【摘要】目的：观察醒脑静注射液联合双水平气道正压无创通气（BIPAP）治疗慢性呼吸衰竭致肺性脑病患者的效果。方法：选取2021年1月至2022年12月该院收治的92例慢性呼吸衰竭致肺性脑病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各46例。两组均予以常规治疗，在此基础上，对照组予以BIPAP治疗，观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液治疗。比较两组临床疗效，治疗前后神经因子[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经生长因子（NGF）、髓鞘碱性蛋白（MBP）]水平、肺功能指标[呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大自主通气量（MVV）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.65%（44/46），高于对照组的78.26%（36/46），差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，观察组NSE、MBP水平均低于对照组，NGF水平高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，观察组PEF、FEV1、MVV水平均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：醒脑静注射液联合BIPAP治疗慢性呼吸衰竭致肺性脑病患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善神经因子水平，效果优于单纯BIPAP治疗。

　　【关键词】慢性；呼吸衰竭；肺性脑病；双水平气道正压无创通气；醒脑静注射液；神经因子；肺功能；不良反应

　　Effects of Xingnaojing injection combined with bi-level positive airway pressure noninvasive ventilation in treatment of pulmonary encephalopathy caused by chronic respiratory failure

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Xingnaojing injection combined with bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation(BIPAP)in treatment of patients with pulmonary encephalopathy caused by chronic respiratory failure.Methods:A prospective study was conducted on 92 patients with pulmonary encephalopathy caused by chronic respiratory failure admitted to this hospital from January 2021 to December 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,46 cases in each group.Both groups were given routine treatment.On this basis,the control group was treated with BIPAP,while the observation group was treated with Xingnaojing injection on the basis of the control group.The clinical efficacy,the levels of nerve factors[neuron-specific enolase(NSE),nerve growth factor(NGF),myelin basic protein(MBP)]and lung function indexes[peak expiratoryflow(PEF),forced expiratory volume in one second(FEV1),maximum voluntary ventilation(MVV)]before and after the treatment,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.65%(44/46),which was higher than 78.26%(36/46)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).After the treatment,the levels of NSE and MBP in the observation group were lower than those in the control group,the level of NGF was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).After the treatment,the levels of PEF,FEV1 and MVV in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r>0.05).Conclusions:Xingnaojing injection combined with BIPAP in the treatment of the patients with pulmonary encephalopathy caused by chronic respiratory failure can improve the total effective rate of treatment and the levels of pulmonary function indexes,and improve the levels of nerve factors.Moreover,it is superior to single BIPAP treatment.

　　【Keywords】Chronic;Respiratory failure;Pulmonary encephalopathy;Bi-level positive airway pressure noninvasive ventilation;Xinnaojing injection;Nerve factors;Lung function;Adverse reaction

　　慢性呼吸衰竭患者因肺部气体交换障碍，导致二氧化碳潴留或酸中毒，进而累及大脑，引起肺性脑病[1]。临床治疗该病主要以改善肺通气功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留为主。双水平气道正压无创通气（BIPAP）具有安全可靠、操作便捷的优势，被广泛应用于治疗呼吸系统疾病，但单一BIPAP治疗无法改善受损的神经功能[2]。醒脑静注射液具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的功效，可修复受损神经细胞，改善脑循环[3]。本文观察醒脑静注射液联合BIPAP治疗慢性呼吸衰竭致肺性脑病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月本院收治的92例慢性呼吸衰竭致肺性脑病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《内科疾病诊断标准》中肺性脑病诊断标准[4]；经临床表现、脑电图检查及血气分析确诊；动脉血氧分压&lt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压>50 mmHg；格拉斯哥昏迷评分法评分8~12分。排除标准：合并其他脑血管疾病；重度昏迷；存在BIPAP治疗禁忌证；合并恶性肿瘤；合并心、肝、肾等脏器功能不全；面部或鼻腔受损；合并肺栓塞、肺大泡、肺结核等其他肺部疾病；合并感染性或传染性疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20207A11）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各46例。对照组：男25例，女21例；年龄46~77岁，平均（62.35±7.89）岁；病程3~9 d，平均（6.34±1.07）d。观察组：男26例，女20例；年龄45~79岁，平均（62.33±7.85）岁；病程2~9 d，平均（6.35±1.11）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均予以抗感染、纠正酸碱平衡、止咳、化痰、平喘、促进脑细胞代谢等常规治疗。

　　在此基础上，对照组予以BIPAP治疗。选择合适的口鼻面罩，设置S/T通气模式，初始吸气相气道正压6~8 cmH20（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压3~5 cmH20，通气频率15~17次/min，吸入氧浓度30%，氧流量1~2 L/min。3~5 h/次，2~3次/d，治疗期间维持动脉血氧饱和度≥90%。

　　观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664，10 mL）治疗。将10~20 mL醒脑静注射液加入250 mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d。

　　两组均连续治疗14 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：治疗后，头痛、意识障碍等临床症状基本消失，肺功能明显改善；有效：治疗后，头痛、意识障碍等临床症状缓解，肺功能有所改善；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后神经因子水平。采集患者空腹外周静脉血5 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经生长因子（NGF）、髓鞘碱性蛋白（MBP）水平。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能检测仪检测呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大自主通气量（MVV）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x(—)±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.65%（44/46），高于对照组的78.26%（36/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后神经因子水平比较治疗前，两组NSE、NGF、MBP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NSE、MBP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组NGF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组PEF、FEV1、MVV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PEF、FEV1、MVV水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为10.87%（5/46），对照组不良反应发生率为13.04%（6/46），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　慢性呼吸衰竭致肺性脑病的发生与二氧化碳潴留、酸中毒、缺氧等关系密切，患者表现为不同程度的神经精神症状[5-6]。BIPAP是一种无创通气治疗模式，通过口鼻面罩连接呼吸机，可辅助患者呼吸，还可维持气道扩张状态，纠正缺氧[7]。但单独采用BIPAP治疗效果有限。

　　中医学将肺性脑病归属于“肺胀”范畴，认为其病因为痰浊壅肺，致肺气郁滞，清阳不升，元神失用，神明失主，应以化痰通络、醒脑开窍为治则。醒脑静注射液中的麝香芳香开窍；郁金行气解郁；冰片开窍醒神；栀子泻火除烦、清热解毒。诸药合用共奏醒脑开窍的功效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和PEF、FEV1、MVV水平均高于对照组。分析原因为BIPAP与患者生理呼吸状态接近，高水平的吸气压可帮助患者克服气道阻力，改善肺通气功能，同时还可防止气道塌陷，改善肺泡萎缩[8]；联合醒脑静注射液治疗可开窍醒脑，改善患者意识障碍，同时可兴奋呼吸中枢，降低氧耗，改善通气，从而提高临床治疗效果[9]。

　　已知NSE主要分布于神经组织，其水平与脑组织受损程度呈正相关。NGF具有保护和营养神经细胞的作用。MBP可维持中枢神经系统髓鞘结构稳定，在脑损伤患者体内呈高表达[10]。本研究结果还显示，观察组NSE、MBP水平均低于对照组，NGF水平高于对照组。分析原因为醒脑静注射液可抑制氧自由基的生成和过氧化反应，减轻脑细胞损伤；麝香酮等成分可兴奋呼吸中枢，改善血气，从而减轻脑神经损伤程度[11]。本研究结果同时显示，两组不良反应率发生率比较，差异无统计学意义。提示联合醒脑静注射液用药未增加安全风险。

　　综上所述，醒脑静注射液联合BIPAP治疗慢性呼吸衰竭致肺性脑病患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善神经因子水平，效果优于单纯BIPAP治疗。

　　参考文献

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