【摘要】目的：观察腔内激光闭合术（EVLT）联合高位结扎抽剥术治疗大隐静脉曲张患者的效果。方法：选取2018年1月至2021年12月该院收治的96例大隐静脉曲张患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各48例。对照组采用高位结扎抽剥术治疗，观察组在对照组基础上联合EVLT治疗，比较两组术后恢复情况，手术前后Aberdeen静脉曲张症状严重程度（AVVSS）评分、慢性静脉功能不全问卷（CIVIQ）评分，以及并发症发生率。结果：观察组住院时间、患肢酸胀感消失时间、患肢沉重麻木感消失时间、首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后6个月，两组AVVSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后1个月，两组CIVIQ各维度评分高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（r<0.05）；观察组并发症发生率为8.33%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（r<0.05）。结论：EVLT联合高位结扎抽剥术治疗大隐静脉曲张患者可缩短住院时间、患肢酸胀感消失时间、患肢沉重麻木感消失时间和首次下床活动时间，降低AVVSS评分和并发症发生率，以及提高CIVIQ评分，效果优于单纯高位结扎抽剥术治疗。

　　【关键词】大隐静脉曲张；腔内激光闭合术；高位结扎抽剥术；Aberdeen静脉曲张症状严重程度；慢性静脉功能不全问卷；并发症

　　Effects of endovenous laser treatment combined with high ligation and stripping in treatment of patients with varicose great saphenous veins

　　【Abstract】Objective:To observe effects of endovenous laser treatment(EVLT)combined with high ligation and stripping in treatment of patients with varicose great saphenous veins.Methods:A prospective study was conducted on 96 patients with varicose great saphenous veins admitted to the hospital from January 2018 to December 2021.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,48 cases in each.The control group was treated with high ligation and stripping,while the observation group was treated with EVLT on the basis of that of the control group.The postoperative recovery,the Aberdeen varicose vein symptom severity(AVVSS)score,the chronic venous insufficiency questionnaire(CIVIQ)score before and after operation,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The hospitalization time,the disappearance time of limb soreness,the disappearance time of limb heaviness and numbness and thefirst time of getting out of bed in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).6 months after the surgery,the AVVSS scores of the two groups were lower than those before the surgery,that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).1 month after the surgery,the scores of each dimension of CIVIQ in the two groups were higher than those before the surgery,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 8.33%,which was significantly lower than 25.00%in the control group,the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:EVLT combined with high ligation and stripping in the treatment of the patients with varicose great saphenous veins can shorten the hospitalization time,the disappearance time of limb soreness,the disappearance time of limb heaviness and numbness and thefirst time of getting out of bed,reduce the AVVSS scores and the incidence of complications,and improve the CIVIQ scores.Moreover,it is superior to single high ligation and stripping.

　　【Keywords】Varicose great saphenous vein;Endovenous laser treatment;High ligation stripping;Aberdeen varicose vein symptom severity;Chronic venous insufficiency questionnaire;Complication

　　大隐静脉曲张发病原因较复杂，包括静脉瓣膜功能不全、静脉壁发育不良、血管内压上升等[1-2]。高位结扎抽剥术是临床治疗该病的常见方式，可阻断静脉病理变化，有效改善患者临床症状[3]。腔内激光闭合术（EVLT）具有手术时间短、操作简便、切口小等优势，可减少术后伤口感染现象[4]。本文观察EVLT联合高位结扎抽剥术治疗大隐静脉曲张患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月至2021年12月本院收治的96例大隐静脉曲张患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合大隐静脉曲张诊断标准[5]；单侧肢体病变；CEAP分级C2~C5级；深静脉血流通畅，瓣膜功能正常。排除标准：出现心、胃、肺等重要脏器功能不全；无法耐受手术治疗；合并难以控制的严重基础疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各48例。观察组：男24例，女24例；年龄40~69岁，平均（54.42±5.44）岁；病程2~11年，平均（6.45±0.65）年。对照组：男27例，女21例；年龄40~69岁，平均（54.51±5.46）岁；病程2~11年，平均（6.33±0.62）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用高位结扎抽剥术治疗。术前标记病变区域，硬膜外麻醉，患者取仰卧位，悬起患肢，在患侧耻骨结节下外2 cm处作长3~4 cm的切口，寻找大隐静脉后对其五大属支实施结扎，并于大隐静脉向股静脉汇入相距0.5cm处切断大隐静脉，并结扎近端，在内踝前上端1.0cm处作一纵行切口，寻找大隐静脉起始端，于近端放置静脉剥脱器，从筋膜下分离小腿交通支同时实施结扎，分段切除曲张血管，并将小腿处的各个切口缝合，在下肢处使用弹力绷带实施加压包扎，在股间从下至上取出剥脱器，具体操作需顺行剥脱大隐静脉主干。

　　观察组在对照组基础上联合EVLT治疗。在高位结扎抽剥术后实施EVLT，使用武汉光遁科技提供的半导体激光治疗仪器，于内踝关节前上端1 cm处对踝部大隐静脉实施穿刺，使用18号套管针进行操作，完成穿刺后将针芯拔出，放置激光光纤，设置激光发热功率12~16 W，脉冲时间1.0 s，间隔时间1.0 s，移动距离2~3 mm，以连续脉冲的方式发射激光，同时退出光纤，使用纱布垫进行压迫，手术方向为顺大隐静脉主干走行，使用激光闭合曲张浅静脉。

　　1.3观察指标（1）比较两组术后恢复情况，包括住院时间、患肢酸胀感消失时间、患肢沉重麻木感消失时间、首次下床活动时间。（2）比较两组术前和术后6个月Aberdeen静脉曲张症状严重程度（AVVSS）评分。总分0~28分，分数越低表示静脉状况越好。（3）比较两组术前和术后1个月慢性静脉功能不全问卷（CIVIQ）评分。其中疼痛维度总分4~20分，社会功能维度总分3~15分，体能维度总分4~20分，心理状况维度总分9~45分，分数越高生命质量越好。（4）比较两组术后12个月并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后恢复情况比较观察组住院时间、患肢酸胀感消失时间、患肢沉重麻木感消失时间、首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后AVVSS评分比较术前，两组AVVSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组AVVSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后CIVIQ评分比较术前，两组CIVIQ各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组CIVIQ各维度评分高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为8.33%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　大隐静脉曲张可导致深静脉血栓，血栓脱落则可引发肺栓塞，危及患者生命安全[6]。高位结扎抽剥术可分段剥脱大隐静脉主干及其曲张属支，切断血流反流路线，避免血液反流[7]。EVLT利用光纤将激光导入血管腔内，可直接作用于周围血红蛋白，引发静脉壁广泛受损，受损静脉壁会形成纤维化闭合静脉，起到治疗作用[8]。

　　本研究结果显示，观察组住院时间、患肢酸胀感消失时间、患肢沉重麻木感消失时间、首次下床活动时间均短于对照组；术后，观察组AVVSS评分低于对照组，CIVIQ评分高于对照组。分析原因为EVLT可通过组织汽化引发静脉壁受损，使血管内膜变性失活，促使周围血管壁的内皮细胞死亡，以达到永久性闭合曲张静脉管腔的目的，从而提高治疗效果[9]。且EVLT可起到良好的止血效果，促使患者尽快恢复，有效缩短术后恢复时间[10]。

　　本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。提示联合EVLT可提高治疗安全性。

　　综上所述，EVLT联合高位结扎抽剥术治疗大隐静脉曲张患者可缩短住院时间、患肢酸胀感消失时间、患肢沉重麻木感消失时间和首次下床活动时间，降低AVVSS评分和并发症发生率，以及提高CIVIQ评分，效果优于单纯高位结扎抽剥术治疗。

　　参考文献

　　[1]高兴贤，王红.腔内激光凝闭术和高位结扎加抽剥术治疗大隐静脉曲张患者的临床效果研究[J].山西医药杂志，2021，50（14）：2180-2182.

　　[2]Nail K，Kadir K.Ultrasound-guided catheter-directed foam sclerotherapy can be safely applied for the treatment of great saphenous varicose veins in elderly patients[J].Vascular，2020，28（5）：597-603.

　　[3]刘庆元，丁锐，吴忠寅，等.高位结扎隐股静脉交接处联合腔内激光消融术治疗大隐静脉曲张临床观察[J].山东医药，2019，59（10）：66-68.

　　[4]裴敦旗.高位结扎联合腔内激光闭合术（EVLT）治疗大隐静脉曲张的疗效分析[J].国际感染病学（电子版），2020，9（3）：29-30.

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　　[6]马楼楼，周锋.高位结扎联合大隐静脉剥离与腔内激光闭合治疗下肢大隐静脉曲张的临床对照研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（6）：255-258.

　　[7]屠佳，徐茂奇，刘良超，等.大隐静脉高位结扎+腔内激光联合点式抽剥术治疗中重度下肢静脉曲张[J].皖南医学院学报，2021，40（5）：455-457.

　　[8]陈海伟，李荣江，杨洋，等.超声实时监控下腔内激光闭合治疗大隐静脉曲张的效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（11）：58-59.

　　[9]吉国辉，张亮，赵磊，等.2型糖尿病对腔内激光闭合术联合高位结扎治疗大隐静脉曲张疗效影响的研究[J].山西医药杂志，2020，49（14）：1783-1785.

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