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急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素分析

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2022-10-15 10:53:12    来源:    作者:shaozhun

摘要:摘要:目的分析影响急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素,以制定针对性措施改善患者预后。方法回顾性分析2019年3月至2022年2月南京市江宁医院收治的280例急性心肌梗死患者的临床资料,将住院期间死亡的40例患者纳入死亡组,将住院期间未死亡的240例患者作为存活组。对以上患者的临床资料进行单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选影响急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素。结果单因素分析结果显示,死亡组年龄≥60岁、女性、合并脑血管疾病、Killip心功能分

  摘要:目的分析影响急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素,以制定针对性措施改善患者预后。方法回顾性分析2019年3月至2022年2月南京市江宁医院收治的280例急性心肌梗死患者的临床资料,将住院期间死亡的40例患者纳入死亡组,将住院期间未死亡的240例患者作为存活组。对以上患者的临床资料进行单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选影响急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素。结果单因素分析结果显示,死亡组年龄≥60岁、女性、合并脑血管疾病、Killip心功能分级Ⅲ~Ⅳ级患者占比及血清血肌酐(Scr)、钾离子(K+)水平均显著高于存活组,行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗的患者占比及左室射血分数(LVEF)水平、肾小球滤过率(GFR)、血清钠离子(Na+)水平均显著低于存活组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、Killip心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、LVEF、GFR、Na+水平低,血清Scr、K+水平高均为急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素(OR=1.087、1.280、3.881、2.872、6.025、4.874、2.040,均P<0.05),行PCI术治疗是急性心肌梗死患者住院期间死亡的保护因素(OR=0.844,P<0.05)。结论年龄≥60岁、Killip心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、LVEF、GFR、Na+水平低,血清Scr、K+水平高均为急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素,行PCI术治疗是急性心肌梗死患者住院期间死亡的保护因素,临床上应早期识别以上因素并及时实施相关干预措施,降低患者住院期间死亡率,进而达到改善患者预后的目的。

  关键词:急性心肌梗死;住院期间;死亡;危险因素;保护因素

  急性心肌梗死是临床上常见的心血管疾病,是由于冠状血管突然堵塞,导致心脏内血液灌注量减少、心肌供氧不足、耗氧量增加,进而造成心肌缺血坏死。急性心肌梗死具有起病急、病情进展快、病情复杂、病死率高等特点。在住院期间急性心肌梗死患者梗死区域的心肌收缩力减弱,使左心收缩功能降低,临床上可表现为不同程度的左心衰、肺水肿,甚至心源性休克;另外心源性休克的发生,使全身组织出现低灌注或低血压,不能进行正常的代谢活动而出现死亡;还有部分患者在治疗期间,肾功能不全、多脏器损伤均可导致死亡,故急性心肌梗死导致死亡的原因具有多样性,临床需及时进行鉴别并积极治疗,以降低死亡风险[1]。随着医疗技术的发展,尤其是溶栓、经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)在临床中的应用逐渐广泛,患者整体病死率有所下降[2]。但受治疗方法、溶栓时机、心梗类型、梗死部位及面积等因素的影响,住院患者病死率仍处于较高水平。因此,本研究旨在探讨急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素,为临床中改善患者预后提供参考,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料回顾性分析2019年3月至2022年2月南京市江宁医院收治的280例急性心肌梗死患者的临床资料,将住院期间死亡的40例患者纳入死亡组,将住院期间未死亡的240例患者作为存活组。纳入标准:符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中的相关诊断标准,且经临床检查确诊者;临床资料完整者;心肌酶谱水平明显升高和(或)降低者;伴有明显的心肌缺血症状者;心电图出现病理性Q波者;冠状动脉造影或尸检结果表明冠状动脉内有血栓形成者等。排除标准:入院24 h内合并慢性感染性疾病者;伴有重要脏器功能障碍者;有心脏瓣膜病、心肌炎等心肌疾病者;合并自身免疫性疾病、全身疾病者等。研究已通过南京市江宁医院医学伦理委员会批准。

  1.2检测方法所有患者均于入院24 h内,采用彩色多谱勒超声诊断仪(深圳开立生物医疗科技股份有限公司,型号:E5 Exp)检测左室射血分数(LVEF);采集患者空腹静脉血4 mL,其中2 mL采用血细胞分析仪(北京倍肯恒业科技发展股份有限公司,型号:BK-300A)检测白细胞计数(WBC),另外2 mL置于离心装置,以2 000 r/min的转速离心10 min后,取血清,采用全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号:BS-380)检测血清肌酐(Scr)水平;采用全自动电解质分析仪(深圳市凯特生物医疗电子科技有限公司,型号:XI-1021A)检测血清钾离子(K+)、钠离子(Na+)水平;肾小球滤过率(GFR)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×0.742(女性);Killip心功能分级标准:Ⅰ级为左心衰竭代偿阶段,无心力衰竭征象;Ⅱ级为轻至中度心力衰竭,肺部出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速;Ⅲ级为重度心力衰竭,出现急性肺水肿,肺部听诊湿性啰音超过肺野的1/2;Ⅳ级已经出现心源性休克[4]。

  1.3观察指标①对两组患者的临床资料(年龄、性别、合并糖尿病、合并脑血管疾病、梗死类型、梗死部位、治疗方式、Killip心功能分级、WBC、LVEF水平、GFR、血清Scr、K+、Na+水平等)进行单因素分析。②将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,筛选影响急性心肌梗死患者住院期间死亡的独立危险因素。

  1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,两组间比较采用χ2检验,多组间比较采用χ2趋势分析;经S-W法检验证实符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,采用t检验;通过多因素Logistic回归模型进行危险因素的分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1影响急性心肌梗死患者住院期间死亡的单因素分析死亡组患者年龄≥60岁、女性、合并脑血管疾病、Killip心功能分级Ⅲ~Ⅳ级患者的占比及血清Scr、K+水平均显著高于存活组,行PCI术治疗的患者占比及LVEF水平、GFR、血清Na+水平均显著低于存活组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。

  2.2影响急性心肌梗死患者住院期间死亡的多因素Logistic回归分析将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,以急性心肌梗死患者预后为因变量,纳入多因素Logistic回归模型分析,结果显示,年龄≥60岁、Killip心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、LVEF、GFR、Na+水平低,以及血清Scr、K+水平高均为急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素,差异均有统计学意义(OR=1.087、1.280、3.881、2.872、6.025、4.874、2.040,均P<0.05),行PCI术治疗是急性心肌梗死患者住院期间死亡的保护因素,差异有统计学意义(OR=0.844,P<0.05),见表2。

  3讨论

  急性心肌梗死是心内科常见的急危重症,好发于中老年群体,临床上多表现为胸骨后疼痛,且剧烈、持久,多与心律失常、休克、心力衰竭合并发生,严重威胁患者的生命安全。故分析影响急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素尤为重要,可为临床治疗提供指导,并挽救患者的生命,降低住院期间死亡率。

  本研究结果显示,年龄≥60岁、Killip心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级、LVEF、GFR、Na+水平低,血清Scr、K+水平高低均为急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素,行PCI术治疗是急性心肌梗死患者住院期间死亡的保护因素。分析其原因为,随着年龄增加,患者心肌细胞出现退行性病变,在内皮功能障碍的影响下,冠状动脉病变程度加重,细胞再生能力减弱,导致死亡风险升高[5]。鉴于此,应广泛向高龄患者开展健康宣教,加强其对疾病的认识,发病后及时就诊,降低住院期间心肌梗死死亡的发生率。发生急性心肌梗死时,心功能障碍,心肌细胞缺血、坏死,心肌收缩功能下降,造成动脉血压下降,心率代偿性加快,心率加快导致心室充盈时间减少,导致心肌灌注不足,心肌缺血、缺氧加重,加重心室重构、心肌细胞电负荷,增加患者死亡风险,临床上可给予患者β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物,以降低心率、减少心肌耗氧,保护心功能。针对急性心功能不全者,及时提供氧气支持,降低患者死亡发生率。

  LVEF在临床中多用于评估左心室泵血功能,能够预示心功能、心肌细胞损伤程度,急性心肌梗死患者在心肌细胞坏死后,细胞外基质纤维化增大,梗死区膨胀,增加心室壁负荷,造成心室重构,导致患者死亡率升高,故在治疗期间,督促患者规律用药,做到低盐饮食,适当运动控制体质量,戒烟戒酒,保证睡眠,保持健康良好的心态,并积极治疗原发病,提高心功能,以延长患者生存期。

  GFR不足、血清Scr水平高是肾功能不全的表现,其在接受溶栓治疗后,易发生出血、肾衰竭加重等并发症;此外,此类患者多存在多种基础疾病,无法接受PCI手术治疗,导致病情进一步进展,最终增加心血管事件的风险[6]。故在急性心肌梗死患者入院后,可对其肾功能指标进行检测,对于存在高危因素的患者,在溶栓治疗后加强护理,减少并发症,降低死亡风险。

  机体内Na+浓度降低可引起心律失常,影响心肌细胞的跨膜电位,产生毒性作用,增加患者猝死的危险,导致患者发生院内死亡[7]。在心肌缺血缺氧早期,三磷酸腺苷逐渐分解,K+通道无法关闭,导致细胞内K+丢失,心肌细胞膜极化改变、心电图异常,受心肌细胞缺血坏死影响,细胞膜上的钠-钾泵活性丧失,细胞内的高浓度K+从细胞内溢出,即血清K+水平升高[8]。在心肌梗死影响下,患者多伴有电解质紊乱的现象,临床中应注意检测患者内环境,及时补液,针对性补充钾、钠,维持水与电解质平衡等。

  另外,本研究分析中,行PCI术治疗是急性心肌梗死患者住院期间死亡的保护因素,急性心肌梗死发病后及时接受再灌注治疗,可以迅速恢复冠状动脉血流供应,保证心肌血流灌注,挽救心肌细胞,保护心脏功能,维持心脏电活动的稳定性[9]。PCI术是帮助患者重建血管、恢复血供的有效手段,其能够有效改善心肌缺血、缺氧,促进心肌细胞恢复活动,降低死亡的发生风险[10],故临床中针对急性心肌梗死患者应及时予以PCI术,可促进心肌灌注恢复,提高治疗效果,降低死亡率。

  综上,年龄≥60岁、Killip心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级,血清Scr、K+水平高,血清Na+、LVEF、GFR水平低均为急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素,行PCI术治疗是急性心肌梗死患者住院期间死亡的保护因素,临床上应早期识别以上因素并及时实施相关干预措施,降低患者院内死亡率,进而达到改善患者预后的目的。

  参考文献

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