【摘要】 目的：观察腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗宫颈癌患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月 该院收治的 68 例宫颈癌患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各 34 例。对照组采用常规腹腔镜下广泛性子 宫切除术治疗，研究组采用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗，比较两组尿动力学参数(残余尿量、最大尿流率和最大 尿道压)、并发症发生率、卡氏评分和人乳头瘤病毒(HPV)载量。结果： 术后 7 d，两组最大尿流率和最大尿道压均高于术前，且研 究组高于对照组，两组残余尿量均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;住院期间，研究组并发症发生率为 8.82%，明显低于对照组的 29.41%，差异有统计学意义(r<0.05);术后 7 d，两组卡氏评分高于术前，且研究组高于对照组，差异均有 统计学意义(r<0.05);术前、术后 7 d，两组 HPV 载量比较，差异均无统计学意义(r>0.05)。结论： 腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛 性子宫切除术治疗宫颈癌患者可提高卡氏评分，改善尿动力学参数，以及降低并发症发生率，效果优于常规腹腔镜下广泛性子宫切除术 治疗。

　　【关键词】 广泛性子宫切除术,盆腔,自主神经,宫颈癌,人乳头瘤病毒,尿动力学参数,卡氏评分

　　Effects oflaparoscopic pelvic autonomic nerve-sparing radical hysterectomy inthetreatment of cervicalcancer patients

　　ZHAO Xiaona

　　(Department of Obstetrics and Gynecology of Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,

　　Pingdingshan 467000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of laparoscopic pelvic autonomic nerve-sparing radical hysterectomy in the treatment of cervical cancer patients. Methods:A prospective study was conducted on 68 patients with cervical cancer admitted to this hospital from January 2020 to January 2023. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 34 cases in each group. The control group was treated with conventional laparoscopic radical hysterectomy, while the study group was treated with laparoscopic pelvic autonomic nerve-sparing radical hysterectomy. The urodynamic parameter levels (residual urine volume, maximum urinary flow rate and maximum urethral pressure), the incidence of complications, the Karnofsky score, and the human papillomavirus (HPV) viral load were compared between the two groups. Results:7 days after the surgery, the maximum urinary flow rate and the maximum urethral pressure in the two groups were higher than those before the surgery, and those in the study group were higher than those in the control group; the residual urine volume of the two groups was lower than that before the surgery, and that in the study group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). During the hospitalization, the incidence of complications in the study group was 8.82%, which was significantly lower than 29.41% in the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). 7 days after the surgery, the Karnofsky scores of the two groups were higher than those before the surgery, that in the study group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there were no significant differences in the HPV viral load between the two groups before and 7 days after the surgery (r>0.05). Conclusions:Laparoscopic pelvic autonomic nerve-sparing radical hysterectomy for the cervical cancer patients can increase the Karnofsky scores, improve the urodynamic parameter levels, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to conventional laparoscopic radical hysterectomy.

　　【Keywords】 Extensive hysterectomy; Pelvic cavity; Autonomic nerve; Cervical cancer; Human papillomavirus; Urodynamic parameter; Karnofsky score
       宫颈癌多由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致， 其早期症状不明显，随着病情发展，患者可出现异常阴道流血、阴道排液、贫血等症状 [1]。腹腔镜下 广泛性子宫切除术是治疗宫颈癌患者的常用术式。 已知保留盆腔自主神经可降低腹腔镜下广泛性子宫 切除术患者术后并发症发生风险 [2]。本文观察腹腔 镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗宫颈癌患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月 本院收治的 68 例宫颈癌患者进行前瞻性研究。纳 入标准：符合宫颈癌诊断标准 [3] ;合并 HPV 感染; 年龄≤ 75 岁;符合广泛性子宫切除术指征;术前 卡氏评分≥ 60 分。排除标准：存在手术禁忌证; 正在参加其他临床研究;依从性差。患者及家属对 本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本 院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分 为研究组与对照组各 34例。研究组：年龄49~73岁， 平均(61.30±4.47)岁;病程 1~4 年， 平均(2.64± 0.62) 年; 体质量指数(BMI)18.00~22.00 kg/m2. 平均(20.20±0.30)kg/m2.对照组：年龄 50~75 岁， 平均(62.20±4.39)岁;病程 1~4 年， 平均(2.73± 0.71) 年;BMI 19.00~23.00 kg/m2 ，平 均(20.70± 0.28)kg/m2.两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 研究组采用腹腔镜下保留盆腔自主神 经广泛性子宫切除术治疗。患者取膀胱截石位，全 身麻醉， 常规皮肤消毒， 垫高臀部， 在肚脐上部2 cm 处作一 10 mm 切口，建立气腹，压力约为 13 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)， 二氧化碳气腹建立成功后 以 10 mm 套管针穿刺置入腹腔镜，同时在患者左 腹和右腹分别置入 2 个和 1 个 5 mm 套管，注意需 避开血管。准备工作完成后， 在腹腔镜光源引导下， 使用超声刀逐步钝性分离直肠阴道间隙、直肠旁间 隙和宫颈膀胱间隙， 继而在靠近髂内动脉 1.0 cm 处 实施子宫动脉凝固切除，并沿动脉断端向宫颈处牵 拉上提，适当离断宫旁组织，同时沿输尿管内上侧 离断膀胱中下静脉， 于靠近髂内静脉 1.5 cm 处实施 子宫深静脉凝固切除。随后分离直肠和膀胱侧窝结 缔组织，暴露盆腔自主神经丛，保留膀胱和子宫神 经支，以及盆腔神经纤维，在不影响腹部和膀胱支 神经平面的前提下，切除腹部下神经丛子宫支，膀 胱下推，切开阴道后切除子宫，最后采用可吸收线于腹腔镜下缝合阴道残端，逐层关闭腹腔。

　　对照组采用常规腹腔镜下广泛性子宫切除术治 疗。患者取膀胱截石位，全身麻醉，具体腹腔镜下 广泛性子宫切除术步骤同研究组，但无需特殊保留 盆腔自主神经丛， 最后采用可吸收线缝合阴道残端， 逐层关闭腹腔。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组术前和术后 7 d 尿 动力学参数。采用尿动力学检查仪测定残余尿量、 最大尿流率和最大尿道压。(2)比较两组住院期 间并发症发生率。(3)比较两组术前和术后 7 d 卡氏评分。满分 100 分，评分越高，患者生命质 量越高。(4)比较两组术前和术后 7 d HPV 载量。 采用血清学试验检查。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术前后尿动力学参数比较 术前，两 组残余尿量、最大尿流率和最大尿道压比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 术后 7 d， 两组最大 尿流率和最大尿道压高于术前，且研究组高于对照 组，两组残余尿量低于术前， 且研究组低于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组并发症发生率比较 住院期间， 研究组并 发症发生率为 8.82%，明显低于对照组的 29.41%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后卡氏评分比较 术前，两组卡 氏评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 7 d，两组卡氏评分均高于术前，且研究组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组手术前后 HPV 载量比较 术前、术后 7 d，两组 HPV 载量比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　宫颈癌具有隐匿性强、病情进展快等特点，可危及患者生命 [4-5]。腹腔镜下广泛性子宫切除术治 疗宫颈癌患者效果确切 [6-7]。但常规腹腔镜下广泛 性子宫切除术因损伤盆腔自主神经，可导致盆腔平 滑肌活动调控出现阻碍 [8]。而保留盆腔自主神经可 促进腹腔镜下广泛性子宫切除术患者术后康复 [9]。 本研究结果显示，术后 7 d，研究组最大尿流率和 最大尿道压均高于对照组，残余尿量低于对照组; 住院期间，研究组并发症发生率低于对照组。分析 原因为盆腔自主神经对膀胱、尿道平滑肌具有控制 作用，若手术时损伤盆腔自主神经，可导致膀胱、 尿道不同程度的功能障碍 [10-11] 。

　　本研究结果同时显示，术后 7 d，研究组卡氏 评分高于对照组。分析原因为腹腔镜下保留盆腔自 主神经广泛性子宫切除术通过腹腔镜的微创及放大 优势完成精细解剖，识别并保留盆腔自主神经，可 避免因自主神经损伤导致的膀胱括约肌、尿道平滑 肌等功能障碍，从而提高患者的生命质量 [12]。

　　本研究结果还显示， 术前、术后7 d，两组 HPV 载量比较，差异均无统计学意义。提示两种术式对 HPV 载量无影响。

　　综上所述，腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性 子宫切除术治疗宫颈癌患者可提高卡氏评分，改善 尿动力学参数，以及降低并发症发生率，效果优于常规腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗。

参考文献

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