【摘要】目的：观察医护一体化护理在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。方法：选取2021年1月至2022年12月该院收治的80例行心脏瓣膜置换术的患者进行前瞻性研究，采用中心区组随机化法将其分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予医护一体化护理，比较两组围术期指标水平、护理前后心理弹性[心理弹性量表（CD-RISC）]评分、日常生活能力[生活能力量表（ADL）]评分和生命质量[健康调查简表（SF-36）]评分。结果：观察组住院时间和术后卧床时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（r＜0.05）；护理后，两组乐观性、坚韧性、力量性等CD-RISC评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；护理后，两组ADL、SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：在常规护理基础上采用医护一体化护理可提高心脏瓣膜置换术患者心理弹性评分、日常生活能力评分和生命质量评分，降低围术期指标水平，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】医护一体化护理；心脏瓣膜置换术；心理弹性；日常生活能力；生命质量

　　Application effects of doctor-nurse integrated nursing in patients with cardiac valve replacement

　　LIU Fang,XU Lijuan

　　(Department of Cardiac Surgery of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of doctor-nurse integrated nursing in patients with cardiac valve replacement.

　　Methods:A prospective study was conducted on 80 patients undergoing cardiac valve replacement surgery admitted to this hospital from January 2021 to December 2022.They were divided into observation group and control group by central block randomization method,40 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given the doctor-nurse integrated nursing on the basis of that of the control group.The perioperative index levels,the psychological resilience[Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC)]score,the activities of daily living[activity of daily living scale(ADL)]score,and the quality of life[short form 36 health survey(SF-36)]score were compared between the two groups.Results:The hospitalization time and the postoperative bedridden time of the observation group were shorter than those of the control group,the hospitalization cost was less than that of the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the nursing,the CD-RISC scores of optimism,tenacity and strength in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Further,after the nursing,the scores of ADL and SF-36 in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the doctor-nurse integrated nursing can improve the psychological resilience scores,daily living ability scores and quality of life scores of the patients after cardiac valve replacement,and reduce the levels of perioperative indexes.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】Doctor-nurse integrated nursing;Cardiac valve replacement;Psychological resilience;Activity of daily living;Quality of life

　　心脏各个腔间存在瓣膜，主要起“阀门”的作用，促使心腔内血液呈单向流动[1]。心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜因受到黏液变性、退行性改变、感染、风湿热等因素的影响，影响正常血流方向，导致心功能异常的一类疾病[2]。临床常采用心脏瓣膜置换术治疗该病[3]。但由于患者和家属对心脏瓣膜病治疗缺乏认知，依从性较差，导致部分患者术后发生并发症[4]。医护一体化护理是指医师和护理人员共同参与疾病的治疗与护理工作，以改善患者预后[5]。本文观察医护一体化护理在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月本院收治的80例行心脏瓣膜置换术的患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合心脏瓣膜置换术适应证，首次进行手术；左心室射血分数＞45%；意识清醒，无言语沟通障碍；排除标准：合并肝、肾功能严重障碍；伴有先天性疾病；存在重度贫血；病历资料不完整。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20210103005）。采用中心区组随机化法将其分为对照组和观察组各40例。对照组：男22例，女18例；年龄45~76岁，平均（64.02±5.48）岁；病程1~7年，平均（3.68±0.29）年；单瓣膜置换30例，双瓣膜置换10例。观察组：男24例，女16例；年龄45~78岁，平均（64.38±5.36）岁；病程1~8年，平均（3.72±0.26）年；单瓣膜置换29例，双瓣膜置换11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规护理。术前给予健康宣教，口头告知手术操作方法、配合内容及术后日常注意事项；协助患者完成相关检查，术后及时告知患者手术成功，指导其清淡饮食，增加巡房次数，若有异常及时通知医生。

　　观察组在对照组基础上给予医护一体化护理。（1）成立一体化小组：由护理长、科主任、2名康复训练师、2名主治医师、2名主管护师及数名责任护士组成，护理长任组长，根据成员不同的能力和特长，采取责任分组制度，明确每位成员的角色和职责，包括护理长负责与医疗部沟通交流，针对护理工作中所存在的问题进行查漏补缺；科主任负责通过幻灯片对小组成员进行心脏瓣膜置换术理论和技能培训；康复训练师负责患者术后康复训练；主治医师负责患者的临床诊疗工作；主管护师及责任护士负责实施具体护理措施。（2）术前护理：医护人员每日共同查房，查房期间重点关注患者的情绪状态，主动与其沟通交流，若患者存在焦虑不安，由主治医师以通俗易懂的语言为其讲解心脏瓣膜置换术的大概流程、优势，护理人员向患者发放健康手册，并分享以往治疗成功案例，可邀请同病房术后恢复良好病友分享经验。（3）术后护理：待患者清醒后，医护人员共同评估各项生命指征，并由护理人员定时记录；待患者生命体征平稳24 h后告知手术结果，讲解术后注意事项，引导患者说出自身疑惑等，并给予耐心解答，同时评估术后不良事件发生风险；密切关注患者心电图实时情况，提前备好抢救仪器和药物。（4）康复训练：待患者生命体征稳定，由康复训练师指导，护理人员监督，全程遵循循序渐进的原则。①指导患者腹式呼吸和深呼吸，必要时按压胸骨上窝气管，刺激有效咳嗽，15 min/次，2次/d；②指导患者依次进行各关节屈曲外翻、内翻、伸屈等运动，并进行握拳、蹬腿及抬腿运动，15 min/次，2次/d。（5）出院指导：与患者互留电话、微信等联系方式，每周进行1次线上随访，每月进行1次上门随访，指导患者居家进行自我穿衣、进食、卫生等日常生活行为锻炼，共随访6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括住院时间、术后卧床时间和住院费用。（2）比较两组护理前后心理弹性评分。护理前、随访6个月后采用心理弹性量表（CD-RISC）评估[6]，包括乐观性（4个题目，0~16分）、坚韧性（13个条目，0~52分）及力量性（8个条目，0~32分）3个维度，共25项条目，各条目均为0~4分，总分为0~100分，评分与心理弹性呈正比。（3）比较两组护理前后日常生活能力及生命质量评分。护理前、随访6个月后采用生活能力量表（ADL）[7]、健康调查简表（SF-36）[8]评估日常生活能力和生命质量，其中ADL包括穿衣、活动、进食等，满分100分，≥95分为完全自主独立，得分越低，依赖性越强；SF-36包括生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、活力与总体健康8个维度，共有36个条目，换算为百分制，评分越高，生命质量越好。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较观察组住院时间和术后卧床时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后心理弹性评分比较护理前，两组乐观性、坚韧性、力量性等CD-RISC评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组乐观性、坚韧性、力量性等CD-RISC评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后日常生活能力和生命质量评分比较护理前，两组ADL、SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组ADL、SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　心脏瓣膜病为临床心脏外科常见疾病，以老年人群多发[9]。劳力性呼吸困难、心慌、气短及疲乏是该疾病的主要临床表现，严重影响患者日常生活。临床主要治疗方法为心脏瓣膜置换术，通过更取心脏瓣膜，改善患者心功能[10]。但该手术难度较高，加上患者术后需长期卧床，易出现一系列并发症，不利于预后[11]。

　　医护一体化护理指医护人员联合协作，共同干预患者病情的工作模式，该模式改进了传统医患和护患模式的不足，重新建立医护患三者关系，能丰富医护人员的理论和实践经验，提高自我专业知识和护理水平[12-13]。本研究结果显示，观察组住院时间和术后卧床时间均短于对照组，住院费用少于对照组。这一结果与文献报道相符[14]。本研究结果同时显示，观察组CD-RISC、ADL、SF-36评分均高于对照组。分析原因为医护一体化护理中，医护人员组建一体化小组，并明确责任分工，避免护理工作的盲目性和随意性；术前医护人员共同查房，评估患者心理状态，针对有焦虑不安情绪的患者及时予以疏导，可使患者了解手术相关知识，同时分享病友治疗成功案例，可提高患者治疗信心，缓解负性情绪，以最佳状态接受手术，利于术后恢复；术后及时告知手术成功，避免患者过分担忧手术结果；待患者生命体征平稳后予以呼吸训练、肢体训练，可促进患者早期下床活动，促进心功能恢复，同时在患者居家期间，定时进行随访，指导患者居家护理，可提高日常生活能力。

　　综上所述，在常规护理基础上采用医护一体化护理可提高心脏瓣膜置换术患者心理弹性评分、日常生活能力评分和生命质量评分，降低围术期指标水平，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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