【摘要】目的：观察超声引导下射频消融术联合聚多卡醇局部注射治疗下肢静脉曲张患者的效果。方法：选取2020年1月至2023年1月该院收治的150例下肢静脉曲张患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各75例。对照组实施超声引导下聚多卡醇局部注射治疗，观察组在对照组基础上联合射频消融术治疗，两组治疗后均随访3个月。比较两组治疗前后静脉临床症状严重程度评分表（VCSS）评分，治疗前后血清学指标[白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-10（IL-10）、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）]水平、生命质量[慢性静脉功能不全问卷-14（CIVIQ-14）]评分、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分，以及并发症发生率。结果：治疗后3个月，观察组VCSS和CIVIQ-14评分均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后3个月，观察组IL-2、TIMP-1水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后1 d，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）。结论：超声引导下射频消融术联合聚多卡醇局部注射治疗下肢静脉曲张患者可降低VCSS评分、CIVIQ-14评分和VAS评分，改善血清学指标水平，效果优于单纯超声引导下聚多卡醇局部注射治疗。

　　【关键词】下肢静脉曲张；射频消融术；聚多卡醇；疼痛；生命质量；临床症状；并发症

　　Effects of ultrasound-guided radiofrequency ablation combined with local injection of Polydocanol in treatment of patients with varicose veins of lower extremities

　　QIAN Xiaobo

　　(Department of Interventional Vascular Surgery,Hunan Provincial People’s Hospital,the First Affiliated Hospital of Hunan Normal

　　University,Changsha 410000 Hunan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of ultrasound-guided radiofrequency ablation combined with local injection of Polydocanol in treatment of patients with varicose veins of lower extremities.Methods:A prospective study was conducted on 150 patients with varicose veins of lower extremities admitted to this hospital from January 2020 to January 2023.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,75 cases in each group.The control group was treated with ultrasound-guided local injection of Polydocanol,while the observation group was treated with radiofrequency ablation on the basis of that of the control group.Both groups were followed up for 3 months after the treatment.The venous clinical symptom severity score(VCSS),the serological indicator levels[interleukin-2(IL-2),interleukin-10(IL-10),tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1(TIMP-1)],the quality of life[14 item-chronic venous disease quality-of-life questionnaire(CIVIQ-14)]score,the pain[visual analogue scale(VAS)]score,and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After 3 months of treatment,the VCSS and CIVIQ-14 scores of the observation group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).3 months after the treatment,the levels of IL-2 and TIMP-1 in the observation group were lower than those in the control group,the level of IL-10 was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).1 day after the treatment,the VAS score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(r＞0.05).Conclusions:Ultrasound-guided radiofrequency ablation combined with local injection of Polydocanolin the treatment of the patients with varicose veins of lower extremities can reduce the VCSS,CIVIQ-14 and the pain scores,and improve the levels of serological indicators.Moreover,it is superior to single ultrasound-guided local injection of Polydocanol treatment.

　　【Keywords】Varicose veins of lower extremities;Radiofrequency ablation;Polydocanol;Pain;Quality of life;Clinical symptom;Complication

　　下肢静脉曲张是由下肢表浅静脉瓣膜功能障碍导致静脉血液返流而引起静脉内压力升高所致[1]。硬化剂注射治疗通过将泡沫硬化剂注入曲张静脉，使其发生纤维性闭塞，从而达到治疗目的[2]。超声引导下射频消融术属于微创术式，可借助热能使曲张静脉收缩，从而闭合静脉管腔[3]。本文观察超声引导下射频消融术联合聚多卡醇局部注射治疗下肢静脉曲张患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2023年1月本院收治的150例下肢静脉曲张患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《外科疾病诊断标准》中下肢静脉曲张诊断标准[4]；经下肢超声检查确诊；单侧发病；年龄＞18岁；无精神疾病。排除标准：合并感染性疾病或免疫系统疾病；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；对本研究所用造影剂过敏；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；既往有下肢深静脉血栓史。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：HNSRMYYLL2019086）。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各75例。观察组男43例，女32例；年龄30~69岁，平均（50.83±6.10）岁；病程3~15年，平均（6.28±1.05）年；病变肢体：左侧35例，右侧40例；临床表现-病因学-解剖学-病理生理学（CEAP）分级：C3级42例，C4级23例，C5级10例。对照组男45例，女30例；年龄30~69岁，平均（50.94±6.15）岁；病程3~16年，平均（6.37±1.04）年；病变肢体：左侧36例，右侧39例；CEAP分级：C3级40例，C4级24例，C5级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施超声引导下聚多卡醇局部注射治疗。用2支10 mL注射器分别抽取2 mL聚多卡醇注射液（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20233934，2 mL∶10 mg）与8 mL空气，连接三通，反复推抽注射器制备聚多卡醇泡沫硬化剂。于超声引导下，使用22 G留置针穿刺曲张静脉，每隔7.5 cm作一穿刺点，每点注入3~4 mL硬化剂，总量不超过20 mL。注射后抬高患肢30°,快速活动踝关节，于超声下观察硬化剂扩散情况。

　　观察组在对照组基础上联合射频消融术治疗。局部麻醉，患者取头低脚高位，穿刺大隐静脉主干，于超声引导下将射频导管置入静脉内，设置治疗温度85℃,射频消融治疗完成后，于超声下检查曲张静脉闭合情况，若未发现血流信号，则表明治疗效果满意，拔除导管。术后用弹力绷带加压包扎，术后7 d改穿医用弹力袜。

　　两组治疗后均随访3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后静脉临床症状严重程度评分表（VCSS）[5]评分。VCSS共10个条目，每个条目0~3分，总分0~30分，评分越高表明临床症状越严重。（2）比较两组治疗前后血清学指标水平。采集患者晨起空腹静脉血5 mL，以3500 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，留取血清，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-10（IL-10）、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）水平。试剂盒均购自上海烜雅生物科技有限公司。（3）比较两组治疗前后生命质量评分。采用慢性静脉功能不全问卷-14（CIVIQ-14）[6]评估，共14个条目，每个条目1~5分，总分14~60分，评分越低表明生命质量越好。（4）比较两组治疗前后疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，评分越高表明疼痛越严重。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后VCSS评分比较治疗前，两组VCSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，两组VCSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组IL-2、IL-10、TIMP-1水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，两组IL-2、TIMP-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组IL-10水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组CIVIQ-14评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，两组CIVIQ-14评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后疼痛评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 d，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.33%（4/75），对照组并发症发生率为6.67%（5/75），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

　　3讨论

　　下肢静脉曲张的发生与静脉壁结构异常和静脉高压有关[5-6]。已知聚多卡醇局部注射可诱发血管内皮的无菌性炎症反应，促进血管纤维组织增生，使曲张血管内部闭合，改善静脉血液返流，但治疗后仍具有一定的复发风险[7]。

　　超声引导下射频消融术是利用射频方式来破坏血管，达到封闭血管的目的，其具有创伤小、瘢痕少、美观度高等优势[8-9]。本研究结果显示，治疗后3个月，观察组VCSS、CIVIQ-14评分均低于对照组，与吴水平[10]研究结果一致。分析原因为超声引导下射频消融术联合聚多卡醇局部注射能够更加准确地了解下肢静脉血运情况，合理选择穿刺位置，并控制聚多卡醇的注射剂量和流向，使其完全充盈病变静脉，提高疗效和安全性，从而改善临床症状和患者生命质量[11]。

　　已知IL-2为促炎因子，可加重血管炎症反应；IL-10为抗炎因子，具有调控炎症反应的作用；TIMP-1由多种炎性因子介导生成，其作为基质降解抑制因子，可影响静脉管壁功能[12]。本研究结果还显示，治疗后3个月，观察组IL-2、TIMP-1水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组。分析原因为超声引导下射频消融术联合聚多卡醇局部注射可有效改善下肢静脉血液返流，从而减轻炎症反应[13]。

　　本研究结果同时显示，治疗后1 d，观察组VAS评分低于对照组。分析原因为射频消融术借助热能刺激，可引起血管纤维化改变，形成浅表静脉微血栓，促进曲张血管闭合栓塞，从而减轻下肢疼痛[14]。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合射频消融术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，超声引导下射频消融术联合聚多卡醇局部注射治疗下肢静脉曲张患者可降低VCSS评分、CIVIQ-14评分和VAS评分，改善血清学指标水平，效果优于单纯超声引导下聚多卡醇局部注射治疗。

参考文献

　　[1]Li N，Li J，Huang M，et al.Efficacy and safety of polidocanolin the treatment of varicose veins of lower extremities：a protocol for systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2021，100（8）：24500.

　　[2]冯惠岗，李忠民，林桂仪，等.聚多卡醇泡沫硬化治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效观察[J].实用放射学杂志，2019，35（2）：275-277.

　　[3]韩林霖，韩天，陈曦，等.超声引导射频消融联合外科微创手术治疗下肢静脉曲张的疗效及预后影响因素分析[J].现代生物医学进展，2021，21（7）：1287-1291.

　　[4]贝政平，何继永，杨骏.外科疾病诊断标准[M].2版.北京：科学出版社，2007：154.

　　[5]王晓涛，孟彬，刘剑峰，等.超声引导泡沫硬化联合手术对下肢静脉曲张疗效及患者血流动力学VCSS评分炎症状态的改善作用观察[J].中国药物与临床，2020，20（1）：15-19.

　　[6]王世材，阎军，田琴琴，等.高位结扎剥脱术与射频消融术治疗下肢静脉曲张的疗效对比[J].中华血管外科杂志，2023，8（1）：42-47.

　　[7]周梅峰，宋菊民.聚多卡醇泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张的疗效观察[J].贵州医药，2018，42（1）：73-74.

　　[8]邓昌林，张书平，黄超红，等.大隐静脉高位结扎联合腔内微波或传统剥脱治疗下肢静脉曲张的疗效评价[J].中国微创外科杂志，2018，18（12）：1112-1114.

　　[9]杨广鑫，栾景源，贾子昌.静脉造影和超声联合引导射频闭合治疗下肢静脉曲张[J].北京大学学报：医学版，2021，53（2）：332-336.

　　[10]吴水平.DSA引导下射频消融联合聚多卡醇局部注射治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J].现代实用医学，2022，34（2）：198-200.

　　[11]汪佳旭，张巍，韩天，等.超声引导射频消融治疗下肢静脉功能不全的疗效及预后影响因素分析[J].临床超声医学杂志，2021，23（5）：342-346.

　　[12]朱雪峰，俞士刚，吴一峰.血清金属蛋白酶组织抑制因子、白细胞介素2与白细胞介素10和D-二聚体对下肢静脉曲张的诊断价值[J].中国临床保健杂志，2021，24（5）：683-686.

　　[13]贺海朋，蔡双红，招扬，等.超声引导下不同穿刺部位射频消融治疗大隐静脉曲张的近期疗效分析[J].中山大学学报（医学科学版），2020，41（2）：288-293.

　　[14]陈曦，拓胜军，刘丽文，等.超声引导射频消融联合泡沫硬化剂治疗不同临床分级下肢静脉曲张疗效观察[J].陕西医学杂志，2022，51（12）：1520-1523.