【摘要】目的：观察医护合作护理在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。方法：选取2020年3月至2022年5月该院心脏大血管外科收治的80例心脏瓣膜疾病患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予医护合作护理，比较两组护理前后负性情绪[医院焦虑和抑郁量表（HADS）]评分、医护依从性和生命质量[简明生活质量调查量表（SF-36）]评分。结果：护理后，两组焦虑、抑郁等HADS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组治疗依从性为95.00%，高于对照组的77.50%，护理依从性为92.50%，高于对照组的75.00%，差异均有统计学意义（r＜0.05）；护理后，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：在常规护理基础上采用医护合作护理可降低心脏瓣膜置换术患者负性情绪评分，提高医护依从性和生命质量评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】医护合作护理；心脏瓣膜置换术；负性情绪；依从性；生命质量

　　Application effects of doctor-nurse cooperative nursing in patients with cardiac valve replacement

　　YOU Zhenxiang

　　(Department of Surgery of Xuzhou Cancer Hospital,Xuzhou Third People’s Hospital,Xuzhou 221000 Jiangsu,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of doctor-nurse cooperative nursing in patients with cardiac valve replacement.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with heart valve disease admitted to the Department of Cardiac Vascular Surgery of the hospital from March 2020 to May 2022.They were divided into observation group and control group by using the random number table method,40 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given the doctor-nurse cooperative nursing on the basis of that of the control group.The negative emotions[hospital anxiety and depression scale(HADS)]score,medical compliance and quality of life[short form quality of life survey scale(SF-36)]score were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the HADS scores of anxiety and depression in the two groups were lower than those before the nursing,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The treatment compliance of the observation group was 95.00%,which was higher than 77.50%of the control group;the nursing compliance was 92.50%,which was higher than 75.00%of the control group;and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the nursing,the SF-36 scores of physiological function,physiological role,physical pain,general health,vitality,social function,emotional function and mental health in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the doctor-nurse cooperative nursing can reduce the negative emotion scores of the patients with cardiac valve replacement,and improve the medical compliance and quality of life scores.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】Doctor-nurse cooperative nursing;Cardiac valve replacement;Negative emotion;Compliance;Quality of life

　　心脏瓣膜病是指先天性发育异常或后天疾病引起的心脏器质性病变，表现为心脏瓣膜狭窄、关闭不全[1-2]。临床治疗主要以手术修复心脏瓣膜为主，其中心脏瓣膜置换术应用最为广泛，通过替换受损心脏瓣膜，可有效解决心脏供血障碍问题[3]。医护合作护理以患者为中心，医疗护理相互渗透，形成一种可靠的合作过程，可整合各种医疗资源[4]。本文观察医护合作护理在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年3月至2022年5月本院心脏大血管外科收治的80例心脏瓣膜疾病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合心脏瓣膜病诊断标准[5]；符合心脏瓣膜置换术指征，首次行手术治疗；具备良好的沟通、理解能力，可配合医护人员完成相关检查与量表评估。排除标准：合并精神障碍、语言障碍、听力障碍；合并严重感染性疾病；合并代谢性疾病；有免疫系统疾病；肝、肾、肺等脏器器质性疾病；合并低心排综合征；有脑血管意外疾病史。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20200132）。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。对照组男18例，女22例；年龄41~75岁，平均（50.92±3.44）岁；病程1~4年，平均（3.12±0.62）年；疾病类型：二尖瓣狭窄21例，二尖瓣关闭不全12例，主动脉瓣狭窄7例；文化程度：初中及以下22例，高中或中专13例，大专及以上5例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级20例。观察组男17例，女23例；年龄41~73岁，平均（51.52±3.63）岁；病程1~4年，平均（3.07±0.45）年；疾病类型：二尖瓣狭窄20例，二尖瓣关闭不全11例，主动脉瓣狭窄9例；文化程度：初中及以下20例，高中或中专15例，大专及以上5例；NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性

　　1.2方法对照组给予常规护理。向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗过程、术后注意事项等，严密监测患者生命体征，病情异常时及时与医生沟通，遵医嘱给予抗感染药物，指导患者术后定期复诊。

　　观察组在对照组基础上给予医护合作护理。（1）组建医护合作护理团队：由科室1名主治医师、3名临床护理经验丰富的护师、3名护士组成，将护士与医师分别配对，组成医护小组。（2）健康教育：术前医护合作团队共同参与患者病情、手术治疗、术后护理等相关环节的商讨，主治医师为主导，护理人员为辅；主治医师面对面一对一为患者解答病因、病机、手术治疗、术后恢复等方面的疑难问题，审核疾病知识和就医宣传资料，向患者科普疾病发展及治疗相关知识，针对性讲解术后潜在并发症；护师根据医师意见及患者病情发展制订针对性护理方案，监督护士实施护理措施，并发放调查问卷，跟踪护理；护士搜集患者资料，整理信息，联络患者及家属，通过发放知识宣教手册、观看知识小视频等方式向其讲述手术前后护理要点、相关注意事项。（3）术后由医护小组共同床边评估患者基础体征，每日进行联合查房、交班，于晨会汇报患者存在的问题与潜在风险，护理人员将护理进程、患者日常情况上报主治医师，主治医师根据患者恢复情况，指导护理工作要点，共同协商，制订术后治疗方案。（4）饮食指导：医护小组根据患者术后恢复情况及营养状态，共同制订针对性饮食方案，护士指导患者改进不良饮食习惯，提倡慢饮慢食，少吃红薯、南瓜等产气食物，禁食奶油蛋糕、糖果、甘蔗等含糖量较高的食物，同时指导患者禁食猪肝、菠菜等富含维生素K的食品。（5）早期活动干预：医护小组以示范的方式指导患者进行平卧位腹式呼吸训练，早晚各20~30次；术后24 h由医师评估患者运动耐受度及身体承受能力，确定运动强度，护士协助患者进行翻身、拍背，膝关节、髋关节背屈活动，以及四肢及关节环绕运动等训练，由被动运动逐渐变为主动运动；术后1周内，护士协助患者坐起、进食，逐步进行洗手、洗脸、坐位、床边站立、扶床活动等训练，最终过渡到离床活动。（6）随访：患者出院当日护师为患者建立随访个人档案，通过微信群指导患者日常生活、术后恢复等注意事项，及时解答患者疑难问题，嘱其定期复诊。

　　两组均护理3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用医院焦虑和抑郁量表（HADS）评估，包括焦虑、抑郁2个维度，共14个项目，每个项目0~3分，评分越高，抑郁、焦虑程度越严重。（2）比较两组医护依从性。出院时采用自拟依从性调查表，从医疗依从性和护理依从性2个方面评估，总分100分，评分80~100分为完全依从，60~79分为部分依从，＜60分为不依从。依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用简明生活质量调查量表（SF-36）评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度，每个维度满分均为100分，评分越高，生命质量越好。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组焦虑、抑郁等HADS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组焦虑、抑郁等HADS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组医护依从性比较观察组治疗依从性为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），护理依从性为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　心脏瓣膜疾病是因风湿、黏液变性、退行性病变、感染、创伤等外界因素或先天性发育异常导致心脏瓣膜及其附属结构解剖学异常、功能异常的疾病，患者临床表现为活动后心慌气短、疲乏倦怠、耐力下降[6-7]。临床治疗以外科手术为主，心脏瓣膜置换术通过替换心脏瓣膜而恢复机体瓣膜正常功能。常规护理由护士独立收集患者资料，与医生之间的沟通较少，而医生与护士是临床工作中的两大主体，在患者医疗服务中接触最多，二者工作内容紧密关联，常规护理无法有效融合，因此护理效果不甚理想[8]。

　　医护合作护理通过建立小组团队的方式，将两大主体合二为一，建立平等互惠的协同关系，分工明确，责任清晰，可对患者的生理、心理、社会等维度进行诊疗，帮助患者建立积极应对疾病的态度与信念[9]。本研究结果显示，观察组焦虑、抑郁等HADS评分均低于对照组，治疗依从性、护理依从性均高于对照组。分析原因为医护合作护理通过组建医护小组，加强了医护间的交流，在治疗、护理的各个环节中实现了信息互通，通过医生、护士不同视角度对患者进行双重健康教育，可纠正其错误认知，提高患者对疾病及手术的了解程度，从而降低其因对疾病不了解而产生的不良情绪，以积极心态面对疾病，进而积极配合治疗和护理，提高医护依从性[10]。本研究结果同时显示，观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等SF-36评分均高于对照组。分析原因为医护合作护理实现了医生治疗与护士护理的信息同步，让医护人员能够同步知晓患者的实时病情，从而能制订更具针对性的饮食和运动方案，加快患者术后恢复，提高生命质量。

　　综上所述，在常规护理基础上采用医护合作护理可降低心脏瓣膜置换术患者负性情绪评分，提高医护依从性和生命质量评分，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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