【摘要】目的：观察PDCA循环理念下的护理管理预防胺碘酮所致静脉炎的效果。方法：回顾性分析2020年1—6月该院实施常规护理管理的30例心律失常患者的临床资料，纳入对照组；回顾性分析2020年7—12月该院实施PDCA循环理念下的护理管理的30例心律失常患者的临床资料，纳入观察组。比较两组静脉炎发生率、静脉炎发生患者疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、护理管理质量评分和满意度。结果：观察组静脉炎发生率为6.67%（2/30），低于对照组的30.00%（9/30），差异有统计学意义（r<0.05）；管理后7d、1个月，观察组静脉炎发生患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组护理服务、操作技能、工作效率、宣教及时性等护理管理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组满意度为90.00%（27/30），高于对照组的66.67%（20/30），差异有统计学意义（r<0.05）。结论：PDCA循环理念下的护理管理应用于胺碘酮治疗心律失常患者可降低静脉炎发生率和VAS评分，提高护理管理质量评分和满意度，效果优于常规护理管理。

    【关键词】PDCA循环理念；护理管理；心律失常；胺碘酮；静脉炎；预防；疼痛；满意度
　　EffectsofPDCAcycleconcept-basednursingmanagementonpreventionofphlebitiscausedbyAmiodarone

　　【Abstract】Objective:To observe effects of PDCA cycle concept-based nursing management on prevention of phlebitis caused by Amiodarone.Methods:The clinical data of 30 patients with arrhythmia who underwent routine nursing management in this hospital from January to June 2020 were retrospectively analyzed and they were included in control group.The clinical data of 30 patients with arrhythmia who underwent PDCA cycle concept-based nursing management in this hospital from July to December 2020 were retrospectively analyzed and they were included in observation group.The incidence of phlebitis,the pain[visual analogue scale(VAS)]score of the phlebitis patient,the nursing management quality score,and the satisfaction were compared between the two groups.Results:The incidence of phlebitis in the observation group was 6.67%(2/30),which was lower than 30.00%(9/30)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).7 days and 1 month after the management,the VAS scores of the phlebitis patient of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The scores of nursing management quality such as nursing service,operation skills,work efficiency,timeliness of propaganda and education in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Further,the satisfaction of the observation group was 90.00%(27/30),which was higher than 66.67%(20/30)of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:The PDCA cycle concept-based nursing management for the arrhythmia patients treated by Amiodarone can reduce the incidence of phlebitis and the VAS scores and improve the quality of nursing management scores and the satisfaction.Moreover,it is superior to the routine nursing management.

　　【Keywords】PDCA cycle concept;Nursing management;Arrhythmia;Amiodarone;Phlebitis;Prevention;Pain;Satisfaction

    胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物，但其刺激性较强，在无药物外渗的情况下也极易导致静脉炎，严重时可造成血管硬化、皮肤组织坏死等，影响患者治疗依从性[1-2]。因此，实施有效的护理管理对提高胺碘酮用药的安全性极为重要。常规护理管理缺乏系统性和规范性，应用效果有限[3]。PDCA循环理念下的护理管理遵循科学程序，将质量管理分为计划、执行、检查、处理4个阶段，以上阶段循环往复，可全面提高管理质量[4]。本文观察PDCA循环理念下的护理管理预防胺碘酮所致静脉炎的效果。

    1资料与方法

    1.1一般资料回顾性分析2020年1—6月本院实施常规护理管理的30例心律失常患者的临床资料，纳入对照组；回顾性分析2020年7—12月本院实施PDCA循环理念下的护理管理的30例心律失常患者的临床资料，纳入观察组。纳入标准：符合心律失常诊断标准[5]，经24h动态心电图检查确诊；使用胺碘酮治疗；临床资料完整。排除标准：合并凝血功能异常或出血性疾病；使用其他会引起静脉炎的药物；合并其他心脑血管疾病；精神异常或沟通障碍，无法配合诊疗操作；认知水平低，无法完成问卷填写。对照组男18例，女12例；年龄50~75岁，平均（62.50±1.20）岁。观察组男19例，女11例；年龄50~76岁，平均（62.80±1.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

    1.2方法对照组实施常规护理管理。（1）输液前向患者进行健康宣教，告知其采用胺碘酮治疗时有发生静脉炎的可能性，并讲述静脉炎发生机制及相应的护理措施。（2）输液时尽量选取粗直、弹性好的上肢静脉，注意避开关节部位；严格遵循无菌操作，使用静脉留置针输液。（3）输液过程中加强巡视，观察输液部位有无发痒、红肿、疼痛及条索状红斑，若出现上述表现，需立即停止输液，进行局部湿敷或涂抹药物。

    观察组在对照组基础上实施PDCA循环理念下的护理管理。（1）计划阶段：成立PDCA循环管理小组，组长带头分析既往本院胺碘酮治疗患者发生静脉炎的案例，并查阅相关文献，小组成员分析讨论静脉炎发生的影响因素，以此为依据制订护理管理方案，包括预期目标、具体护理措施、效果评价标准和完成期限。（2）执行阶段：①进行岗前统一培训，使护理人员明确胺碘酮的适应证、禁忌证、常用剂量、浓度、滴注速度，同时加强沟通技巧的培训，并组织留置针穿刺技术练习。②制订奖惩方案，将连续3个月操作规范者评定为良好，予以奖励；对首次操作不规范者予以口头警告，再次出现时则按制度予以罚款处理。③输液前对患者进行健康教育，向其介绍药物的作用、不良反应、静脉炎发生机制、临床表现及其处理措施，嘱患者输液过程中出现任何不适需立即告知医护人员。④输液时首选上肢中心静脉给药，选择弹性大、充盈良好且容易固定的静脉；采用留置针和高弹性透明贴，并标注留置时间，3~5d更换1次；双侧静脉交替输注，6~8h更换1次输液部位，结束时采用4~5mL生理盐水进行脉冲式冲管。⑤加强病房巡视力度，每半小时1次；若发生静脉炎，需立即停止输液，患肢制动，采用5%碳酸氢钠溶液浸透无菌纱布后将其覆盖于红肿部位，湿敷30min，还可采用硫酸镁湿敷，或采用中药（乳香、红花、薄荷、没药、栀子、红花等）外敷。⑥制作药物使用观察记录表，交接班时严格记录用药情况及处理效果。（3）检查阶段：每隔半个月检查护理管理内容执行情况，以患者反馈为依据，了解PDCA循环管理过程中的不足，并进行记录。（4）处理阶段：召开组内会议，分析检查过程中出现的不足及其原因，总结经验，制订改进措施，回馈到每个组员，重新计划目标及下一步护理措施，将遗留问题放入下一PDCA循环。

    两组均管理1个月。

    1.3观察指标（1）比较两组静脉炎发生率。参照评估标准[6]，0级：无症状；Ⅰ级：穿刺部位出现红斑，伴或不伴轻微疼痛；Ⅱ级：穿刺部位出现红斑、疼痛或水肿；Ⅲ级：穿刺部位出现疼痛、红斑，肉眼可见条状纹或痕，同时可触及静脉索；Ⅳ级：穿刺部位疼痛明显，出现红斑或水肿，可触摸条索状静脉且长度>2.5cm，同时有脓液渗出。（2）比较两组静脉炎发生患者疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，评分越高表明疼痛越严重。（3）比较两组护理管理质量评分。采用本院自制的护理管理质量调查问卷评估，包括护理服务、操作技能、工作效率、宣教及时性4个维度，每个维度总分100分，评分越高表明护理管理质量越好。（4）比较两组满意度。采用本院自制的满意度调查问卷评估，由患者填写，总分100分，>80分为满意，60~80分为基本满意，<60分为不满意。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

    1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两组静脉炎发生率比较观察组静脉炎发生率为6.67%（2/30），低于对照组的30.00%（9/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2两组静脉炎发生患者疼痛评分比较管理后3d，两组静脉炎发生患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后7d、1个月，观察组静脉炎发生患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3两组护理管理质量评分比较观察组护理服务、操作技能、工作效率、宣教及时性等护理管理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    2.4两组满意度比较观察组满意度为90.00%（27/30），高于对照组的66.67%（20/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

    3讨论

    心血管疾病发病率呈逐年上升趋势，胺碘酮是治疗心律失常患者的常用药物，但静脉输注时易对血管造成损害，出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，影响患者康复[7-8]。静脉炎治疗的关键在于早指导、早预防、早发现。常规护理管理缺乏严格的质量控制和及时的反馈，应用效果不佳[9-10]。

    PDCA循环通过制订计划，落实计划内容，检查落实情况，并对不足实施改进，可形成良性循环[11]。本研究结果显示，观察组静脉炎发生率低于对照组。分析原因为PDCA循环理念下的护理管理于计划阶段组织小组成员分析静脉炎发生的原因，能使护理人员明确实施护理操作需达到的目的，有利于提高静脉炎预防效果[12]；岗前培训可提高护理人员对静脉炎理论知识的掌握度，留置针穿刺技术练习能够提升护理人员的专业技能，减少胺碘酮静脉输注时药物外渗等情况的出现[13]；合理选取输液部位、及时更换留置针等操作能够减轻胺碘酮对血管的刺激，进而降低静脉炎发生率。

    本研究结果还显示，观察组护理服务、操作技能、工作效率、宣教及时性等护理管理质量评分均高于对照组。分析原因为PDCA循环理念下的护理管理通过制定奖惩方案，一方面可提高护理人员的积极性，提升工作效率；另一方面可规范护理人员的操作，使其强化操作技能，进而提高护理管理质量评分[14]。本研究结果同时显示，管理后7d、1个月，观察组VAS评分均低于对照组。分析原因为PDCA循环理念下的护理管理通过加强病房巡视力度，可及时发现静脉异常情况，并予以患肢制动、湿敷或中药外敷等措施，可避免静脉炎发展，有利于减轻输液部位红肿、疼痛情况，进而降低VAS评分。

    本研究结果又显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为PDCA循环理念下的护理管理在检查阶段进行经验总结，针对不足之处制订改进措施，并将其放入下一PDCA循环，有利于提高患者满意度[15]。

    综上所述，PDCA循环理念下的护理管理应用于胺碘酮治疗心律失常患者可降低静脉炎发生率和VAS评分，提高护理管理质量评分和满意度，效果优于常规护理管理。

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