【摘要】目的：探讨经腹部联合经阴道彩色多普勒超声在帆状胎盘合并血管前置产前诊断中应用价值。方法：回顾性分析2020年1月至2022年12月该院收治的可能存在胎盘或脐带异常的93例孕妇的临床资料，所有孕妇均行经腹部与经阴道彩超检查，以产后胎盘检查结果为金标准，分析经腹部、经阴道彩超单独及联合检查对帆状胎盘、帆状胎盘合并血管前置的诊断价值。结果：产后胎盘诊断证实，93例产妇中检出帆状胎盘56例，检出率为60.22%，其中帆状胎盘合并血管前置39例，检出率为41.94%。经腹部联合经阴道彩超诊断帆状胎盘的灵敏度、特异度、准确度分别为92.86%、94.59%、93.55%，诊断帆状胎盘合并血管前置的灵敏度、特异度、准确度分别为94.87%、94.44%、94.62%，均高于经腹部、经阴道彩超单独检查，差异有统计学意义（<;0.05）。结论：经腹部联合经阴道彩超诊断帆状胎盘合并血管前置的价值高于二者单独检查，对提高该病检出率、及时干预及改善妊娠结局意义重大。

　　【关键词】血管前置,帆状胎盘,经腹部,经阴道,彩色多普勒超声,产前诊断

　　【Abstract】Objective:To explore application value of transabdominal combined with transvaginal color Doppler ultrasound examination in diagnosis of velamentous placenta combined with vasa previa.Methods:The clinical data of 93 pregnant women with possible placental or umbilical cord abnormalities admitted to the hospital from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed.All pregnant women underwent transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasound examinations.Using the results of postpartum placental examination as the gold standard,the diagnostic value of single transabdominal color Doppler ultrasound examination,single transvaginal color Doppler ultrasound examination and combined examination for velamentous placenta and velamentous placenta combined with vasa previa was analyzed.Results:The postpartum placental diagnosis confirmed that 56 cases of velamentous placenta were detected in the 93 pregnant women with a detection rate of 60.22%.Among them,39 cases of velamentous placenta combined with vasa previa were detected with a detection rate of 41.94%.The sensitivity,the specificity and the accuracy of transabdominal combined with transvaginal color Doppler ultrasound examination in the diagnosis of velamentous placenta were 92.86%,94.59%and 93.55%,separately.The sensitivity,the specificity and the accuracy of transabdominal combined with transvaginal color Doppler ultrasound examination for velamentous placenta combined with vasa previa were 94.87%,94.44%and 94.62%,separately,which were higher than those of single transabdominal color Doppler ultrasound examination and single transvaginal color Doppler ultrasound examination,and the differences were statistically significant(<;0.05).Conclusions:The value of transabdominal combined with transvaginal color Doppler ultrasound examination in the diagnosis of velamentous placenta combined with vasa previa is higher than that of two single examinations,which is of great significance to improve the detection rate of the disease,timely give the interventions and improve pregnancy outcome.

　　【Keywords】Vasa previa;Velamentous placenta;Transabdominal;Transvaginal;Color Doppler ultrasound;Prenatal diagnosis

　　帆状胎盘又称脐带帆状附着，是指脐带附着在胎膜上，脐血管经羊膜与绒毛膜间进入胎盘，当胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露前方时称为前置血管[1]。帆状胎盘的脐血管无Wharton胶保护，仅被一层羊膜包裹，易发生血管破裂与栓塞，进而引起胎儿窘迫、缺血缺氧、生长受限，甚至导致流产，尽早确诊并及时干预，有助于改善妊娠结局[2]。帆状胎盘合并血管前置属于高危妊娠，通常需要剖宫产分娩，但早期可无任何特异性表现，易被误诊成普通见红、低置胎盘或胎盘早剥[3]。彩色多普勒超声（彩超）是产前筛查与诊断的重要技术，也是诊断胎盘异常的主要手段，包括经腹部、经阴道两种途径[4]。本文分析经腹部联合经阴道彩超诊断帆状胎盘合并血管前置的价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2022年12月本院收治的可能存在胎盘或脐带异常的93例孕妇的临床资料。纳入标准：于本院接受孕期三级检查，经常规经腹超声或临床症状判断可能存在胎盘、脐带形态或位置异常；单胎；认知功能正常；孕周16~28周。排除标准：伴有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症；习惯性流产；伴有染色体异常。孕妇及其家属知情同意本研究。孕妇年龄20~40岁，平均（28.65±4.17）岁；孕周20~26周，平均（23.75±1.26）周；初产妇39例，经产妇54例。

　　1.2方法选用GE Vivid iq型彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，国械注准20173231432]进行超声检查，经腹部超声探头频率3.5 MHz，经阴道超声探头频率5~9 MHz，在同一天依次进行经腹部、经阴道彩超检查。

　　1.2.1经腹部彩超告知孕妇适当充盈膀胱，取仰卧位，探头置于孕妇耻骨联合上方，先扫描宫颈矢状面，观察宫颈与宫颈内口状况，然后观察宫内情况，了解胎盘位置及脐带附着部位。选择多普勒超声模式，观察脐带血管位置、形态，若脐带附着部位未见胎盘回声，需沿着胎膜上血管走行方向进行追踪寻找。若脐带附着在胎膜上，但未进入胎盘，脐血管有分支出现，于羊膜和绒毛膜之间穿入胎盘即为帆状胎盘；彩超显示胎膜下的血管与宫颈内口之间的距离不足2 cm即为前置血管[5]。

　　1.2.2经阴道彩超让孕妇排空膀胱，取截石位，阴道探头套上一次性保护套，并将耦合剂涂抹在套内外，将探头缓慢送至孕妇阴道前穹隆处，观察宫颈管、宫颈内外口图像。采用多普勒模式观察脐带血管走行、分支及胎盘血管参数，并找到脐血管进入胎盘的位置。帆状胎盘、前置血管判定标准同经腹部彩超。

　　1.2.3金标准所有孕妇均在分娩后由专业的产科医师对胎盘、胎膜、脐带附着部位进行详细检查与记录，以产后临床证实结果为金标准。1.3观察指标（1）记录产后诊断结果。（2）比较经腹部、经阴道彩超单独与联合检查对帆状胎盘及其合并血管前置的诊断效能。其中，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，<;0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1产后诊断结果产后胎盘诊断证实，93例产妇中检出帆状胎盘56例，检出率为60.22%，其中帆状胎盘合并血管前置39例，检出率为41.94%。

　　2.2经腹部与经阴道彩超对帆状胎盘的诊断价值经腹部联合经阴道彩超诊断帆状胎盘的灵敏度、特异度、准确度均高于二者单独检查，差异有统计学意义（<;0.05）。见表1、2。

　 
   　2.3经腹部与经阴道彩超对帆状胎盘合并血管前置的诊断价值经腹部联合经阴道彩超诊断帆状胎盘合并血管前置的灵敏度、特异度、准确度均高于二者单独检查，差异有统计学意义（<;0.05）。见表3、4。

　　3讨论

　　胎盘为母体与胎儿间进行物质交换的主要器官，能合成多种细胞因子、激素及酶，从而维持正常妊娠，确保胎儿内环境稳定，若胎盘异常可对胎儿造成致命影响[6]。帆状胎盘作为相对少见的胎盘异常现象，发生率为0.24%~1.80%，对母体无显著影响，但会影响胎儿发育[7]。帆状胎盘合并血管前置为自然分娩绝对禁忌证，若产前诊断中未发现，从而选择自然分娩，易导致胎儿窘迫、产妇大出血等不良后果[8]。

　
    　经腹部、经阴道彩超均为临床筛查胎盘异常的重要方法，其中经腹部超声探头检查范围相对较大，而经阴道超声能避免外部因素的干扰，可降低误诊率[9-10]。本研究结果显示，经腹部联合经阴道彩超诊断帆状胎盘、帆状胎盘合并血管前置的灵敏度、特异度、准确度均高于二者单独检查。分析原因为经腹部彩超扫描范围大，能对脐带附着位置进行全方位扫查；而经阴道彩超探头分辨率更高，能更清晰地呈现子宫下段与宫颈内口附近是否存在胎膜血管，两者联合使用可优势互补，提高诊断效能，减少漏诊、误诊现象[11-12]。

　　综上所述，经腹部联合经阴道彩超诊断帆状胎盘合并血管前置的价值高于二者单独检查，对提高该病检出率、及时干预及改善妊娠结局意义重大。

参考文献

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