【摘要】目的：观察穴位按摩治疗卒中偏瘫患者的效果。方法：选取2018年1月至2022年6月该院收治的92例卒中偏瘫患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组给予常规康复训练，观察组在对照组基础上给予穴位按摩，两组均治疗1个月。比较两组治疗总有效率，治疗前后主要证候积分、运动耐力[6 min步行试验（6MWT）]水平、运动功能[Fugl Meyer运动功能评定表（FMA）]评分、日常生活活动能力[改良Barthel指数（MBI）]评分和血清学指标[血清神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、γ-氨基丁酸（GABA）、甘氨酸（Gly）]水平。结果：观察组治疗总有效率为95.65%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，两组眩晕耳鸣、肢体麻木、神疲气短等主要证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，两组6MWT距离、FMA评分、MBI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，两组血清NGF、GABA、Gly、BDNF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血清NSE水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：在常规康复训练基础上采用穴位按摩治疗可提高卒中偏瘫患者治疗总有效率、6MWT距离、FMA评分和MBI评分，改善血清学指标水平，降低主要证候积分，优于单纯常规康复训练治疗。

　　【关键词】卒中；偏瘫；穴位按摩；常规康复训练；运动功能；日常生活活动能力；证候积分

　　Effects of acupoint massage on patients with stroke hemiplegia

　　NI Bingjun

　　(Department of Massage of Guiyang Rehabilitation Hospital,Guiyang 550002 Guizhou,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of acupoint massage on patients with stroke hemiplegia.Methods:A prospective study was conducted on 92 patients with stroke hemiplegia admitted to the hospital from January 2018 to June 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,46 cases in each.The control group was treated with routine rehabilitation training,while the observation group was treated with acupoint massage on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 1 month.The total effective rate,the main syndrome scores before and after the treatment,the exercise endurance[6 min walking test(6MWT)]level,the motor function[Fugl-Meyer motor the function assessment(FMA)]score,the activity of daily living[modified Barthel index(MBI)]score,and the serological index levels[serum nerve growth factor(NGF),brain-derived neurotrophic factor(BDNF),neuron-specific enolase(NSE),γ-aminobutyric acid(GABA),glycine(Gly)]were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.65%,which was significantly higher than 80.43%in the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the main syndrome scores of vertigo and tinnitus,limb numbness,mental fatigue and shortness of breath in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the 6MWT distance,the FMA scores and the MBI scores of the two groups were higher than those before the treatment,those of the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Further,after the treatment,the levels of serum NGF,GABA,Gly and BDNF in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group;the serum NSE levels of the two groups were lower than those before the treatment,and that in the observation group was lower than that in the control group;and the difference was statistically significant(r＜0.05).Conclusions:On the basis of the routine rehabilitation training,the acupoint massage therapy can improve the total effective rate,the 6MWT distance,the FMA scores and the MBI scores of the patients with stroke hemiplegia,improve the levels of serological indexes,and reduce the main syndrome scores.Moreover,it is superior to single routine rehabilitation training.

　　【Keywords】Stroke;hemiplegia;Acupoint massage;Routine rehabilitation training;Motor function;Activity of daily living;Syndrome score

　　卒中偏瘫患者临床表现为肢体运动功能障碍、感觉障碍等，对日常生活造成严重影响[1]。中医学将卒中偏瘫归属于“中风”后“痿痹”范畴，治以活血化瘀、疏通经络、除痹通阳、醒脑开窍为主；穴位按摩可发挥祛邪扶正、调节气血、舒筋活络、醒脑开窍、扶助正气之效[2]。本文观察穴位按摩治疗卒中偏瘫患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月至2022年6月本院收治的92例卒中偏瘫患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《心脑血管疾病康复指南》中相关诊断标准[3]，中医符合《心脑血管病中医诊疗学》中“中风”后“痿痹”相关诊断标准[4]；格拉斯哥昏迷评分＞8分[5]；首次入院且经医学影像学检查确诊。排除标准：合并精神障碍；腰椎间盘突出症、关节炎等疾病导致的运动功能障碍；合并视力障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过（批准文号：2018006）。按照随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组男13例，女33例；年龄48~70岁，平均（60.42±4.37）岁；病程1~7个月，平均（3.42±1.14）个月；左侧偏瘫22例，右侧偏瘫24例；卒中类型：脑梗死31例，脑出血15例。观察组男10例，女36例；年龄50~68岁，平均（60.45±4.40）岁；病程1~6个月，平均（3.45±1.15）个月；左侧偏瘫23例，右侧偏瘫23例；卒中类型：脑梗死30例，脑出血16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规康复训练。患者入院后给予常规降颅压、调节血糖血脂等对症治疗；同时进行早期康复训练，主要为被动训练；此外依据患者临床症状给予抗痉挛、膝关节屈伸等训练，并对日常饮食、穿衣等进行训练，训练需循序渐进，30 min/次，2次/d，5次/周。

　　观察组在对照组基础上给予穴位按摩。对患者患侧的肩部到腕部给予5~6 min拿捏，使用拇指指腹逆时针对外关、天井、肩贞、足三里等穴位进行3 min按揉，对患者手指、指关节、足趾等采取按伸、捻法等进行伸法按摩，对大腿、小腿处给予拿法按摩，按摩需根据患者的耐受程度，循序渐进，1次/d。两组均治疗1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。参照《心脑血管疾病康复指南》[3]中相关评定标准进行评价。显效：神经功能、运动功能等均显著改善，临床疼痛不觉、肌力减退等症状消失，肢体活动几乎不受限；有效：神经功能、运动功能等均有所改善，临床疼痛不觉、肌力减退等症状有所改善，肢体活动轻度受限；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后主要证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则：试行》[6]对两组眩晕耳鸣、肢体麻木、神疲气短等主要证候进行评分，各证候总分均为3分，分值越高表示对应症状越严重。（3）比较两组治疗前后运动耐力水平。采用6 min步行试验（6MWT）评估[7]，指导患者步行于长直、平坦走廊，记录患者6 min步行的距离，测量3次后取平均值。（4）比较两组治疗前后运动功能评分。采用Fugl-Meyer运动功能评定表（FMA）[8]评估患者上肢与下肢运动功能，总分100分，评分越高表示肢体运动功能越好。（5）比较两组治疗前后日常生活活动能力评分。采用改良Barthel指数（MBI）评估[9]，总分100分，评分越高提示患者日常生活活动能力越好。（6）比较两组治疗前后血清学指标水平。采集患者清晨空腹静脉血5 mL，以3000 r/min转速、离心半径10 cm离心20 min，取上清液，-70℃冰箱内冻存待检，以酶联免疫吸附法测定血清神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，采用高效液相层析法测定血清γ-氨基丁酸（GABA）、甘氨酸（Gly）水平。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.65%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后主要证候积分比较治疗前，两组眩晕耳鸣、肢体麻木、神疲气短等主要证候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组眩晕耳鸣、肢体麻木、神疲气短等主要证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后6MWT距离和FMA、MBI评分比较治疗前，两组6MWT距离和FMA、MBI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组6MWT距离和FMA、MBI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组血清NGF、GABA、Gly、BDNF、NSE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清NGF、GABA、Gly、BDNF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血清NSE水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　临床针对卒中偏瘫患者常给予康复训练治疗，但见效慢，患者依从性较差，联合采取其他治疗方式可提高康复质量[10-11]。

　　已知穴位按摩可促进局部血液循环，进而发挥舒筋活络、行气活血、调理脏腑的功效[12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，主要证候积分均低于对照组，6MWT距离和FMA、MBI评分均高于对照组。分析原因为穴位按摩除对患者的相应功能穴位进行按摩外，还兼顾了患者的肩关节、手部关节、大腿、小腿等部位，促进了局部血液循环和关节功能的改善，提高了治疗效果。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组血清NGF、GABA、Gly、BDN水平均高于对照组，血清NSE水平低于对照组，这一结果与文献报道相符[13]。分析原因为穴位按摩对肩井、天井、三阴交等穴位进行刺激可促进机体血液循环，从而促进神经功能重建，缓解肌肉失用性痉挛和萎缩症状[14]。

　　综上所述，在常规康复训练基础上采用穴位按摩治疗可提高卒中偏瘫患者治疗总有效率、6MWT距离、FMA评分和MBI评分，改善血清学指标水平，降低主要证候积分，优于单纯常规康复训练治疗。

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