【摘要】 目的：比较急诊与择期腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE) 联合 T 管引流术治疗急性结石性胆管炎患者的效果。方法： 选 取 2020 年 8 月至 2022 年 8 月该院收治的 92 例急性结石性胆管炎患者进行前瞻性研究，按照不同手术时间将其分为急诊组(n=47) 和择 期组( n=45)。急诊组给予急诊 LCBDE 联合 T 管引流术治疗，择期组给予择期 LCBDE 联合 T 管引流术治疗。比较两组中转开腹率、围 术期指标水平和并发症发生率。结果： 急诊组中转开腹率为 4.26%，低于择期组的 20.00%，差异有统计学意义(P<0.05); 急诊组手术时 间、肛门排气时间、活动恢复时间、腹腔引流管留置时间、住院时间均短于择期组， 术中出血量少于择期组， 差异有统计学意义(P<0.05); 急诊组并发症发生率为 6.38%，低于择期组的 22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 急诊 LCBDE 联合 T 管引流术治疗急性结石 性胆管炎患者可降低中转开腹率和并发症发生率，改善围术期指标水平的效果优于择期 LCBDE 联合 T 管引流术治疗效果。

　　【关键词】 急诊,择期,腹腔镜胆囊切除术,胆总管探查取石,T管引流术,急性结石胆管炎,开腹率,并发症

　　Effects of emergency and elective laparoscopic common bile ductexplorationcombinedwith T-tube drainage in treatment ofpatientswith acute calculouscholangitis

　　LIU Haitao

　　(Emergency Department, Fifth Clinical Medical College of Henan University of CM, People’s Hospital of Zhengzhou,

　　Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To compare effects of emergency and elective laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) combined with T-tube drainage in treatment of patients with acute calculous cholangitis. Methods:A prospective study was conducted on 92 patients with acute calculous cholangitis admitted to the hospital from August 2020 to August 2022. They were divided into emergency group (n=47) and elective group (n=45) according to different operation time. The emergency group was treated with emergency LCBDE combined with T-tube drainage, while the elective group was treated with elective LCBDE combined with T-tube drainage. The rate of conversion to laparotomy, the perioperative index levels, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The rate of conversion to laparotomy in the emergency group was 4.26%, which was lower than 20.00% in the elective group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time, the anal exhaust time, the activity recovery time, the abdominal drainage tube indwelling time and the hospitalization time in the emergency group were shorter than those in the elective group, the intraoperative blood loss was less than that in the elective group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the emergency group was 6.38%, which was lower than 22.22% in the elective group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions:Emergency LCBDE combined with T-tube drainage in the treatment of the patients with acute calculous cholangitis can reduce the rate of conversion to laparotomy and the incidence of complications, and improve the levels of perioperative indexes. Moreover, it is superior to elective LCBDE combined with T-tube drainage.

　　【Keywords】 Emergency; Elective; Laparoscopic cholecystectomy; Common bile duct exploration; T-tube drainage; Acute calculous cholangitis; Laparotomy rate; Complication

　　急性结石性胆管炎是因结石长期滞留于胆管内 导致胆道梗阻或感染等引发的胆管炎症，具有起病 急、隐匿性强的特点，若未能及时控制疾病进展， 可能导致感染性休克等并发症，危及患者生命 [1]。 胆总管探查取石术(LCBDE)联合 T 管引流术可及 时取出结石，缓解腹痛等症状，还可减轻传统开腹手术造成的创伤，加速患者术后康复 [2-3]。但目前 对于手术时间的选择尚存在争议，若手术时间选择 不当则可能增加术中中转开腹手术的风险，加重手 术创伤，影响患者术后恢复。本文比较急诊与择期 LCBDE 联合 T 管引流术治疗急性结石性胆管炎患 者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 8 月至 2022 年 8 月 本院收治的 92 例急性结石性胆管炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《外科学》中急性结石性 胆管炎的诊断标准 [4] ;经腹部 CT 检查确诊;符合 LCBDE 手术指征且可耐受手术治疗;认知及沟通 能力正常;依从性好。排除标准：合并凝血功能异常; 存在腹部手术史;病情危重;合并肝、肾等脏器功 能异常。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批 准文号：2020-019)。按照不同手术时间将其分为 急诊组(n=47) 和择期组( n=45)。急诊组： 男 25例，女22例;年龄35~65岁，平均(53.64±6.73) 岁; 发病至入院时间 1~3 d， 平均(2.45±0.23)d。 择期组： 男 24 例， 女 21 例; 年龄 35~66 岁， 平均 (53.71±6.78) 岁; 发病至入院时间 1~4 d， 平均 (2.51±0.25)d。两组一般资料比较， 差异无统计 学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 急诊组给予急诊 LCBDE 联合 T 管引流 术治疗。全身麻醉后协助患者取头高足低仰卧位， 并转动患者身体向左倾斜约 30°。根据患者影像 学检查结果判断结石位置，对下腹部(上至剑突 下， 下至大腿上 1/3 处) 进行常规消毒、铺巾处理， 使用四孔法对胆囊三角进行解剖，于脐下缘 1 cm 处作一长为 1 cm 的弧形切口，作为观察孔，建 立人工二氧化碳气腹，并将腹压维持在 13 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)， 将 10 mm Trocar 及 腹 腔 镜置入并进行探查，于右肋下 2~4 cm、右肋下缘 0.5 cm、剑突下方 4~6 cm 分别作操作孔。首先分离 胆囊三角，确定胆囊管上距胆总管 5 mm 位置，夹 闭胆囊管并切断，对胆囊实施常规切除。后对胆囊 管残端稍向右牵拉，充分显露胆总管前壁，并作一 1.0~1.5 cm 的纵向切口，将深入其中，在腹腔镜引 导下确定结石位置并用取石钳取出结石。于剑突下 主操作孔向胆总管内置入胆道镜，对肝内外胆管进 行全面探查，使用加压冲洗、取石网篮、激光或超 声对残留结石进行粉碎，并全部取出。使用胆道镜 确认是否有胆管内结石残留，若无结石残留且肝内 外胆管通畅，则于胆总管内放置 22~26 号 T 管，将 T 管上下的胆总管前壁切口进行缝合，将生理盐水 注入，确定无渗漏后，将装有胆囊及结石的标本袋 取出，分别于右侧肋缘下及剑突下戳孔将 T 管及小 网膜孔放置的引流管引出，并实施固定，术毕。

　　择期组给予择期 LCBDE 联合 T 管引流术治 疗。患者入院后进行术前检查， 初步判断结石情况， 根据患者不同情况给予抗感染治疗，做好手术准备，选择合适时间对患者实施手术，手术方法同急 诊组。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组中转开腹率。(2)比 较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血 量、肛门排气时间、活动恢复时间、腹腔引流管留 置时间及住院时间。(3)比较两组并发症发生率， 包括消化道出血、胆道损伤、切口感染、腹腔感 染等。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组中转开腹率比较 急诊组中转开腹率为 4.26%(2/47)， 明显低于择期组的 20.00%(9/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组围术期指标水平比较 急诊组手术时间、 肛门排气时间、活动恢复时间、腹腔引流管留置时 间和住院时间均短于择期组，术中出血量少于择期 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组并发症发生率比较 急诊组并发症发生 率为 6.38%(3/47)， 明显低于择期组 的 22.22% (10/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　胆结石容易引起胆管壁黏膜充血水肿、感染等 问题，导致胆道梗阻进一步加重，从而诱发急性胆 管炎，随着感染问题的加重，容易发展为重症胆管 炎，威胁患者生命安全[5-6]。传统开腹手术创伤较大， 术后并发症发生风险较高 [7]。腹腔镜下实施胆总管 探查取石术，可提高手术视野清晰度，联合 T 管引 流术可降低腹内压力， 保证腹内残余结石得到引流， 提高结石清除率 [8]。但对于手术时间的选择目前尚 未统一，应根据患者病情变化选择合适时机实施 手术 [9]。

　　本研究结果显示，急诊组中转开腹率低于对照 组，手术时间、肛门排气时间、活动恢复时间、腹 腔引流管留置时间和住院时间均短于择期组，术中出血量少于择期组。分析原因为急性结石性胆管炎 发生后，随着炎性因子的不断释放，病灶部位会产 生大量纤维蛋白覆盖于胆囊黏膜表层，导致组织 粘连，破坏解剖层理，加之结石的存在，会使胆 管长期处于梗阻状态，进而损伤胆管 [10-11]。急诊 LCBDE 联合 T 管引流术可避免炎症反应加重引起 的腹腔大网膜等结构组织充血水肿，操作范围和视 野局限性较低，手术环境相对较好，可及时控制病 情发展，有利于缩短手术时间，减少术中出血量， 加快患者术后恢复 [12]。本研究结果同时显示， 急诊 组并发症发生率低于择期组。分析原因为急性结石 胆管炎起病急，采用急诊手术 LCBDE 联合 T 管引 流术治疗可及时控制疾病进展，避免症状加重，进 而降低并发生症发生风险 [13-14]。

　　综上所述，急诊 LCBDE 联合 T 管引流术治疗 急性结石性胆管炎患者可降低中转开腹率和并发 症发生率，改善围术期指标水平的效果优于择期 LCBDE 联合 T 管引流术治疗效果。

参考文献

　　[1] 丁俊杰 . 腹腔镜胆总管探查取石和 T 管引流术治疗急性结石 性胆管炎 46 例效果分析 [J]. 河南外科学杂志， 2022. 28(1)： 62-65.

　　[2] 付大磊，张超超，杨丽波 . 急诊腹腔镜胆囊切除联合胆总管 探查取石 T 管引流术在急性结石胆管炎治疗中的应用研究 [J]. 河南外科学杂志，2022.28(4)：47-49.

　　[3] 周长升，相一，刘芊芊，等 . 改良 T 管安置法在腹腔镜胆总 管切开取石加 T 管引流术中的临床疗效分析 [J]. 中华普通外 科杂志，2022.37(8)：623-625.

　　[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗 . 外科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生 出版社，2018：440-441.

　　[5] 张小康 . 腹腔镜胆总管切开取石 T 管引流术治疗重症急性胆 管炎患者的效果及安全性分析 [J]. 河南医学研究，2020.29 (18)：3312-3313.

　　[6] 丁雪梅，王向涛，孔新亮，等 . 序贯治疗胆总管结石合并 胆囊结石伴急性胆管炎的疗效分析 [J]. 中华肝胆外科杂志， 2021.27(7)：513-516.

　　[7] 顾越雷，郭德凯，李镇伽，等 . 腹腔镜胆总管切开探查取石 + 腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影 / 内镜下括约肌 切开取石 + 腹腔镜胆囊切除术治疗结石性急性梗阻性化脓性 胆管炎的疗效比较 [J]. 临床外科杂志，2021.29(7)：622- 625.

　　[8] 常亮 . 腹腔镜胆总管探查取石和 T 管引流术治疗胆总管结石的 应用效果分析 [J]. 河南外科学杂志，2022.28(4)：123-126.

　　[9] 牛家宇 . 研究择期和急诊腹腔镜手术治疗急性胆囊炎胆囊结石 患者的临床疗效 [J]. 中国医药指南，2020.18(17)：84-85.

　　[10] 余忠桥，金俊，张嵬 . 择期和急诊腹腔镜手术治疗急性胆囊 炎胆囊结石患者的临床疗效 [J]. 当代医学，2022.28(14)： 142-144.

　　[11] 席利力，古力米日·牙生，杨涛，等 . 急诊 ERCP 对急性胆 源性胰腺炎伴胆管炎患者血清淀粉酶水平及肠功能恢复的影 响 [J]. 现代生物医学进展，2022.22(20)：3902-3907.

　　[12] 岳东亚 . ERCP 取石术同期或择期联合 LC 治疗对老年胆囊结 石伴胆总管结石患者术后康复的影响 [J]. 江西医药，2022. 57(8)：962-964.

　　[13] 杨勇，沈章义，龚勇 . 早期和延迟胆囊切除术对轻度急性胆 管炎的疗效比较 [J]. 中国感染与化疗杂志，2022.22(1)： 34-38.

　　[14] 李志庆，孙吉霞，赵春晓，等 . 择期与急诊腹腔镜胆囊切除 术治疗老年急性胆囊炎的临床比较分析 [J]. 实用老年医学， 2020.34(2)：179-180.