摘要：目的探析急性缺血性脑卒中患者发病至股动脉穿刺时间内延误救治的相关因素，为改善患者预后、提高生存率提供临床依据。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月沈阳积水潭医院收治的90例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，按有无诊治延误，分为对照组(45例，发病至股动脉穿刺时间无延误救治)和观察组(45例，发病至股动脉穿刺时间有延误救治)。收集两组患者的基本资料，并进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，总结导致诊治延误的相关因素。结果观察组居住地在农村、独居、有高血压、发病前接受过抗高血压药治疗的患者占比均显著高于对照组，接受医疗急救服务转运、症状发作时有旁观者的患者占比均显著低于对照组，发病至股动脉穿刺溶栓治疗时间均显著长于对照组(均P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，居住地为农村、独居、血管危险因素(有高血压)、发病至股动脉穿刺溶栓治疗时间>4.5 h是导致诊治延误的危险因素(OR=2.246、2.252、1.962、2.296，均P<0.05)；有医疗急救服务转运、症状发作时有旁观者是诊治延误的保护因素(OR=0.758、0.670，均P<0.05)。结论居住地在农村、独居、有高血压、发病至股动脉穿刺溶栓治疗时间>4.5 h是导致急性缺血性脑卒中患者诊治延误的危险因素，有医疗急救服务转运、症状发作时有旁观者是诊治延误的保护因素，临床应加强健康宣教、优化检查及诊疗流程，以缩短急性缺血性脑卒中患者发病至接受股动脉穿刺的时间。

　　关键词：急性缺血性脑卒中;股动脉穿刺;延误救治

　　急性缺血性脑卒中是由于脑动脉闭塞导致的脑组织梗死，其常见临床表现为口齿不清、吞咽困难、侧肢麻木或无力等，可伴有中枢性高热、肺部感染、水和电解质紊乱等症状，若未接受及时救治，会危及患者的生命安全[1]。溶栓是治疗、控制急性缺血性脑卒中的重要措施，尽早接受溶栓治疗、再通血管，对减轻脑组织损伤、促进机体恢复等均有重要作用[2]。急性缺血性脑卒中溶栓时间窗窄，在发病后的“黄金4.5 h”内接受溶栓治疗可进一步降低致残率、病死率[3]。但实际诊疗过程中，多数急性缺血性脑卒中患者受多种因素影响，未能在“黄金时间”内接受溶栓治疗，存在就诊延误，导致其整体的溶栓疗效会随延误时间的延长而下降[4]。因此本研究回顾性分析90例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，针对无就诊延误和有就诊延误的患者进行对比探析，旨在探寻导致患者出现救治延误的影响因素，为制定减少就诊延误的措施提供参考，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2021年12月沈阳积水潭医院收治的90例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。诊断标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[5]中急性缺血性脑卒中的诊断标准，且影像学检查提示存在缺血性脑卒中。纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄≥18岁；基本资料齐全者；发病至入院时间≤24 h、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评分>3分者。排除标准：入组前3个月内有脑卒中病史者；确诊为蛛网膜下腔出血、自发性脑出血等出血性脑卒中者；有恶性肿瘤疾病，或肝、肾功能障碍性疾病者；入组前即存在严重感染性、传染性疾病者；有免疫系统疾病，或入组前接受过放疗、化疗、免疫抑制剂治疗者；有出、凝血功能障碍，或其他溶栓禁忌证者。本研究经沈阳积水潭医院医学伦理委员会批准。

　　1.2研究方法由经过培训的责任护士通过病历记录、电子病案、护理记录等方式收集患者资料，包括患者的个人信息(如年龄、性别、病史等)、病情(如发病时间、基线NIHSS评分及入院时血压、梗死部位等)及发病至入院情况(如发病时是否有旁观者、是否独居、发病前是否用药、到达医院的方式)以及发病至股动脉穿刺、溶栓治疗时间等。其中NIHSS评分总分为42分，得分越高则提示患者神经功能越差。所有患者入院后，均采集静脉血3 mL，采用血糖监测仪检测血糖；采用全自动电子血压计测量舒张压和收缩压。

　　1.3观察指标①单因素分析：按有无就诊延误，将90例患者分为对照组和观察组。就诊延误的定义：急性缺血性脑卒中患者症状初次发作到到达医院并接受股动脉穿刺、溶栓治疗的时间，若>4.5 h(超出黄金时间)就归为就诊延误，反之为就诊无延误。对两组患者的基本资料进行单因素分析。②多因素Logistic回归分析：以急性缺血性脑卒中患者是否发生诊治延误作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，经K-S检验证实符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1影响急性缺血性脑卒中患者延误救治的单因素分析观察组居住地在农村、独居、有高血压、发病前接受过抗高血压药治疗的患者占比均显著高于对照组，接受医疗急救服务转运、症状发作时有旁观者的患者占比均显著低于对照组，发病至股动脉穿刺溶栓治疗时间显著长于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

　　2.2影响急性缺血性脑卒中患者延误救治的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析结果显示，居住地(农村)、独居、血管危险因素(有高血压)、发病至股动脉穿刺溶栓治疗时间>4.5 h均是导致诊治延误的危险因素，差异均有统计学意义(OR=2.246、2.252、1.962、2.296，均P<0.05)；有医疗急救服务转运、症状发作时有旁观者均是诊治延误的保护因素，差异均有统计学意义(OR=0.758、0.670，均P<0.05)，见表2。

　　3讨论

　　流行病学数据显示，我国急性缺血性脑卒中发病率、病死率、致残率均较高，占全部脑卒中的69.6%~70.8%，仅在2013年中国卒中的年龄标化患病率就达1 114.8/10万人，死亡率达114.8/10万人[7]。尽早为急性缺血性脑卒中患者实施溶栓治疗，实现血管再通，能有效改善脑组织缺血、缺氧症状，对降低病死率、致残率有重要意义。

　　本研究多因素Logistic回归分析结果显示，居住地(农村)、独居、血管危险因素(有高血压)、入院至股动脉穿刺溶栓治疗时间>4.5 h是导致诊治延误的危险因素。分析原因如下：①城市的基础设施建设显著优于郊区、农村，发病时若患者处于城市范围，普遍能获得更优质的医疗资源，对缩短发病至股动脉穿刺溶栓时间，提升临床疗效等均有积极影响。②独居是导致诊疗延误的重要因素，这可能影响急性缺血性脑卒中患者延误救治的单因素分析。

　　是因为独居的患者发病时如果出现头晕头痛、语言障碍、肢体偏瘫等症状，缺乏自救能力，即使拨打120急救电话，患者也因为发病而无法详细描述住址信息等，会延长其发病至入院时间，导致患者出现诊治延误。③有高血压血管危险因素会增加诊疗延误发生风险，这可能是因为高血压患者若日常血压控制不佳，也会出现头晕、头痛等卒中疑似症状，易使患者误诊或不重视头晕、头痛等症状；另外患者发病时症状不典型也同样会降低发病辨识度，增加院前延误发生风险，进而致使患者出现诊治延误。④发病至股动脉穿刺、溶栓治疗时间过长是诊疗延误重要因素，除独居、非典型症状致患者未能及时就诊外，入院后，在对患者实施股动脉穿刺及溶栓治疗前，还需对其病情进行进一步检查、诊断，以便制定有针对性的治疗方案。但在实际诊疗中，采样到出诊断结果所需流程繁多，包括粘贴、验证条码信息，采集样本、排队缴费、影像科登记、等待检查报告等，繁杂的检查流程可能会造成病情延误，致使患者不能在“黄金时间”内接受溶栓治疗，部分脑卒中患者家属对急性脑卒中认识不足、经济条件限制、对医师信任程度不够等因素，导致家属同意急诊血管内开通救治时间延长，进而影响其整体的诊疗效果[8-9]。

　　本研究结果显示，有医疗急救服务转运、症状发作时有旁观者是诊治延误的保护因素。有医疗急救服务转运、症状发作时有旁观者能帮助急性缺血性脑卒中患者尽快获得有效救治。专业的医疗急救服务，在转运途中就能给予患者一定救治，且专业的伤员转运技能，能有效缩短患者发病到入院的时间。若患者发病时周围有旁观者，如亲友、路人等，旁观者在患者发病后可及时联系医院寻求帮助，对缩短患者发病到接受股动脉穿刺、溶栓治疗的时间有重要意义。

　　针对上述影响因素，本研究提出下述改善措施：加强健康宣教，通过广播、报纸、电视，或以社区为单位定期组织居民开展健康教育活动，提升自救能力，学习心脑血管疾病突发疾病的科学处理方法等，提升公众对疾病的认知度[10]。建立医院-社区-家庭三位一体的监管系统，将有急性缺血性脑卒中高危因素者纳入监管范围，定期组织相关人群展开检查，对重点监管人群进行家庭随访，尤其是独居者，应当日常做好防范预案，如配备急救包，详细了解居住位置，设置紧急联络人，加强与邻居的联络，确保急性缺血性脑卒中患者发病时能得到及时救治。建立绿色通道、优化检查流程，进一步缩短急性缺血性脑卒中患者入院后到接受股动脉穿刺及溶栓治疗的时间，降低诊治延误发生风险。

　　综上，居住地(农村)、独居、血管危险因素(有高血压)、发病至股动脉穿刺溶栓治疗时间>4.5 h是导致诊治延误的危险因素；有医疗急救服务转运、症状发作时有旁观者是诊治延误的保护因素。因此，当务之急是加强健康宣教、优化检查及诊疗流程，提升效率，以缩短急性缺血性脑卒中患者发病至接受股动脉穿刺的时间。但由于本研究纳入的因素不够全面，可能会导致结果偏倚，需要在今后临床实践中开展多中心研究进一步证实。

　　参考文献

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