【摘要】 目的：分析血清细胞角蛋白 19 片段(CYFRA21-1)、甲胎蛋白(AFP)/ 癌胚抗原(CEA)水平联合检测在结直肠癌诊断 中的效能。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2023 年 5 月该院收治的 75 例结直肠病变患者的临床资料，根据病理检查结果将其分为结直 肠癌组(n=42)和结直肠良性病变组(n=33)，另选取同期 75 名健康体检者设为对照组。所有受试者均于入院时检测血清 CYFRA21-1、 AFP、CEA 水平， 并计算 AEP/CEA， 比较三组血清 CYFRA21-1、AFP、CEA、AFP/CEA 水平， 绘制受试者工作特征(ROC) 曲线分析 血清 CYFRA21-1、AFP/CEA 水平单项及联合检测诊断结直肠癌的效能。结果： 结直肠癌组 CYFRA21-1、AFP、CEA、AFP/CEA 水平 均高于结直肠良性病变组和对照组，且结直肠良性病变组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);ROC 曲线分析结果显示， 血清 CYFRA21-1、AFP/CEA 水平单项及联合检测诊断结直肠癌的曲线下面积分别为 0.857、0.747、0.895.均具有一定诊断效能，其中联合检 测诊断效能最高。 结论： CYFRA21-1、AFP/CEA 水平联合检测诊断结直肠癌的效能高于二者单项检测。

　　【关键词】 结直肠癌,血清细胞角蛋白19的可溶性片段,甲胎蛋白,癌胚抗原,诊断效能

　　Efficiency of combined detection of serum CYFRA21-1 andAFP/CEA levels indiagnosis of colorectal cancer

　　ZHENG Shiyu

　　(Department of Clinical Laboratory of Shangqiu Central Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To analyze efficiency of combined detection of serum cytokeratin 19 fragment (CYFRA21-1) and alpha-fetoprotein (AFP)/carcinoembryonic antigen (CEA) levels in diagnosis of colorectal cancer. Methods:The clinical data of 75 patients with colorectal lesions admitted to this hospital from January 2019 to May 2023 were retrospectively analyzed. According to the results of pathological examination, they were divided into colorectal cancer group (n=42) and colorectal benign lesion group (n=33). The clinical data of 75 healthy subjects in the same period were collected and they were used as the control group. The serum levels of CYFRA21-1. AFP and CEA were detected in all subjects on admission. The levels of serum CYFRA21-1. AFP, CEA and AFP/CEA were compared among the three groups. The receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn to analyze the efficiencies of single and combined detection of serum CYFRA21-1 and AFP/CEA levels in the diagnosis of colorectal cancer. Results:The levels of CYFRA21-1. AFP, CEA and AFP/CEA in the colorectal cancer group were higher than those in the colorectal benign lesion group and the control group, those in the colorectal benign lesion group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ROC curve showed that the areas under the curve of single and combined detection of the serum CYFRA21-1 and AFP/CEA levels in the diagnosis of colorectal cancer was 0.857. 0.747 and 0.895. separately, all of which had certain diagnostic efficiencies, and the combined detection had the highest diagnostic efficiency. Conclusions:The diagnostic efficiency of combined detection of CYFRA21-1 and AFP/ CEA levels in the diagnosis of colorectal cancer is higher than that of single detection.

　　【Keywords】 Colorectal cancer; Serum soluble fragment of serum cytokeratin 19; Alpha-fetoprotein; Carcinoembryonic antigen; Diagnostic efficiency

　　结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤， 多发于中老年人，但因早期结直肠癌并无明显症 状，导致多数结直肠癌患者在确诊时已处于中晚 期，甚至已伴发局部或全身转移，影响预后 [1-2]。 因此，早期诊断结直肠癌并及时给予治疗是临床 工作的重点。目前，癌胚抗原(CEA)是结直肠癌常用的肿瘤标志物，但单项肿瘤标志物检测结 直肠癌的特异度、灵敏度不高，因而临床多主张 联合检测 [3]。甲胎蛋白(AFP)广泛应用于肝癌 的筛查，在结直肠癌患者中也可检出 [4]。故推测 AFP/CEA 在结直肠癌诊断中可能存在应用价值。 细胞角蛋 白 19 的可溶性片段(CYFRA21-1) 在 多种恶性肿瘤患者中呈高表达 [5]。本文分析血清 CYFRA21-1、 AFP/CEA 水平联合检测在结直肠癌 诊断中的效能。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2023 年 5 月本院收治的 75 例结直肠病变患者的临床资料。 纳入标准：符合《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略 专家共识》中相关诊断标准 [6] ;经肠镜检查疑似结 直肠癌;凝血功能正常;临床资料完整。排除标 准：存在放疗、化疗、靶向治疗史;合并精神疾 病;妊娠或哺乳期;既往存在腹部手术史;合并其 他恶性肿瘤;合并家族遗传性炎性肠病病史;合 并心、肝、肾等器官衰竭;合并免疫性疾病。根 据病理检查结果分为结直肠癌组(n=42) 和结直 肠良性病变组(n=33)。另选取同期 75 名健康体 检者设为对照组。结直肠癌组男 22 例，女 20 例; 年龄 49~64 岁， 平均(56.67±3.33) 岁; 体质量 指 数(BMI) 19.86~23.68 kg/m2 ， 平 均(21.75± 0.94)kg/m2 ;直肠癌 28 例，结肠癌 14 例;分化程 度：高分化 11 例，中 分化 19 例，低分化 12 例; 临床分期：Ⅰ期 5 例，Ⅱ期 11 例，Ⅲ期 19 例，Ⅳ 期 7 例;有淋巴结转移 19 例， 无淋巴结转移 23 例。 结 直 肠 良 性 病 变 组： 男 18 例， 女 15 例;BMI 19.92~25.35 kg/m2 ，平均(22.08±1.13)kg/m2 ;年 龄 52~64 岁， 平均(56.15±2.92) 岁。对照组： 男 38 名， 女 37 名; 年 龄 48~66 岁， 平 均(57.31± 3.60) 岁; BMI 19.78~25.78 kg/m2 ，平 均(22.05± 1.12)kg/m2.三组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 三组均采集空腹静脉血 3 mL， 4000 r/min 离心 10 min， 离心半径为 10 cm，取血清，低温保 存待检，采用电化学发光法检测血清 CYFRA21-1、AFP、CEA 水平，并计算 AFP/CEA 比值。

　　1.3 观察指标 (1)比较三组血清 CYFRA21-1、 AFP、CEA、AEP/CEA 水平。(2) 绘制受试者工作特 征(ROC) 曲线， 分析血清 CYFRA21-1、AEP/CEA 水平单项及联合检测在结直肠癌中的诊断效能。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验， 绘制 ROC 曲线， 计算曲线下面积(AUC)，AUC ≥ 0.9 表示 诊断价值较高，0.7 ≤ AUC<0.9 表示有一定诊断价 值，AUC<0.7 表示诊断价值较低， 以 P<0.05 为差 异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 三组血清 CYFRA21-1、AFP、CEA、AFP/CEA 水平 比较 结直肠癌组血清 CYFRA21-1、AFP、 CEA、AFP/CEA 水平均高于结直肠良性病变组和对 照组，且结直肠良性病变组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 血 清 CYFRA21-1、AFP/CEA 水平单项及联 合检测诊断结直肠癌的效能 ROC 曲线分析结果 显示， 血清 CYFRA21-1、AFP/CEA 水平单项及联 合检测诊断结直肠癌的 AUC 分别为 0.857、0.747、 0.895.均具有一定诊断效能，其中联合检测诊断 效能最高。见表 2、图 1.

　　3 讨论

　　结直肠癌的发生机制尚未明确，临床认为主要 与环境、饮食习惯、遗传等多种因素有关，多数结 直肠癌患者早期并无典型的临床症状，早期筛查可 帮助患者尽早发现肿瘤细胞， 并积极采取治疗措施，改善预后 [7]。病理学检查可直接对结直肠癌进行诊 断，但存在一定局限性，若送检组织取材不规范或 组织标本时间过长会影响病理诊断结果。肿瘤标志 物可反映肿瘤存在、活跃和生长状况，故积极寻找 可用于结直肠癌诊断的肿瘤标志物，对结直肠癌患 者的早期筛查及治疗具有重要意义。

　　本研究结果显示，结直肠癌组 CYFRA21-1、 AFP、CEA、AFP/CEA 水平均高于结直肠良性病变 组和对照组，且结直肠良性病变组高于对照组。分 析原因为 CEA 是一种多糖蛋白复合物，在预测结 直肠癌病理分期、监测结直肠癌复发与转移中均具 有重要价值 [8-9]。血清 AFP 是白蛋白家族的一种糖 蛋白，可参与调解机体多种生物学过程 [10-11]。研 究表明，AFP 与 CEA 在结直肠癌患者中的表达呈 正相关，AFP 过度表达可激活 CEA 的表达促进肿 瘤的进展，因而当结直肠癌患者的肿瘤不断生长 时，肿瘤细胞分泌生长因子或血管生长因子可促进 肿瘤细胞侵袭或转移，进而诱发免疫反应增强，导 致血清 AFP、CEA、AFP/CEA 水平不断升高 [12-13]。 CYFRA21-1 属于中间丝蛋白家族，普遍存在于上 皮细胞内，当细胞发生癌变时，蛋白酶被激活，大 量 CYFRA21-1 被释放进入血液循环，进而使其在 血清检测中水平升高 [14]。且 CYFRA21-1 属于免疫 分子，在结直肠癌细胞增殖过程中，其会迅速激活 蛋白酶，促进细胞角蛋白降解，破坏正常结直肠上 皮组织，进而大量释放 CYFRA21-1.导致其在血 清检测中水平升高。

　　本研究结果同时显示， 血清CYFRA21-1、AFP/CEA 水平单项及联合检测诊断结直肠癌的 AUC 均 >0.7.均具有一定诊断效能，其中联合检测诊断效能最高。 分析原因可能为血清 CYFRA21-1、AFP/CEA 均能在 肿瘤细胞生长时呈现高表达，而二者联合检测可避免 单项指标检测的不足。

　　综上所述，CYFRA21-1、AFP/CEA 水平联合 检测诊断结直肠癌的效能高于二者单项检测。

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