【摘要】 目的：观察甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创呼吸机治疗重症肺炎患者的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 2 月至 2022 年 9 月该 院收治的 126 例重症肺炎患者的临床资料，按治疗方案不同将其分成观察组( n=63)、对照组( n=63)。对照组采用无创呼吸机治疗，观 察组在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，比较两组症状改善时间、治疗前后血气分析指标 [ 血氧分压(PaO2 )、氧合指数 (PaO2/FiO2 )、血氧二氧化碳分压(PaCO2 )] 水平、凝血功能指标 [D- 二聚体(DD)、纤溶酶原激活物抑制剂 1(PAI-1)、抗凝血酶Ⅲ (AT- Ⅲ)] 水平、T 细胞亚群指标(CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ )水平和不良反应发生率。结果： 观察组体温恢复正常、肺部阴影消失、血 气分析指标恢复正常、湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组 PaO2、PaO2/FiO2 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组 CD3+ 、CD4+ 、CD4+/ CD8+ 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05) 。 结论： 甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创呼吸机治疗重症肺炎患者可缩短症状改善时间，改善血气分析指标水平，提高 T 细胞亚群指标水平，其 效果优于单纯无创呼吸机治疗。

　　【关键词】 甲泼尼龙琥珀酸钠,无创呼吸机,重症肺炎,血气分析指标,T 细胞亚群,不良反应

　　Effects ofMethylprednisolone sodium succinate combined with noninvasive ventilator in treatment ofpatients with severe pneumonia

　　ZOU Yaning

　　(Department of Critical Care Medicine of Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Methylprednisolone sodium succinate combined with noninvasive ventilator in treatment of patients with severe pneumonia. Methods:The clinical data of 126 patients with severe pneumonia admitted to this hospital from February 2020 to September 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group (n=63) and control group (n=63) according to different treatment schemes. The control group was treated with noninvasive ventilator, while the observation group was treated with Methylprednisolone sodium succinate for injection on the basis of that of the control group. The symptom improvement time index levels, the blood gas analysis index [partial pressure of oxygen (PaO2), oxygenation index (PaO2/FiO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)] levels, the coagulation function index [D-dimer (DD), plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1), antithrombin III (AT-III)] levels, the T cell subgroup indexes (CD3+, CD4+, CD4+/CD8+) levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The time of body temperature returning to normal, lung shadow disappearance, blood gas analysis index returning to normal and wet rale disappearance in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of PaO2 and PaO2/FiO2 in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; the PaCO2 levels of the two groups were lower than those before the treatment, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of CD3+, CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions:Methylprednisolone sodium succinate combined with noninvasive ventilator in the treatment of the patients with severe pneumonia can shorten the symptom improvement time, improve the levels of blood gas analysis indexes, and improve the levels ofT cell subsets. Moreover, it is superior to single noninvasive ventilator treatment.

　　【Keywords】 Methylprednisolone sodium succinate; Noninvasive ventilator; Severe pneumonia; Blood gas analysis; T cell subset; Adverse reaction

　　重症肺炎多因病毒、细菌、衣原体等侵袭肺部所致，随疾病进展，可引发休克、呼吸衰竭等 [1-3]。 临床多采用基础治疗配合无创呼吸机治疗，无创呼 吸机为替代人类自主通气功能的一种治疗手段，但 单独使用整体疗效不理想 [4-5] 。甲泼尼龙琥珀酸钠具有显著的抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性等 作用 [6]。本文观察甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创呼吸 机治疗重症肺炎患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 2 月至 2022 年 9 月本院收治的 126 例重症肺炎患者的临床资料。 纳入标准：符合重症肺炎相关诊断标准 [7] ，并经体 格检查、血液检查、动脉血气分析、X 线检查等 确诊;呼吸频率≥ 30 次 /min;临床资料完整;近 3 个月无免疫抑制剂、激素相关治疗;符合无创通 气指征。排除标准：合并脓毒性休克;肺结核、肺 部肿瘤; 过敏体质;依从性差;其他感染性疾病; 自身免疫性疾病。按治疗方案不同将其分成观察组 ( n=63)、对照组( n=63)。观察组： 男 35 例， 女 28 例; 年龄 29~57 岁， 平均(42.53±6.72)岁; 病程 1~5 d， 平均(2.99±0.28)d。对照组： 男 32 例， 女 31 例， 年龄 27~58 岁， 平均(43.16±6.64)岁; 病程 1~5 d，平均(3.02±0.27)d。两组一般资料比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组患者入院后均依照具体情况予以 营养支持、止咳、鼻导管给氧、退热、平喘、维持 酸碱平衡、化痰、维持水电解质平衡等治疗。在此 基础上，对照组采用无创呼吸机治疗。无创呼吸机 (美国， VELA 型)参数设置为 S/T 通气模式，吸 入氧浓度 60%~80%， 呼气压 4~6 cmH2O(1 cmH2O= 0.098 kPa)， 吸气压 8~10 cmH2O，呼吸频率 15~ 20 次 /min，潮气量 6~8 mL/kg， 压力支持水平 35cmH2O， 峰流速 35 L/min，可依照患者耐受度及血气指标变 化调整参数，首次治疗时间需 >2 h，每日持续通气 时间 <12 h。

　　观察组在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙 琥珀酸钠(南光化学制药股份有限公司，国药准字 HC20150042.500 mg) 治疗。取 3 mg/kg 本品溶于 5% 葡萄糖注射液 100 mL 中， 静脉滴注，2 次 /d， 两次静滴时间间隔需 >4 h。两组均持续治疗 7 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组症状改善时间，包 括体温恢复正常、肺部阴影消失、血气分析指标恢复正常、湿啰音消失时间。(2)比较两组治疗前 后血气分析指标水平。以 PL2000PLUS 型动脉血气 分析仪(雷度米特医疗设备有限公司)测定血氧分 压(PaO2 )、氧合指数(PaO2/FiO2 )、血氧二氧化 碳分压(PaCO2 )水平。(3)比较两组治疗前后 凝血功能指标水平。以美德太平洋科技有限公司 TS8000 全自动凝血分析仪测定 D- 二聚体(DD)、 纤溶酶原激活物抑制剂 1(PAI-1)、抗凝血酶Ⅲ (AT- Ⅲ)水平。(4)比较两组治疗前后 T 细 胞亚群指标水平。采用流式细胞仪(贝克曼库尔 特，DxFLEX) 测定 CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平。 (5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组症状改善时间比较 观察组体温恢复正 常、肺部阴影消失、血气分析指标恢复正常、湿 啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后血气分析指标水平比较 治疗 前， 两组 PaO2 、PaCO2、PaO2/FiO2 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 PaO2、 PaO2/FiO2 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 两组 PaCO2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后凝血功能指标水平比较 治疗 前， 两组 DD、PAI-1、AT- Ⅲ水平比较， 差异均无 统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 DD、PAI-1 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 AT- Ⅲ水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较 治疗 前， 两组 CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 CD3+、 CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　重症肺炎若不及时治疗，可造成局限性肺不 张，严重时可造成重要器官衰竭，危及患者生命安 全 [8]。无创呼吸机作为治疗肺部疾病的机械通气技 术，具有操作简单、损伤小、见效快等优点，但单独使用治疗重症肺炎患者的疗效有限，具有一定局 限性 [9]。

　　本研究结果显示，观察组体温恢复正常、肺部 阴影消失、血气分析指标恢复正常、湿啰音消失时 间均短于对照组，PaO2、PaO2/FiO2 水平均高于对 照组，PaCO2 水平低于对照组。分析原因为甲泼尼 龙琥珀酸钠属糖皮质激素，可抑制气道腺体分泌，诱发嗜酸粒细胞凋亡， 从而调节血气分析指标水平， 缩短患者康复进程 [10]。

　　已知 DD、PAI-1、AT- Ⅲ是临床评估机体凝 血功能的常用指标， 其水平可反映机体凝血状况 [11]。 肺泡液中白细胞、淋巴细胞大量聚集可加重病情 [12]。 本研究结果同时显示， 治疗后， 观察组 DD、PAI-1 水平均低于对照组，AT- Ⅲ、CD3+ 、CD4+ 、CD4+/ CD8+ 水平均高于对照。分析原因为甲泼尼龙琥珀 酸钠具有较强的抗炎作用，可有效抑制炎性因子分 泌，减轻肺水肿，调节凝血功能，提高免疫功能。

　　综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创呼吸机 治疗重症肺炎患者可缩短症状改善时间，改善血气 分析指标水平，提高 T 细胞亚群指标水平，其效果 优于单纯无创呼吸机治疗。

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