【摘要】目的 分析单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对老年非小细胞肺癌患者肺功能、肿瘤标志物、炎症因子水平的影响。方法 回 顾性分析盐城市第一人民医院 2020 年 2 月至 2022 年 2 月期间收治的 56 例老年非小细胞肺癌患者的临床资料， 按手术方法的不同分为对 照组(行三孔胸腔镜肺癌根治术) 和研究组(行单孔胸腔镜肺癌根治术) ，各 28 例， 均于术后随访 2 个月。比较两组患者围术期相关指 标，术前与术后 1 d 血清肿瘤标志物和炎症因子水平，术前与术后 2 个月肺功能，术后 1 、7 d 疼痛情况，随访期间并发症发生情况。结 果 与对照组比，研究组患者术中出血量、术中引流量均显著减少;与术前比，两组患者术后 1 d 血清 C- 反应蛋白(CRP )、降钙素原 (PCT )水平均显著升高， 血清糖类抗原 125(CA125 )、癌胚抗原(CEA )水平均显著降低， 研究组患者术后 1 d 血清 CRP 、PCT 水平 显著低于对照组;与术前比， 术后 2 个月两组患者每分钟最大通气量(MVV )、第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC) 均显著降低;与术后 1 d 比，两组患者术后7 d 数字疼痛评分量表(NRS )评分均显著降低，与对照组比，研究组患者 NRS 评分降低幅 度更大;与对照组比，研究组并发症总发生率显著降低(均 P<0.05 );而两组患者手术时间、淋巴结清扫数目，术后 1 d 血清 CA125 、 CEA 水平组间比较， 以及术后 2 个月 FEV1/FVC 、MVV 组间比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。结论 老年非小细胞肺癌患者行 单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术均可改善肺功能，降低患者肿瘤标志物水平，但与三孔胸腔镜肺癌根治术相比，单孔胸腔镜肺癌根治术可 明显缓解术后疼痛，减轻炎症反应，且还可降低术后并发症发生率，其安全性较高。

　　【关键词】非小细胞肺癌,单孔胸腔镜肺癌根治术,三孔胸腔镜肺癌根治术,肺功能,肿瘤标志物,炎症反应

　　老年非小细胞肺癌起源于支气管黏膜、支气管腺体和 肺泡上皮的肺部恶性肿瘤，包括鳞癌、腺癌等，目前临床 对于此疾病常选择手术治疗，而胸腔镜肺癌根治术成为主 要的手术治疗方式，其中三孔胸腔镜肺癌根治术术中视野 广泛，可有效清除淋巴结，切除肺癌病灶，但该手术切口 较多，创伤较大，术后会引发疼痛，且易出现肺部感染、 切口感染等并发症，导致预后效果不佳 [1] 。而与三孔胸腔 镜肺癌根治术相比，单孔胸腔镜肺癌根治术切口较少，只 需作一个手术切口，可减少术中出血量，在保证手术效果 的同时还可缓解术后疼痛，有利于促进患者早日康复 [2]。 但部分患者对单孔是否可以彻底清除病灶持有怀疑态度。 基于此设立本研究，旨在探讨单孔与三孔胸腔镜肺癌根治 术对老年非小细胞肺癌患者手术治疗效果的影响，现将具 体研究结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析盐城市第一人民医院 2020 年 2 月至 2022 年 2 月期间收治的 56 例老年非小细胞肺癌患 者的临床资料，据不同手术方法分为两组。对照组(28例)患者中男性 18 例，女性 10 例;年龄 50~74 岁，平 均(63.01±7.66 )岁;部位： 左肺 18 例， 右肺 10 例; TNM 分期 [3]：Ⅰ期 18 例， Ⅱ期 10 例; 病理类型： 鳞癌 16 例，腺癌 12 例。研究组(28 例)患者中男性 16 例， 女性 12 例;年龄 50~75 岁，平均(61.47±7.25 )岁;部 位：左肺 19 例，右肺 9 例;TNM 分期：Ⅰ期 17 例，Ⅱ 期 11例;病理类型：鳞癌 20 例，腺癌 8 例。上述基线资 料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行对比 研究。纳入标准：符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015 年版)》[4] 中关于非小细胞肺癌的诊断标准， 且肿瘤 TNM 分期为Ⅰ、Ⅱ期者;年龄≥ 50 岁者;单肺病变者;无胸 腔镜肺癌根治术手术禁忌证者。排除标准：伴有严重肺部 感染者;具有转移性肺癌和血液系统疾病者;合并其他恶 性肿瘤者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

　　1.2手术方法 所有患者全身麻醉，取健侧卧位，双腔 气管插管，单肺通气。给予对照组患者三孔胸腔镜肺癌 根治术治疗，于患者腋前线第 4 至 5 肋间作一 4 cm 切 口，将其作为操作孔，同侧腋中线第 6 或第 7 肋间作一 2 cm 的切口，将其作为观察孔， 同侧腋后线第 7 或第8 肋间肋间作一 1.5 cm 切口，作为辅助操作孔和切割缝合 孔。研究组患者行单孔胸腔镜肺癌根治术，于患者腋前 线第 4 至 5 肋间作一 4 cm 切口，将其作为手术操作孔和 观察孔。术中操作两组相同，具体操作如下：将胸腔镜 (KARL STORZ SE & Co. KG，型号：Image IHD)置入后对 肿瘤位置和肺门解剖情况进行探查，楔形切除以下部位： 肺动脉、静脉、支气管，之后将肺叶切除，对肺门淋巴结 和纵隔淋巴结有效清除。通过超声刀(美国强生，型号： GEN11)和电凝钩(南昌华安众辉健康科技股份有限公 司，型号：B5)对肺叶组织进行游离，若证实为恶性，则 将肺叶直接切除，若术前病变性质无法明确，病变部位行 楔形切除，之后进行病理检查，若结果显示良性则直接关 胸，完成手术后清创、切口进行缝合，引流管合理放置。 术后所有患者均定期随访 2 个月。

　　1.3观察指标 ①围术期指标。统计患者手术时间、术中 出血量、手术引流量及淋巴结清扫数目。②肿瘤标志物、 炎症因子。采集患者术前、术后 1 d 空腹静脉血 3 mL，制 备血清(3 500 r/min，15 min)，用酶联免疫吸附法检测血 清糖类抗原 125(CA125)、癌胚抗原(CEA )、C- 反应蛋 白(CRP)水平，采用放射免疫分析法检测血清降钙素原 (PCT)水平。③疼痛情况。术后 1、7 d 使用数字疼痛评分 量表(NRS )[5] 评估患者疼痛情况，总分 10 分，分值越 低，痛感越轻。④肺功能。采用肺功能检测仪(德国耶 格，型号：Master Screen PFT)检测患者术前、术后 2 个月 用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、每 分钟最大通气量(MVV)，同时计算第 1 秒用力呼气容积 与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。⑤并发症发生情况。 统计两组患者切口感染、肺部感染、肺不张等发生率。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行t 检 验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行χ2 检验。以P<0.05 为 差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者围术期指标比较 研究组患者术中出血 量、术中引流量少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者肿瘤标志物和炎症指标比较 相比术前， 两组患者术后 1 d 血清 CRP、PCT 水平均显著升高，血 清 CA125、CEA 水平均显著降低，研究组患者术后 1 d 血 清 CRP、PCT 水平显著低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，而两组患者术后 1 d 血清 CA125、CEA 水平 组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者肺功能指标和 NRS评分比较 相比术前， 术后 2 个月两组患者 FEV1/FVC、MVV 水平均显著降低; 与术后 1 d 比，术后 7 d 两组患者 NRS 评分均显著降低， 研究组患者术后 7 d NRS 评分均显著低于对照组，差异均 有统计学意义(均P<0.05)。而术后 2 个月 FEV1/FVC、 MVV 组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见 表 3.

　　2.4两组患者并发症发生情况比较 随访期间与对照组 比，研究组患者并发症总发生率显著降低，差异有统计学 意义(P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　目前临床针对老年非小细胞肺癌的治疗以手术为主， 且应用较为广泛的是胸腔镜手术，其中三孔胸腔镜肺癌根 治术具有操作简便、视野清晰等特点，在胸腔镜下便可获 取病变组织，减轻对胸壁肌肉活动的影响，且不易发生术 后瘢痕，但由于三孔操作切口较多，患者术后难以忍受切 口疼痛，会延长康复时间 [6] 。单孔胸腔镜肺癌根治术实现 了观察孔和操作孔的统一，使视野、操作面处于同一矢状 面，保持器械投射面与操作视野一致，减少对胸廓创伤， 使胸廓完整，可降低对肺功能的损害[7]。单孔操作可减少操 作创口数量和创面渗血，降低手术出血量和术中引流量，同时可减轻创口对肌肉层的损伤。加上单孔术式有较小的 创面，可有效规避对正常组织神经的损伤，进一步缓解术 后疼痛，促进患者康复 [8] 。本研究中，与对照组比，研究 组患者术中出血量、术中引流量及术后 7 d NRS 评分均显 著降低， 术后 2 个月两组患者 FEV1/FVC、MVV 水平均显 著降低，但组间比较，差异无统计学意义，提示老年非小 细胞肺癌患者行单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术均可达到理 想的效果，均可改善肺功能，但单孔胸腔镜肺癌根治术可 明显减少出血量和引流量，更有利于减轻患者术后疼痛。

　　胸腔镜肺癌根治术的手术创伤会导致老年非小细胞 肺癌患者发生不同程度的炎症反应，使术后短时间内血清 CRP、PCT 水平异常升高;CA125、CEA 作为典型的肿瘤标 志物，当老年非小细胞肺癌患者体内代谢产物不断袭击组 织细胞时， 会使病灶组织大量分泌 CA125、CEA [9]。不论是 单孔还是三孔胸腔镜肺癌根治术，均可对病灶进行准确定 位， 能够有效清除癌细胞， 抑制肿瘤标志物 CA125、CEA 的分泌， 并降低其水平。但与三孔胸腔镜肺癌根治术相比， 单孔手术创伤小， 会降低机体炎症、应激反应， 减轻疼痛; 同时在单孔胸腔镜肺癌根治术中，胸腔镜摄像头和操作器 械可通过同一切口进入胸腔，操作器械在镜头的引导下可 直线接近目标组织，手术器械和镜头具有相互协调作用，可 减少切口感染、肺部感染等并发症的发生 [10]。本研究结果 显示， 与术前比， 研究组患者术后 1 d 血清 CRP、PCT 水平 及并发症总发生率均显著低于对照组，而肿瘤标志物组间 比较，差异无统计学意义，提示单孔与三孔胸腔镜肺癌根 治术治疗老年非小细胞肺癌患者均可降低血清肿瘤标志物 水平，有效清除病灶，但与三孔胸腔镜肺癌根治术相比， 单孔胸腔镜肺癌根治术更能减轻炎症反应，且术后安全性 更高。

　　综上，老年非小细胞肺癌患者行单孔与三孔胸腔镜肺 癌根治术均可改善肺功能，降低患者肿瘤标志物水平，但 与三孔胸腔镜肺癌根治术相比，单孔胸腔镜肺癌根治术可 明显减少出血量和引流量，更有利于减轻炎症反应，缓解 疼痛，且术后安全性更高，值得进一步推广。

参考文献

　　[1] 冯喆 , 高继东 , 郑明非 , 等 . 单孔与三孔胸腔镜术对老年非小细 胞肺癌患者的术后影响 [J]. 国际老年医学杂志 , 2021. 42(6): 354-359.

　　[2] 王宗春 , 何爱兵 , 戴成林 . 单孔胸腔镜手术对中老年 NSCLC 患 者术后免疫炎性反应的影响 [J]. 湖南师范大学学报 ( 医学版 ),2021. 18(6): 251-254.

　　[3] 叶波 , 杨龙海 , 刘向阳 . 最新国际肺癌 TNM 分期标准 ( 第 7 版 ) 修订稿解读 [J]. 中国医刊 , 2008. 43(1): 21-23.

　　[4] 支修益 , 石远凯 , 于金明 . 中国原发性肺癌诊疗规范 (2015 年 版 )[J]. 中华肿瘤杂志 , 2015. 37(1): 67-78.

　　[5] 李晓宇 , 张倬彬 , 廖晓宁 , 等 . γ- 分次立体定向放射治疗不同 分割方式对非小细胞肺癌脑转移瘤患者肿瘤标志物、NRS 评 分、侵袭性及预后的影响 [J]. 中国医学装备 , 2021. 18(1): 75-80.

　　[6] 张永伦 , 陈玉丽 , 郑重庆 . 单孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术治疗非 小细胞肺癌的对比研究 [J]. 当代医学 , 2022. 28(13): 116-119.

　　[7] 李晓亮 , 姚益 , 刘蔡杨 , 等 . 单孔胸腔镜肺叶切除术治疗老年患 者非小细胞肺癌的效果观察 [J]. 局解手术学杂志 , 2021. 30(8):723-726.

　　[8] 李强盛 , 张雷 , 李洪林 , 等 . 单孔、单操作孔及三孔胸腔镜肺叶 切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析 [J]. 中国急救复 苏与灾害医学杂志 , 2021. 16(4): 407-410.

　　[9] 肖国泽 , 梁小云 , 曾昭华 , 等 . 单孔与三孔胸腔镜下部分肺叶 切除术对非小细胞肺癌患者应激反应、炎症因子及 TGF-α 、 CA21-1、EGFR 水平的影响 [J]. 中国医药科学 , 2021. 11(7): 184-187.

　　[10] 柯杨 , 罗东 , 柯有力 . 单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的治疗效 果和安全性 [J]. 中国肿瘤临床与康复 , 2018. 25(12): 1455-1458.