【摘要】 目的：观察确定 - 定义 - 产生 - 应用 - 计算 - 跟踪(IMPACT)模式护理在射血分数保留的慢性心力衰竭(HFpEF)患者 中的应用效果。方法： 选取 2021 年 2 月至 2022 年 8 月该院收治的 114 例 HFpEF 患者进行前瞻性研究，依据随机数字表法将其分成研究 组与对照组各 57 例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用 IMPACT 模式护理，比较两组遵医优良率、护理前后自我护理能 力 [ 自我护理能力测定表(ESCA) ] 评分、健康行为素养 [ 健康促进生活方式量表(HPLP) ] 评分、自我效能感 [ 自我效能感量表(GSES) ] 评分和护理满意度 [ 服务质量量表(SERVQUAL)]。结果： 研究组遵医优良率为 89.47%(51/57)，高于对照组的 73.68%(42/57)，差异 有统计学意义(r<0.05);护理 3、6 个月后，两组 ESCA 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组 HPLP、GSES 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);研究组有形性、移情性、保证性、可靠性、反应 性等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 在常规护理基础上采用 IMPACT 模式护理可提高 HFpEF 患者 遵医优良率、ESCA 评分、HPLP 评分、GSES 评分和护理满意度，其效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】 确定-定义-产生-应用-计算-跟踪模式,护理,射血分数保留的慢性心力衰竭,自我护理能力,健康行为素养,自我效能感,护理满意度

　　Application effects ofIMPACT model nursing in patients with chronicheartfailurewith preserved ejection fraction

　　CHEN Tengfei

　　(Department of Cardiology of Pingdingshan People’s Hospital No.1. Pingdingshan 467000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of identificaiton-measurement-production-application-calculation-tracking (IMPACT)

　　model nursing inpatients with chronic heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). Methods:A prospective study was conducted on 114 patients with HFpEF admitted to this hospital from February 2021 to August 2022. According to the random number table method, they were divided into study group and control group, 57 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given the IMPACT model nursing on the basis of that of the control group. The excellent and good rate of compliance, the self-care ability scores before and after the nursing [exercise of self-care agency scale (ESCA)], the health behavior literacy [health-promoting lifestyle profile (HPLP)] score, the self-efficacy [general self-efficacy scale (GSES)] score, and the nursing satisfaction [service quality scale (SERVQUAL)] were compared between the two groups. Results:The excellent and good rate of compliance in the study group was 89.47% (51/57), which was higher than 73.68% (42/57) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After 3 and 6 months of nursing, the ESCA scores of the two groups were higher than those before the nursing, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The HPLP and GSES scores of the two groups were higher than those before the nursing, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the nursing satisfaction scores of tangibility, empathy, assurance, reliability and responsiveness in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine nursing, the IMPACT model nursing can improve the excellent and good rate of compliance, the ESCA scores, the HPLP scores, the GSES scores and the nursing satisfaction of the HFpEF patients. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 IMPACT model; Nursing; Chronic heart failure with preserved ejection fraction; Self-care ability; Health behavior literacy; Self-efficacy; Nursing satisfaction

　　慢性心力衰竭是处在静息状况或者负荷状况时 心腔压力升高及心输出量持续下降的一种临床综合征 [1-2]。射血分数保留的慢性心力衰竭(HFpEF) 患者左心室等容舒张延长、僵硬度增加、舒张末 压增加和充盈缓慢，具有高发病率和高病死率 [3-4]。 确定 - 定义 - 产生 - 应用 - 计算 - 跟踪(IMPACT) 模式护理提倡团体管理智慧与分享管理资源，能增强接受培训人员有关认知 [5-6]。本文观察 IMPACT 模式护理在 HFpEF 患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 2 月至 2022 年 8 月 本院收治的 114 例 HFpEF 患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》中慢性心力衰竭诊断标准 [7] ，且左心室射血 分数≥ 40%;心功能分级Ⅱ ~ Ⅳ级;伴心肌舒张障 碍。排除标准：合并肾、肝、肺功能障碍;伴恶性 肿瘤;伴内分泌系统、精神系统以及造血系统功能 异常;中途自愿退出研究。患者及其家属对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦 理委员会审批通过(批准文号：202310130011) 。 依据随机数字表法将其分成研究组与对照组各 57 例。对照组男 40 例，女 17 例;年龄 54~75 岁， 平 均(64.57±5.12) 岁;病程 1~6 年， 平均(3.34± 0.86)年;美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能 分级： Ⅱ级 20 例， Ⅲ级 22 例， Ⅳ级 15 例。研究 组男 38例，女 19例;年龄53~77岁，平均(65.11± 5.76) 岁; 病 程 1~6 年， 平 均(3.40±0.91) 年; NYHA 心功能分级： Ⅱ级 18 例， Ⅲ级 26 例，Ⅳ级 13 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理。出院后第 1个月， 每个月电话随访 1 次;出院后第 2~6 个月，由每个 月电话随访 1 次改为每 2 周 1 次，且每月月底予以 上门随访。随访内容包括：了解康复状况，并结合 患者状况予以健康宣教，纠正存在问题，同时针对 问题再次予以健康宣教。

　　研究组在对照组基础上采用IMPACT模式护理。 (1)创建 IMPACT 模式护理小组。护士长担任组长， 由经验丰富的 5 名护理人员作为组员。(2) 确定： 确定患者能力培养与需求。出院时，由护理人员了 解患者对于治疗方案、自我管理方式、居家治疗注 意事项等的掌握度。(3)定义：定义随访目标与 项目。按照调查结果确认培养目标为满足个体化健 康认知内容，项目为远程视频健康宣教、家庭访视 指导等。(4)产生：产生随访工具。远程视频健 康宣教主要是利用微信公众平台实施，在出院前 1 d 邀请患者及家属关注微信公众号，护理人员每 天利用微信公众号推送宣教小视频，视频内容包括 药物用量用法、不良反应自我监测与预防、饮食与 运动注意事项等。(5)应用：利用先进技术、合理技巧予以随访指导。在家庭访视指导中，通过成 功案例分享法、问题做基础讲解模式等再次强化健 康宣教内容，并针对患者居家治疗中出现的错误行 为予以纠正，解答患者疑问。(6)计算：计算能 衡量结果。每天利用微信公众平台了解患者及家属 反馈，评估健康宣教效能。(7)跟踪：跟踪随访 效果。统计与调查患者病情控制状况、不良生活行 为以及用药不依从等状况，并结合跟踪效果调整随 访次数与内容。两组均持续护理 6 个月。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组遵医优良率。优： 患者自觉按照医嘱用药、饮食、复查、运动;良： 患者需在家属叮嘱下按照医嘱用药、饮食、复查、 运动;差：患者在家属叮嘱下仍未依据医嘱用药、 饮食、复查、运动。(2)比较两组护理前后自我 护理能力评分。采用自我护理能力测定表(ESCA) 评估 [8] ，共分为 43 个项目，每个项目计 0~4 分， 总分值 0~172 分，评分越高，自我护理能力越强。 (3)比较两组护理前后健康行为素养和自我效 能感评分。采用健康促进生活方式量表(HPLP) 评估健康行为素养 [9] ，共分为 48 个项目，总分 48~192 分，分值越高健康行为素养越好。采用自 我效能感量表(GSES)评估自我效能感 [10] ，包括 10 项内容，总分 10~40 分，分值越高，自我效能 感越强。(4)比较两组护理满意度。利用服务质 量量表(SERVQUAL)[11] 从移情性、反应性、有形 性、可靠性以及保证性 5 个维度进行评估，每个维 度分值为 1~5 分，分值越高，满意度越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组遵医优良率比较 研究组遵医优良率为 89.47%(51/57)，高于对照组的 73.68%(42/57) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后自我护理能力评分比较 护 理前，两组 ESCA 评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05); 护理 3、6 个月后，两组 ESCA 评分 均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后健康行为素养、自我效能感评 分比较 护理前， 两组 HPLP、GSES 评分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 护理 3、6 个月后， 两组 HPLP、GSES 评分均高于护理前， 且研究组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 研究组有形性、移情 性、保证性、可靠性、反应性等护理满意度评分 均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.

　　3 讨论

　　多数 HFpEF 患者对于疾病认知度缺乏，尤其 出院患者，在脱离护理人员照料与监督后，依从 性明显下降，极易引起病情恶化，故对于出院后 HFpEF 患者需予以有效院外护理 [12-13]。

　　本研究结果显示，研究组遵医优良率高于对 照组。分析原因可能为 IMPACT 模式护理充分体现 以患者为中心的服务理念，其利用创建团队方式集 结多个护理人员的良好护理经验，提供更好的健康 宣教，尤其是利用微信公众号发送药物、饮食、运 动等方面相关内容视频，增强患者对于定时定量用药、良好饮食与运动习惯的重视，此外，在家庭 访视中邀请家属参与护理，指导家属发挥主观能 动性，发挥监督作用，有利于提高患者遵医行为。 本研究结果同时显示，护理 3、6 个月后，研究组 ESCA、 HPLP、GSES 评分均高于对照组。分析原 因为 IMPACT 模式护理充分利用微信公众号平台开 展线上健康宣教，公众号中上传关于用药、饮食、 运动等内容视频可供患者随时查看，增强患者的疾 病认知度，利于增加治疗信心，继而增强自我效能 感;且指导患者饮食、运动等相关注意事项，利于 增强自护能力，上门随访中针对患者不良行为予以 纠正，对患者疑问予以解答，可进一步增强患者自 我护理能力，并养成良好行为习惯。本研究结果还 显示，研究组护理满意度高于对照组。分析原因为 IMPACT 模式护理中通过创建护理团队来予以患者 最优护理措施，可获取患者信任度，通过线上、线 下结合方式开展院外延续性护理，可进一步增加患 者满意度。

　　综上所述，在常规护理基础上采用 IMPACT 模 式护理可提高 HFpEF 患者遵医优良率、ESCA评分、 HPLP 评分、GSES 评分和护理满意度， 其效果优于 单纯常规护理。

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