【摘要】目的：观察全程多元化健康教育护理在植入式静脉输液港乳腺癌化疗患者中的应用效果。方法：选取2019年1月至2021年4月该院收治的110例乳腺癌患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各55例。所有患者均行植入式静脉输液港化疗，对照组实施常规护理，研究组实施全程多元化健康教育护理。比较两组一次置管成功率，导管留置情况，护理前后正负情绪[正性负性情绪量表（PANAS）]评分、自尊[罗森伯格自尊量表（SSES）]评分、应对方式[特质应对方式问卷（SCSQ）]评分、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、日常生活活动能力（ADL）评分、癌因性疲乏（癌因性疲乏测评量表）评分、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量（PSQI）评分量表]评分，以及并发症发生率。结果：研究组一次置管成功率为98.18%，高于对照组的83.64%，导管留置3、6个月占比均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；护理后，两组正性情绪评分、SSES评分、积极应对评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组负性情绪、消极应对评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组ADL评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组VAS评分、癌因性疲乏性评分及PSQI评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：全程多元化健康教育护理应用于植入式静脉输液港乳腺癌化疗患者，可提高一次置管成功率，延长导管留置时间，改善患者情绪、自尊情况、应对方式及睡眠质量，减轻疼痛和癌因性疲乏，提高日常生活能力，效果优于常规护理。

　　【关键词】全程多元化健康教育护理；植入式静脉输液港；化疗；乳腺癌；情绪；睡眠质量；疼痛

　　Application effects of whole-course diversified health education nursing in breast cancer chemotherapy patients with implantable intravenous infusion port

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of whole-course diversified health education nursing in breast cancer chemotherapy patients with implantable intravenous infusion port.Methods:A prospective study was conducted on 110 breast cancer patients admitted to the hospital from January 2019 to April 2021.According to the random number table method,they were divided into control group and study group,55 cases in each group.All patients were treated with chemotherapy through the implantable venous infusion port.The control group was given routine nursing,while the study group was given the whole-course diversified health education nursing.The success rate of one-time catheterization,the catheter indwelling,the positive and negative emotions[positive and negative emotion scale(PANAS)]scores,the self-esteem[Rosenberg self-esteem scale(SSES)]score,the coping style[trait coping style questionnaire(SCSQ)]score,the pain[visual analogue scale(VAS)]score,the activity of daily living(ADL)score,the cancer-related fatigue(cancer-related fatigue assessment scale)score,the sleep quality[Pittsburgh sleep quality(PSQI)score]score,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The success rate of one-time catheterization in the study group was 98.18%,which was higher than that in the control group(83.64%);the proportion of catheter indwelling for 3 and 6 months was higher than that in the control group;and the differences were statistically significant(r<0.05).After the intervention,the positive emotion score,the SSES score and the positive coping score of the two groups were higher than those before the intervention,and those in the observation group were higher than those in the control group;the negative emotion and the negative coping scores of the two groups were lower than those before the intervention,and those in the observation group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(r<0.05).The ADL scores of the two groups were higher than those before the intervention,and that in the observation group was higher than that in the control group;the VAS score,the cancer-related fatigue and the PSQI score of the two groups were lower than those before the intervention,and those in the observation group were lower than those in the control group;and the difference was statistically significant(r<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(r>0.05).Conclusions:The whole-course diversified health education nursing in the breast cancer patients undergoing chemotherapy with implantable venous access port can improve the success rate of one-time catheterization and the catheter indwelling time,improve the patients’emotions,self-esteem,coping style and sleep quality,reduce the pain and the cancer-related fatigue,and improve the activities of daily living.Moreover,it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】Whole-course diversified health education nursing;Implantable intravenous infusion port;Chemotherapy;Breast cancer;Emotional;Sleep quality;Pain

　　乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率逐年递增，临床多予以化疗，虽能有效缓解患者症状，但不良反应严重影响患者心境，加剧其焦虑、抑郁等负性情绪，从而减弱机体识别、杀伤癌细胞的能力[1-3]。全程多元化健康教育是以健康为基本导向，给予患者从入院到出院全面性护理的一种新型护理模式，较常规护理模式更具有全面性，且更注重患者生命质量[4-5]。本文观察全程多元化健康教育护理在植入式静脉输液港乳腺癌化疗患者中的应用效果

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2021年4月本院收治的110例乳腺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：经病理学检查确诊为乳腺癌[6]；接受植入式静脉输液港化疗；年龄≥18岁；女性。排除标准：严重肝、肾功能障碍；合并原发性免疫缺陷；合并造血功能障碍；合并认知及沟通障碍；存在心功能严重异常；治疗依从性差；听力障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各55例。对照组年龄21~73岁，平均（48.58±10.11）岁；病程4个月至6年，平均（3.25±0.65）年；临床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期23例，Ⅲ期5例。研究组年龄20~74岁，平均（49.91±10.28）岁；病程6个月至8年，平均（3.45±0.73）年；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，Ⅲ期7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（r>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采取常规护理，包括化疗、疾病相关知识讲解、注意事项、静脉保护、心理护理、饮食指导等。

　　研究组采取全程多元化健康教育护理。（1）组建植入式静脉输液港化疗护理小组，并对小组成员进行植入式静脉输液港、化疗、全程多元化健康教育护理知识应用培训。（2）健康教育措施：①视频宣教。制作植入式静脉输液港化疗乳腺癌患者健康教育相关视频，内容包括乳腺癌发病机制、临床表现、植入式静脉输液港化疗方法、作用、疾病获益及可能发生的不良事件等，并于科室病区播放，15~30 min/次，1次/d；②集中讲座。分期邀请肿瘤科主治医师、专科护士、营养师作为主讲人举行健康讲座，主治医师负责讲解乳腺癌植入式静脉输液港化疗相关知识，专业护士负责讲解治疗期间护理措施对化疗的必要性等相关知识；营养师负责讲解化疗期间饮食注意事项、饮食原则等相关知识，30 min/次，1次/月；③“一对一”健康教育：定期与患者进行“一对一”交流，主动引导患者讲述内心疑问，针对患者的疑惑与问题，给予科学、合理的讲解，整个过程中尊重患者，15 min/次，1次/周；④病友互助会：成立“乳腺癌之友”互助会，定期组织团队活动，邀请恢复良好者采用亲身经历现身说法，鼓励病友之间交流治疗心得，提高治疗信心及依从性，1~2 h/次，1次/月；⑤微信支持：组建“乳腺癌之友”微信群，将乳腺癌植入式静脉输液港化疗多元健康教育内容发送至微信群，由专科护士定期编辑乳腺癌化疗相关小知识，每天推送1次，可使用 功能提醒患者阅读消息；⑥心理护理：协助心理医生对患者实施心理评估，根据评估结果主动与患者及家属沟通交流，尽可能了解患者及家属的心理状态，及时掌握负性情绪产生的原因，并针对性予以解决，采用支持性语言鼓励患者，耐心倾听其内心感受；播放优美、愉快、抒情类音乐，以及讲故事、看杂志等方式分散患者注意力；⑦日常护理。评估患者身体状况及植入式静脉输液港情况，并根据评估结果给予化疗后静脉输液港护理，定期举行年龄、身体状况相近患者进行交流，并安排专业护理人员进行演讲，讲解化疗益处及静脉输液港护理技巧等内容，嘱患者于日常生活、运动时做好穿刺部位的保护，避免受撞击及剧烈颈肩部活动，降低输液港移位或损坏等风险。

　　两组均连续护理6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组一次置管成功率、导管留置情况。（2）比较两组护理前后正负情绪、自尊及应对方式评分。采用正性负性情绪量表（PANAS）评估正性情绪、负性情绪，各10项，总分20~100分，正性情绪分数越高情绪越积极，负性情绪分数越高情绪越消极；采用罗森伯格自尊量表（SSES）评估自尊情况，包括外表、社会、行为自尊共3个维度，共10项，每项1~4分，总分10~40分，分数越高自尊水平越高；采用特质应对方式问卷（SCSQ）评估应对方式，其中积极应对12个条目，分数0~36分，分数越高应对方式越积极；消极应对8个条目，分数0~24分，分数越高应对方式越消极。（3）比较两组护理前后疼痛、日常自理能力、癌因性疲乏性及睡眠质量评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛情况，总分0~10分，分数越高疼痛越剧烈；采用日常生活活动能力（ADL）量表评估日常生活能力，总分0~100分，分值越高日常生活能力越强；采用癌因性疲乏测评量表评估癌因性疲乏程度，共包括9项目，总分0~81分，分值越高癌因性疲乏症状越严重；采用匹兹堡睡眠质量（PSQI）评分量表评估睡眠情况，总分0~21分，分数越高睡眠质量越差。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组一次置管成功率和导管留置情况比较研究组一次置管成功率为98.18%（54/55），明显高于对照组的83.64%（46/55），导管留置3、6个月占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后正负情绪、自尊及应对方式评分比较护理前，两组正、负性情绪评分，SSES评分，以及积极应对、消极应对评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组正性情绪评分、SSES评分、积极应对评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组负性情绪、消极应对评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后疼痛、日常自理能力、癌因性疲乏性及睡眠质量评分比较护理前，两组VAS评分、癌因性疲乏性评分、PSQI评分、ADL评分、QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ADL评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组VAS评分、癌因性疲乏性评分及PSQI评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　乳腺癌是我国常见恶性肿瘤，病死率高。目前，临床治疗多以手术、植入式静脉输液港化疗为主，虽能有效缓解患者症状，延长患者生命周期，但多数患者伴有疼痛、自卑、焦虑情绪，严重影响患者身心健康。故实施必要护理对缓解植入式静脉输液港化疗乳腺癌患者疼痛及负性情绪具有重要意义。常规护理可在一定程度上缓解植入式静脉输液港化疗乳腺癌患者的不良情绪，增加植入式静脉输液港护理及化疗注意事项，提高患者疾病相关认知，但整体护理效果不佳[7]。

　　全程多元化健康教育护理由多学科共同协作，以患者健康为基准对患者实施从入院至出院全面、全程化健康教育，以提高护理效果[8]。本研究结果显示，研究组一次置管成功率和导管留置3、6个月占比均高于对照组；护理后，观察组正性情绪评分、SSES评分、积极应对评分和ADL评分均高于对照组，负性情绪评分、消极应对评分、VAS评分、癌因性疲乏性评分和PSQI评分均低于对照组。分析原因为全程多元化健康教育中视频宣教、集中讲座、“一对一”健康教育、病友互助会、微信支持、心理护理、日常护理等多途径、多形式的健康宣教，均为患者提供不同时期的疾病知识、注意事项、自护方法、用药、饮食、运动等方面的讲解，并根据患者恢复情况制订合适、及时性健康指导计划，监督患者依据计划，促进患者健康行为，纠正患者生活习惯，增加患者疾病知识掌握度，改善预后，减少不良事件发生[9]。

　　综上所述，全程多元化健康教育护理应用于植入式静脉输液港乳腺癌化疗患者，可提高一次置管成功率，延长导管留置时间，改善患者情绪、自尊情况、应对方式及睡眠质量，减轻疼痛和癌因性疲乏，提高日常生活能力，效果优于常规护理。

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