【摘要】目的：观察术前专项呼吸功能训练在肺结节手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年1—6月该院收治的52例肺结节手术患者的临床资料，纳入对照组，回顾性分析2022年1—6月该院收治的55例肺结节手术患者的临床资料，纳入观察组。两组均实施常规护理，在此基础上，对照组实施常规呼吸功能训练，观察组在对照组基础上实施术前专项呼吸功能训练。比较两组入院时和术后7 d肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MMV）]水平、临床指标（胸腔引流管留置时间、住院时间）水平、入院时和术后1个月生命质量[圣乔治呼吸问卷（SGRQ）]评分、并发症发生率和满意度评分。结果：术后7 d，观察组FEV1、FVC、MVV水平均高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组胸腔引流管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；术后1个月，观察组SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组并发症发生率为3.64%（2/55），低于对照组的19.23%（10/52），差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：术前专项呼吸功能训练应用于肺结节手术患者可改善肺功能指标，缩短胸腔引流管留置时间和住院时间，降低SGRQ评分和并发症发生率，提高满意度评分，效果优于常规呼吸功能训练。

　　【关键词】术前专项呼吸道训练；肺结节；肺功能；生命质量；并发症；满意度

　　Application effects of preoperative special respiratory training in patients undergoing pulmonary nodule surgery

　　CHEN Lijun,LIN Xiaoxia,ZHUO Longcai*

　　(Department of Cardiothoracic Surgery of 73rd Group Military Hospital,Xiamen 361000 Fujian,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of preoperative special respiratory training in patients undergoing pulmonary nodule surgery.Methods:The clinical data of 52 patients with pulmonary nodules admitted to this hospital from January to June 2021 were retrospectively analyzed and they were included in the control group.The clinical data of 55 patients with pulmonary nodules admitted to this hospital from January to June 2022 were retrospectively analyzed and they were included in the observation group.Both groups were given routine nursing.On this basis,the control group received routine respiratory function training,while the observation group received preoperative special respiratory function training on the basis of that of the control group.The levels of pulmonary function indexes[forced expiratory volume in 1 second(FEV1),forced vital capacity(FVC),maximum voluntary ventilation(MMV)]and the clinical indexes(indwelling time of thoracic drainage tube,hospitalization time),the quality of life[St.George’s respiratory questionnaire(SGRQ)]score,the incidence of complications,and the satisfaction score were compared between the two groups at admission and 1 month after the surgery.Results:7 days after the surgery,the levels ofFEV1,FVC and MVV in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The indwelling time of thoracic drainage tube and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).1 month after the surgery,the SGRQ score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).The incidence of complications in the observation group was 3.64%(2/55),which was lower than 19.23%(10/52)in the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).Further,the satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).Conclusions:Preoperative special respiratory function training applied to the patients undergoing pulmonary nodule surgery can improve lung function index levels,shorten the indwelling time of thoracic drainage tube and the hospitalization time,reduce the SGRQ scores and the incidence of complications,and improve the satisfaction scores.Moreover,it is superior to the routine respiratory function training.

　　【Keywords】Preoperative special respiratory training;Pulmonary nodule;Lung function;Quality of life;Complication;Satisfaction

　　肺结节是胸外科的常见病和多发病，对于具备手术指征的患者需及时切除结节，预防癌变[1]。但术后患者的肺功能会受到一定程度的影响，因此术前进行呼吸功能训练十分必要，可减少术后肺不张、感染等并发症的发生[2-3]。常规呼吸功能训练包括腹式呼吸和缩唇呼吸，方法较为单一，且患者的主观性较强，无法保证质量[4]。术前专项呼吸功能训练即在常规呼吸功能训练的基础上增加清肺排痰训练、呼吸训练器训练和有氧耐力训练[5]。本文观察术前专项呼吸功能训练在肺结节手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1—6月本院收治的52例肺结节手术患者的临床资料，纳入对照组，回顾性分析2022年1—6月本院收治的55例肺结节手术患者的临床资料，纳入观察组。纳入标准：符合《肺部结节诊治中国专家共识》中相关诊断标准[6]；行胸腔镜肺结节切除术治疗；术前生命体征稳定；年龄50~75岁。排除标准：合并其他恶性肿瘤；既往有深静脉血栓史；合并心、肝、肾功能不全；精神异常或认知障碍；术中转开胸手术。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。对照组男29例，女23例；年龄50~73岁，平均（62.34±5.92）岁；病变位置：左肺30例，右肺22例；有吸烟史38例；病灶直径2.5~3.6 cm，平均（3.12±0.45）cm。观察组男30例，女25例；年龄50~74岁，平均（62.75±5.81）岁；病变位置：左肺32例，右肺23例；有吸烟史41例；病灶直径2.5~3.6 cm，平均（3.05±0.47）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均实施常规护理。向患者进行健康宣教，讲解肺结节相关知识、手术方式、手术流程、注意事项及预后等，告知术前呼吸功能训练的重要性，列举手术治疗成功的病例，给予患者安慰，并指导其情绪调节方法。术前指导患者完善各项检查。

　　在此基础上，对照组实施常规呼吸功能训练。（1）腹式呼吸：患者取仰卧位或直立位，指导患者放松全身肌肉，将右手置于腹部，深吸一口气，吸气时感受手随腹部轻轻上抬，同时胸部放松。呼气体时腹部凹陷，手随腹部下降。10 min/次，1~2次/d。（2）缩唇呼吸：患者取直立位，经鼻吸气直至胸腔完全充盈，屏气1~2 s后缩起嘴唇如“吹口哨”状，缓慢将气体呼出，保持吸呼时间比为1∶2，15 min/次，3~4次/d。（3）咳嗽训练：患者取坐位，指导其双手重叠放于上腹部，缓慢深呼吸并于吸气末屏气2~3 s，身体前倾，用力咳嗽，同时感受腹肌用力。

　　观察组在对照组基础上实施术前专项呼吸功能训练。（1）发放术前专项呼吸功能训练资料，并以视频播放或现场示范的方式，使患者了解训练的具体方法、注意事项，并要求家属对患者进行监督。（2）清肺排痰训练：患者取直立位，采用腹式呼吸，深吸一口气后屏气2~3 s，然后快速大口呵气，呵气时收紧腹部，8次/组，2组/d。（3）呼吸肌力量训练：患者取坐位，使用一次性呼吸训练器吹嘴包裹住口鼻，经鼻腔于最短时间内吸足气体，然后将吹嘴拿开，缓慢将气体呼出，15次/组，3组/d。根据患者具体情况调整训练强度。（4）有氧耐力训练：根据患者病情指导其进行慢跑、快走、爬楼梯、蹬功率自行车等活动，30~40 min/次，1次/d，训练前热身5~10 min。

　　1.3观察指标（1）比较两组入院时和术后7 d肺功能指标水平。采用S-980A型肺功能检测仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大自主通气量（MMV）。（2）比较两组临床指标水平，包括胸腔引流管留置时间、住院时间。（3）比较两组入院时和术后1个月生命质量评分。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估，包括症状、活动、对日常生活的影响3个维度，共20个条目，每个条目1~5分，总分20~100分，得分越低表明生命质量越好。（4）比较两组并发症发生率。（5）比较两组满意度评分。指导患者填写本院自制的满意度调查问卷，共25个条目，每个条目按非常满意、满意、一般满意、不满意分别计1~4分，得分25~100分，得分越高表明满意度越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组入院时和术后7 d肺功能指标水平比较入院时，两组FEV1、FVC、MVV水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组FEV1、FVC、MVV水平均低于入院时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组临床指标水平比较观察组胸腔引流管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组入院时和术后1个月生命质量评分比较入院时，两组SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，两组SGRQ评分均低于入院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.64%（2/55），低于对照组的19.23%（10/52），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　2.5两组满意度评分比较观察组满意度评分为（96.26±3.15）分，高于对照组的（94.05±4.17）分，差异有统计学意义（t=3.104，P=0.002）。

　　3讨论

　　肺结节多为良性病变，由炎症感染或肺结核引起，部分直径较大、短期内增长明显、引起明显症状的肺结节需及时行手术治疗[7]。但无论采用何种术式，患者术后的肺功能均会有不同程度的下降，影响康复效果。因此，术前进行呼吸功能训练十分重要。但临床实践发现，单纯采用腹式呼吸、缩唇呼吸等方法预防术后肺功能下降的效果有限。术前专项呼吸功能训练增加了排痰指导、呼吸肌力量训练及有氧耐力训练，在改善术后患者肺功能方面效果显著[8]。

　　本研究结果显示，观察组术后7 d FEV1、FVC、MVV水平均高于对照组，胸腔引流管留置时间、住院时间均短于对照组。分析原因为术前专项呼吸功能训练中清肺排痰训练可提高患者咳嗽、咳痰的能力[9]；同时呼吸训练器训练有利于促进痰液排出，避免术后排痰困难情况出现，进而缩短胸腔引流管留置时间，该训练还可扩张肺容积，促进肺部气体交换[10]；有氧耐力训练可促进患者全身血液循环，提高术前心血管储氧能力，有利于促进术后肺功能恢复，进而缩短住院时间[11]。

　　本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为术前专项呼吸功能训练可提高气道内压力，避免术中操作导致肺泡塌陷，减少病理无效腔，预防术后肺不张[12]；通过使用呼吸训练器进行抗阻力训练，可增加气道内压，重塑呼吸肌肌力和耐力，有利于促进术后气体交换，减少低氧血症等并发症的发生[13]。本研究结果还显示，观察组术后1个月SGRQ评分低于对照组，满意度评分高于对照组。分析原因可能与术前专项呼吸功能训练能够有效预防术后肺功能下降，降低术后肺不张、低氧血症等并发症发生风险有关。

　　综上所述，术前专项呼吸功能训练应用于肺结节手术患者可改善肺功能指标，缩短胸腔引流管留置时间和住院时间，降低SGRQ评分和并发症发生率，提高满意度评分，效果优于常规呼吸功能训练。

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