【摘要】目的：比较不同根管充填方式在牙体牙髓病患者根管治疗中的应用效果。方法：回顾性分析2022年1—12月该院收治的120例牙体牙髓病患者的临床资料，根据不同填充方法分为A组（AH-plus糊剂热牙胶垂直加压充填）、B组（AH-plus糊剂冷牙胶侧压充填）、C组（iRootSP糊剂单尖法充填）各40例。比较三组治疗前后咀嚼功能、牙周相关指标水平、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数]水平和并发症发生率。结果：治疗后，三组咬合力、咀嚼效率均高于治疗前，且C组高于A组、B组，差异有统计学意义（r＜0.05）；三组牙龈指数、出血指数、松动度均低于治疗前，且C组低于A组、B组，差异有统计学意义（r＜0.05）；三组VAS评分均低于治疗前，且C组低于A组、B组，差异有统计学意义（r＜0.05）；三组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及白细胞计数均低于治疗前，且C组低于A组、B组，差异有统计学意义（r＜0.05）；A组与B组并发症发生率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）；C组并发症发生率低于A组、B组，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：iRootSP糊剂单尖法充填治疗牙体牙髓病患者可提高咬合力和咀嚼效率，降低牙周相关指标水平、VAS评分和并发症发生率，其效果优于AH-plus糊剂热牙胶垂直加压充填或AH-plus糊剂冷牙胶侧压充填治疗。

　　【关键词】牙体牙髓病；根管充填；iRootSP糊剂；AH-plus糊剂；咀嚼功能；疼痛程度；并发症

　　Comparison of application effects of different root canalfilling methods in root canal therapy for patients with dental pulp disease

　　DUAN Kun

　　(Department of Stomatology of Zhumadian Central Hospital,Zhumadian 463000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To compare application effects of different root canal filling methods in root canal treatment of patients with dental pulp disease.Methods:The clinical data of 120 patients with dental pulp disease admitted to this hospital from January to December 2022 were retrospectively analyzed.According to differentfilling methods,they were divided into group A(AH-plus paste warm gutta-percha vertical condensationfilling),group B(AH-plus paste cold gutta-percha lateral condensationfilling),and group C(iRootSP paste single-cone obturation),40 cases in each group.The masticatory function,the periodontal related index levels,the pain degree[visual analogue scale(VAS)]score,the inflammatory factor levels[tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),white blood cell count],and the incidence of complications were compared among the three groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the bite force and themasticatory efficiency of the three groups were higher than those before the treatment,those of group C were higher than those of group A and group B,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The levels of gingival index,bleeding index and looseness of the three groups were lower than those before the treatment,those of group C were lower than those of group A and group B,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The VAS scores of the three groups were lower than those before the treatment,that of the C group was lower than those of the group A and the group B,and the difference was statistically significant(r＜0.05).The levelsofTNF-α,IL-6,hs-CRP and white blood cell count in the three groups were lower than those before the treatment,those in group C were lower than those in group A and group B,and the differences were statistically significant(r＜0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between group A and group B(r＞0.05).The incidence of complications in group C was lower than those in group A and group B,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Conclusions:iRootSP paste single-cone obturation in the treatment of the patients with dental pulp disease can improve the bite force and the masticatory efficiency,reduce the levels of periodontal related indexes,the VAS scores and the incidence of complications.Moreover,it is superior to AH-plus paste warm gutta-percha vertical condensationfilling treatment or AH-plus paste cold gutta-percha lateral condensationfilling treatment.

　　【Keywords】Dental pulp disease;Root canalfilling;iRootSP paste;AH-plus paste;Masticatory function;Pain degree;Complication

　　细菌是牙体牙髓病的主要致病因素，细菌通过暴露的牙本质小管进入牙髓，从而引发牙髓炎症[1-3]。牙体牙髓病患者可出现剧烈疼痛症状，影响进食，若不能及时治疗，会发展为根尖周病变，进一步扩大到邻牙牙根，且疾病反复发作会导致严重的颌骨骨髓炎或者间隙感染[4]。现阶段临床上常使用根管治疗牙体牙髓病，而选用有效的充填方式及材料至关重要[5]。本文比较不同根管充填方式在牙体牙髓病患者根管治疗中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年1—12月本院收治的120例牙体牙髓病患者的临床资料。纳入标准：经X线或CT检查确诊，符合《牙体牙髓病学》中相关诊断标准[6]。排除标准：合并凝血功能障碍；合并精神障碍，无法正常沟通；合并自身免疫性疾病；妊娠期。根据不同填充方法分为A组（AH-plus糊剂热牙胶垂直加压充填）、B组（AH-plus糊剂冷牙胶侧压充填）、C组（iRootSP糊剂单尖法充填）各40例。A组：男20例，女20例；年龄18~54岁，平均（36.41±2.63）岁。B组：男21例，女19例，年龄18~55岁，平均（36.52±2.65）岁。C组：男19例，女21例；年龄19~53岁，平均（36.47±2.61）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法所有患者在根管治疗前均拍摄X光片，且均由同一名操作者进行手术操作。

　　根管预备+封药：所有患者行局部麻醉，在无痛下开髓引流，冠髓去除干净，揭髓室顶，然后清理根髓，做根管预备。使用06#或08#锉插到估测根管长度，使用Reciproc单只锉（R25），根据冠向下根管预备法，予以0.5%次氯酸钠、0.9%氯化钠注射液对根管进行反复超声荡洗。在准备任务结束后，将根管进行干燥，并在根管内暂封氢氧化钙糊剂1周。

　　根管充填：对根管暂封物进行清除，并对其进行常规清洗、消毒，主牙胶尖锥度应与预备后的根管锥度相匹配，最终确定工作长度。

　　A组采用AH-plus糊剂热牙胶垂直加压充填治疗。逐层切除牙胶尖尖端0.5~1 mm，直至获得合适的长度和紧缩感，根据根管的根数准备适量的根充糊剂（AHPlus）并以1∶1的比例调拌，用选好的牙胶尖蘸取根管糊剂插入根管内，用携热器加热至200℃,在距离根尖4~5 mm时停留10 s，根管口切断多余牙胶尖，随后用垂直加压器交替多次直至根充严密。

　　B组采用AH-plus糊剂冷牙胶侧压充填治疗。使用20#纸尖蘸取AH-plus糊剂，并在根管壁上涂抹均匀，将与主尖锉一致的主牙胶尖放入根管并达到工作长度后，用侧方加压器挤压主牙胶尖，随后使用副牙胶尖充填剩余的根管空隙，再用侧方加压器挤压副牙胶尖，如此反复直至根管被充填严密为止，并将多余的牙胶尖清除。在结束后使用棉球蘸取75%乙醇进行髓腔消毒，注射流体树脂将根管口封闭。

　　C组采用iRootSP糊剂单尖法充填治疗。注入iRootSP糊剂至根管口，将与主尖锉一致的主牙胶尖放入根管并达到工作长度，在根尖区1~3 mm有紧缩感，在根管口处将多余的牙胶尖切除。

　　1.3观察指标治疗后2周，（1）比较三组治疗前后咀嚼功能。使用YHL001-咬合力测试仪对患者咬合力进行测定，将咬合力测试仪正确放置，指导患者咬合10次，计算平均值。指导患者咀嚼2 g花生，20 s后收集残渣，并蒸馏、过滤、烘干后进行称重。咀嚼效率=（总量-余量）/总量×100%。（2）比较三组治疗前后牙周相关指标水平，包括牙龈指数、出血指数、牙齿松动度。牙龈指数：牙龈健康、牙龈颜色改变较小且伴有轻度水肿，探诊不出血为0分；牙龈色红，水肿光亮，探诊出血为1分；牙龈红肿较为明显，出现自动出血现象为3分。出血指数：牙龈正常1分；牙龈色泽由正常淡粉色变为鲜红色2分；牙龈出血红肿3分；牙龈出血严重4分。用镊子夹住牙冠等，并摇动镊子，对患者牙齿松动度进行检查。（3）比较三组治疗前后疼痛程度。使用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分为10分，分数越高疼痛程度越重。（4）比较三组治疗前后炎性因子水平。抽取患者5 mL静脉血，以离心半径15 cm，3000 r/min的速度离心15 min，取上层清液待检，使用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及白细胞计数。（5）比较三组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组治疗前后咀嚼功能比较治疗前，三组咬合力、咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组咬合力、咀嚼效率均高于治疗前，且C组高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2三组治疗前后牙周相关指标水平比较治疗前，三组牙龈指数、出血指数、松动度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组牙龈指数、出血指数、松动度均低于治疗前，且C组低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3三组治疗前后疼痛程度比较治疗前，三组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组VAS评分均低于治疗前，且C组低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4三组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，三组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及白细胞计数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平及白细胞计数均低于治疗前，且C组低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　2.5三组并发症发生率比较A组与B组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组并发症发生率低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

　　3讨论

　　根管治疗是牙体牙髓病常用的治疗方法，其治疗效果与根管充填严密程度密切相关，不同根管充填糊剂的最终治疗效果不同[7-8]。热牙胶垂直加压充填和冷牙胶侧压充填是现阶段临床上常使用的根管填充方式，AH-plus糊剂热牙胶需加热到半流动状态后充填至根管内，由于温度较高，部分患者可能不耐受，会出现胀痛、灼痛等不适感，引发局部炎症反应。AH-plus糊剂冷牙胶侧压充填，充填材料与管壁之间存在间隙，不能产生均匀致密牙胶整体，侧向压力把握不当，可能引起牙根纵折，引发疼痛。iRootSP糊剂是一种具有高度稳定性与抑菌性的物质，在组织液中不发生溶解，可长期维持稳定性，有助于提高患者咀嚼功能[9]。

　　本研究结果显示，治疗后，C组咬合力、咀嚼效率均高于A组、B组，牙龈指数、出血指数、松动度，VAS评分，TNF-α、IL-6、hs-CRP水平，以及白细胞计数均低于A组、B组。分析原因在于AH-plus糊剂热牙胶垂直加压充填治疗中，若回填牙胶量太多，内部形成气泡，且加压不及时，易导致根充不致密有间隙和气泡，填充效果较差。AH-plus糊剂冷牙胶侧压充填治疗中，牙胶的变形能力有限，无法充填侧枝根管、副根管及不规则区，对严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等无法进行严密的封闭[10]。而iRootSP具有良好的亲水性、流动性、封闭性，使得牙胶表面灌注生物陶瓷纳米颗粒层，可增强与牙胶尖的粘接减少微渗漏，从而有利于增加术后髓腔内充足的粘接面积，有助于提高根管封闭效果，改善患者咀嚼功能，减轻患者疼痛[11]。本研究结果同时显示，C组并发症发生率低于A组、B组。分析原因在于iRoot糊剂单尖法充填操作效率高，不会产生楔力和垂直向压力，对牙根抗折性影响小，且不易渗漏，对牙根牙周组织破坏小且通过抗炎能够改善口腔微环境，从而改善牙龈状态及减轻松动度，降低并发症发生率[12]。

　　综上所述，iRootSP糊剂单尖法充填治疗牙体牙髓病患者可提高咬合力和咀嚼效率，降低牙周相关指标水平、VAS评分和并发症发生率，其效果优于AH-plus糊剂热牙胶垂直加压充填或AH-plus糊剂冷牙胶侧压充填治疗。

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