【摘要】目的探讨曲普瑞林联合需要层次护理在子宫肌瘤患者中的临床疗效及对其性激素、疾病相关因子水平的影响。方法以随机数字表法将2020年1月至2022年9月郑州市中医院收治的46例子宫肌瘤患者分成两组，各23例。所有患者均使用子宫肌瘤剔除术治疗，对照组患者术后注射用亮丙瑞林治疗，观察组患者术后应用曲普瑞林治疗，均持续治疗3个月，并于治疗期间给予需要层次护理。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后血清黄体生成素（LH）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）及转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果与对照组比，观察组患者临床总有效率更高，不良反应总发生率更低；与治疗前比，治疗后两组患者血清LH、HCG、E2、FSH、TGF-β1、VEGF、IGF-1水平均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。结论曲普瑞林联合需要层次护理可以调节子宫肌瘤术后患者的激素水平与疾病相关因子水平，效果显著，且安全性较高

　　【关键词】子宫肌瘤;曲普瑞林;亮丙瑞林;需要层次护理;性激素

　　子宫肌瘤是妇科疾病中常见的一种良性肿瘤，常见临床表现为月经量增多和经期的延长，若子宫前壁外凸的肌瘤就可能压迫到膀胱，造成尿频的症状。子宫肌瘤剔除术是目前临床较为常见的治疗手段，虽可将病灶有效切除，但单纯手术治疗复发率较高，因此寻找安全有效的药物辅助治疗，对改善患者预后尤为关键。亮丙瑞林为促性腺激素类药物，可刺激垂体分泌促性腺激素，诱发生殖器官生成类固醇，通常用于子宫内膜异位症、子宫肌瘤的治疗，但临床研究发现该药物长期应用容易造成骨质丢失、阴道干燥等情况，整体疗效较差[1]。曲普瑞林是一种激素抑制药物，具有促进卵泡发育和性激素水平的作用，且其可以通过促性腺激素释放激素受体结合，抑制雌激素的合成与释放，进而对子宫肌瘤的生长发育发挥抑制作用[2]。手术会给机体造成一定创伤，需要有效的护理干预改善患者预后，需要层次护理以患者需要作为导向，尽可能满足患者各个层次的需要，有助于术后康复[3]。基于此，本研究旨在探讨子宫肌瘤患者应用曲普瑞林联合需要层次护理干预的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料以随机数字表法将2020年1月至2022年9月郑州市中医院收治的46例子宫肌瘤患者分成两组，各23例。对照组患者年龄25~56岁，平均（42.36±1.03）岁；肌瘤大小2~12 cm，平均（5.62±1.02）cm。观察组患者年龄26~58岁，平均（42.15±1.23）岁；肌瘤大小2~12 cm，平均（5.57±1.22）cm。上述基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中的诊断标准；②经B超检查确诊为子宫肌瘤者；③子宫增大<妊娠10周，但伴有痛经、贫血、盆腔或腹腔压迫症状其中之一等。排除标准：①有手术禁忌证；②有血液系统疾病；③有传染性疾病等。研究通过院内医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

　　1.2手术、治疗与护理方法

　　1.2.1手术方法两组患者均使用子宫肌瘤剔除术进行治疗，全身麻醉之后取膀胱截石位，于肚脐孔上方作一1 cm切口，作为观察孔，置入腹腔镜并建立气腹，压力设置为13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经腹腔镜明确子宫肌瘤位置、形态、四周组织分布、子宫内是否存在粘连等情况后，于腹部右侧髂前距离上棘2 cm处作一2 cm切口，作为操作孔，于肚脐孔左下方作一1 cm长度副操作孔，在子宫肌瘤内部注入6 U垂体后叶注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51022068，规格：1 mL∶6 U）和10 mL生理盐水，再注入20 U缩宫素注射液（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020364，规格：1 mL∶5 U）和500 mL 5%葡萄糖注射液，待组织变白后，沿肌瘤突出部位切开肌瘤包膜，剥离子宫肌瘤之后冲洗盆腔，进行单极电凝止血，释放腹压，撤出器械后再进行缝合。

　　1.2.2治疗方法对照组患者术后应用注射用醋酸亮丙瑞林微球（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格：3.75 mg/支），在月经周期的第1~5天皮下注射，

　　3.75 mg/次，每28 d注射1次。观察组患者术后给予醋酸曲普瑞林注射液（海南双成药业股份有限公司，国药准字H20223597，规格：1 mL∶0.1 mg）3.75 mg肌肉注射，在月经周期的第1~5天注射，3.75 mg/次，每28 d注射1次。两组患者均连续治疗3个月。

　　1.2.3护理方法两组均于治疗期间进行需要层次护理干预，具体措施：①生理需求：满足患者日常生理需求，并于术后6 h协助患者翻身，指导患者进行早期足背拉伸训练，合理使用镇痛药物减轻患者术后躯体疼痛情况。②保证患者围术期用药的合理性及安全性，指导患者伤口处理方法。③指导患者饮食搭配，以软性、清淡的半流质食物为主，后期逐渐进食高蛋白质、高热量食物。④为患者讲解自我护理的重要性。

　　1.3观察指标①临床疗效。治疗后患者临床症状、体征完全消失，月经恢复正常记为显效；患者临床症状、体征有所改善，月经基本恢复正常记为有效，患者临床症状、体征无变化甚至出现加重趋势，月经未恢复正常记为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。②性激素水平。分别于治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）取血清，使用放射免疫法检测患者血清黄体生成素（LH）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）水平。③疾病相关因子。血样采集及血清分离方法同②,使用酶联免疫吸附法检测患者血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子（IGF-1）水平。④不良反应发生情况。统计两组治疗期间恶心呕吐、头晕、腹痛等的发生情况。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均经K-S法检验证实符合正态分布且方差齐，以(x±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较对照组与观察组患者总有效率比较，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组患者性激素水平比较相较于治疗前，治疗后两组患者血清LH、FSH、E2、HCG水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

　　2.3两组患者疾病相关因子水平比较相较于治疗前，治疗后两组患者血清TGF-β1、VEGF、IGF-1水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　子宫肌瘤常发生于年纪偏大的女性，与饮食结构不合理、精神压力过大、年龄增长、妇科疾病等因素密切相关，严重影响女性健康。手术切除子宫肌瘤后，为预防复发需使用药物进行辅助治疗，亮丙瑞林是子宫肌瘤治疗的常用药物，能够有效刺激促性腺激素合成分泌，缓解患者临床症状，但该药物容易减少卵巢激素的分泌，出现低雌激素症状，易发生阴道干燥、骨质丢失等情况。

　　相关研究表明，激素水平的高低与子宫肌瘤的生长密切相关[5]，LH与FSH均为促性腺激素，具有促进机体排卵、加快卵泡成熟的作用；E2主要由卵巢、黄体及胎盘分泌，可以维持女性正常的生理功能；HCG可以促进黄体的发育，在肿瘤疾病中呈现较高水平，可作为临床诊断的检测指标。曲普瑞林具备有效调节患者免疫系统、内分泌系统、神经系统的多重效用，能够促进细胞因子表达，对垂体促性腺激素的分泌具有特异性抑制作用，可快速缩小瘤体，改善临床症状；同时曲普瑞林是合成的促性腺激素释放的类似物，相较于亮丙瑞林的作用时间和血浆半衰期均更长，能够快速降调节雌激素水平。此外，曲普瑞林在调节机体性激素水平的过程中发挥着重要作用，能够通过对垂体的调节作用实现对血清促卵泡激素合成的抑制，改善卵巢功能，降低雌激素水平，进而抑制肿瘤的生长发育，保证治疗效果[6]。需求层次护理更加注重了解患者的需要，并根据患者不同需要提供对应的护理措施及指导，满足患者差异性需求，促进护患交流互动，更容易获得患者的配合，促进患者术后早期恢复，有利于整体疗效的提升。需求层次护理以患者为中心，护理人员主动关心患者，有助于建立术后康复与生活的信念，提高患者的术后幸福感[7]。本研究中，与对照组比，观察组患者临床总有效率更高，血清LH、FSH、E2、HCG水平及不良反应总发生率更低，表明曲普瑞林联合层次护理可以调节子宫肌瘤患者的激素水平，疗效显著，且安全性更高。

　　TGF-β1能够促进细胞外基质形成；VEGF能够促进新生血管形成，对异常增殖组织的血供具有重要意义；IGF-1参与机体新陈代谢，能够促进细胞有丝分裂，刺激子宫肌瘤细胞增殖，加速肌瘤细胞分化，三者表达升高均与肿瘤的生长具有显著关联[8]。相比于亮丙瑞林，曲普瑞林的使用能够改善机体性激素的合成分泌，对导致子宫肌瘤发生的相关细胞因子进行调控，可以降低机体VEGF水平，抑制肌瘤新血管形成，抑制肿瘤细胞的增殖分化，有效调节机体内源性雌激素水平[9]。需求层次护理能够有效提高患者的自我护理能力，依据患者术后的基本需求促进患者康复进程[10]。本研究中，与对照组比，治疗后观察组患者血清TGF-β1、VEGF、IGF-1水平更低，表明曲普瑞林联合层次护理可以调节子宫肌瘤患者的因子水平，对肿瘤细胞的增殖和转移具有重要作用。

　　综上，曲普瑞林联合需要层次护理可以调节子宫肌瘤患者的激素水平与子宫肌瘤的因子水平，疗效显著，且安全性更高，值得临床应用推广。

　　参考文献

　　[1]王茜,朱军.曲普瑞林对子宫肌瘤组织中Ki67、MMP2表达的影响[J].中国医药导报,2014,11(27):67-70.

　　[2]张志恒,谢卓,陈娟.曲普瑞林联合不同剂量米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用价值研究[J].中国性科学,2021,30(2):85-88.

　　[3]刘红菊,姚彩风.需要层次护理在子宫肌瘤剥除术患者术后护理中的随机对照研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):150-152.

　　[4]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.

　　[5]梁溶晏,张婷.醋酸曲普瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者激素水平及子宫肌瘤复发的影响分析[J].贵州医药,2021,45(11):1753-1755.

　　[6]赵骏达,梁凌云,马俊旗.曲普瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者激素水平、月经及子宫肌瘤复发的影响[J].新疆医科大学学报,2020,43(6):741-744.

　　[7]杨敏毅,顾瑛.基于马斯洛需求层次理论围手术期护理用于子宫肌瘤患者对负性情绪及总体护理效果的影响[J].山西医药杂志,2022,51(20):2391-2395.

　　[8]张卫霞,李芬霞,杨婷,等.曲普瑞林对子宫肌瘤组织中MMP-13和TIMP-3表达的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(19):3664-3667.

　　[9]刘展.亮丙瑞林、曲普瑞林治疗子宫肌瘤的随机对照研究[J].中国医药导刊,2011,13(11):1910-1911.

　　[10]梁培雅,李丽琴,黄攀,等.需要层次护理对子宫肌瘤术后患者自护能力及幸福感的影响[J].中外医疗,2021,40(6):177-179,198.