131387）修剪至合适大小，覆盖疝环口及直疝三角区，注意补片需要剪出小孔使精索或子宫圆韧带穿过，用疝钉固定补片。采用可吸收线缝合腹膜，解除气腹，退出腹腔镜，缝合切口。

　　观察组采用TEP治疗，麻醉、体位同对照组。经脐下缘小切口置入腹腔镜，钝性分离腹膜外间隙，分离皮下组织，暴露腹直肌前鞘，纵向分开腹直肌，显露腹直肌后鞘，置入10 mm套管建立观察孔，在腹膜前间隙用手指向左右游离，于两侧腹直肌外侧平脐或脐下水平分别穿刺置入5 mm套管为操作孔。疝囊游离方法同对照组，将精索或子宫圆韧带并腹壁化，将疝补片修剪至合适大小，使其覆盖疝内环口和腹股沟三角区，缓慢释放二氧化碳，使腹膜和补片贴合，退出腹腔镜，缝合切口。

　　1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度。于术后12 h使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛。（2）比较两组术后伤口愈合情况。分为3个级别：甲级（术后7 d完全愈合）、乙级（出现红肿、积液等症状，术后14 d内愈合）、丙级（切口化脓，需切开引流，愈合时间≥14 d）。（3）比较两组术后并发症发生率。（4）术后随访1年，比较两组远期复发率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组术后切口愈合情况比较观察组整体愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.142，P=0.032）；观察组甲级愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组术后远期复发率比较术后随访1年，对照组复发1例（3.33%），观察组术后无复发。两组术后复发率比较，差异无统计学意义（经Fisher确切概率法检验，P=1.000）。

　　3讨论

　　腹股沟疝可在各年龄段发病，多见于儿童和老年群体，且男性发病率高于女性[6]。成人腹股沟疝的病因是腹股沟区肌肉松弛、张力减退、腹壁变薄，临床多采用无张力疝修补术治疗。人工补片的植入可避免直接缝合导致的高张力，减轻术后疼痛，还能提高腹壁抗压强度，从而降低腹股沟疝复发率。TAPP与TEP是治疗成人腹股沟疝的两种术式，其中TAPP具有解剖清晰、操作空间大的优势，而TEP在腹腔前间隙操作，可减少腹腔暴露，加快患者恢复，但临床对于二者优劣尚存在争议[7-8]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后VAS评分、并发症发生率低于对照组，切口整体愈合情况及甲级愈合率均明显优于对照组。分析原因：TEP主要在腹肌与外侧腹直肌之间进行操作，无需进入腹腔，对腹股沟区域肌肉组织、血管等生理结构损伤较小，可减少术中出血量，而且在腹膜前操作，可避免腹腔内的肠管接触补片，引起肠梗阻、肠粘连等并发症[9]；另外，TEP采用腹膜直接覆盖补片，不需要用疝钉固定，可降低术后疼痛程度，且切口较小，术后切口愈合速度快，进而缩短住院时间[10]。本研究结果还显示，观察组手术时间长于对照组，这是因为相较TAPP，TEP不直接进入腹腔，在腹横筋膜浅层及腹膜间的操作空间较小，手术操作难度更高，因此手术耗时明显更长[11]。

　　有研究指出，TEP操作空间较小，对腹腔内组织解剖层次不易辨别，因此容易漏诊隐匿疝[12]；而TAPP可直接观察到清晰的解剖层次，便于观察疝内容物及隐匿疝，更适合治疗复杂疝、嵌顿疝，且对腹股沟区肌肉、周围神经的损伤较小，术后复发率较低[13-14]。本研究两组术后复发率比较，差异无统计学意义，可能是因为随访时间较短、样本量较少，有待进一步研究加以验证。

　　综上所述，与TAPP相比，TEP治疗成人腹股沟疝患者的手术时间较长，但能减少术中出血量，降低术后疼痛程度及并发症发生率，促进切口愈合，缩短住院时间。两种术式术后1年复发率接近，远期疗效相当。

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