【摘要】 目的：比较不同入路腔镜下单侧甲状腺乳头状癌(PTC)根治术治疗单侧 PTC 患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 121 例单侧 PTC 患者进行前瞻性研究，采取随机数字表法将其分为对照组 61 例和观察组 60 例。对照组接受胸乳 入路腔镜下单侧 PTC 根治术治疗，观察组接受无充气腋窝入路腔镜下单侧 PTC 根治术治疗，比较两组手术相关指标(手术时间、术中出 血量及术后总引流量)水平、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、切口美容满意度和术后并发症发生率。结果： 观察组手术时间长 于照组，术中出血量及术后总引流量均少于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后第 3、5 天，观察组 VAS 评分均低于对照组，差 异有统计学意义(r<0.05) ;观察组切口美容满意度为 96.67%(58/60) ，高于对照组的 85.25%(52/61) ，差异有统计学意义(r<0.05) ; 观察组术后并发症发生率为 8.33%(5/60)， 低于对照组的 24.59%(15/61)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 无充气腋窝入路腔镜 下单侧 PTC 根治术治疗单侧 PTC 患者可提高切口美容满意度，改善手术相关指标水平，降低疼痛程度评分和术后并发症发生率，效果优 于胸乳入路治疗。

　　【关键词】 甲状腺乳头状癌,无充气腋窝入路,胸乳入路,美容满意度,疼痛,并发症

　　Effects of unilateral papillary thyroid carcinoma radical resection under differentapproaches in treatment ofpatients with papillarythyroid carcinoma

　　XU Yubing

　　(Department of General Surgery of Taikang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhoukou 461400 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of endoscopic radical resection of unilateral papillary thyroid carcinoma (PTC) with different approaches in treatment of patients with unilateral PTC. Methods:A prospective study was conducted on 121 patients with unilateral PTC admitted to this hospital from January 2020 to January 2022. They were divided into control group (61 cases) and observation group (60 cases) by using the random number table method. The control group was treated with endoscopic unilateral PTC radical resection via breast approach, while the observation group was treated with endoscopic unilateral PTC radical resection via non inflatable axillary approach. The operation related index levels (operation time, intraoperative blood loss and total postoperative drainage volume), the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the incision cosmetic satisfaction, and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results:The operation time of the observation group was longer than that of the control group, the intraoperative blood loss and the total postoperative drainage volume were less than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 3 and 5 days after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incision cosmetic satisfaction of the observation group was 96.67% (58/60), which was higher than 85.25% (52/61) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the observation group was 8.33% (5/60), which was lower than 24.59% (15/61) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Endoscopic unilateral PTC radical surgery under non inflatable axillary approach for the unilateral PTC patients can improve the cosmetic satisfaction of incision, improve the levels of surgical related indexes and reduce the pain scores and the incidence of postoperative complications. Moreover, it is superior to the breast approach.

　　【Keywords】 Papillary thyroid carcinoma; Non inflatable axillary approach; Breast approach; Cosmetic satisfaction; Pain; Complication

　　甲状腺乳头状癌(PTC)是临床上最常见的甲 状腺癌之一，其发病率呈现逐年升高趋势，且女性 发病率显著高于男性 [1]。PTC 根治术是治疗该病的 常用方法，但因术后颈前形成瘢痕，影响美观度 [2]。 腔镜下 PTC 根治术包括充气与非充气两类，其中胸乳入路腔镜 PTC 根治术具有切口小、术后瘢痕隐蔽、 恢复快等优势，但具有受操作空间限制、皮瓣恢复 慢及易发生二氧化碳充气相关并发症等不足 [3-4]。而 无充气经腋窝入路PTC根治术可充分暴露病灶区域， 美容效果较好 [5]。本文观察不同入路腹腔镜下 PTC 根治术治疗单侧 PTC 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月本 院收治的 121 例单侧 PTC 根治术患者进行前 瞻性研究。纳入标准：经病理学检查确诊，符合 PTC 诊断标准 [6] ;单侧患病;首次行甲状腺手术 治疗。排除标准：既往进行过颈部放疗或消融治 疗;合并严重重要脏器功能障碍;对麻醉药物过 敏;甲状腺包膜外侵犯、颈部淋巴结转移及远处转 移。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情 同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。 采取随机数字表法将其分为对照组 61 例和观察组 60 例。 对照组： 男 32 例， 女 29 例; 年龄 30~50 岁， 平均(41.36±3.01) 岁; 病程 3~19 个月，平 均(9.52±2.39)个月; 肿瘤直径 0.2~0.9 cm， 平均 (0.45±0.11)cm。观察组： 男 30 例， 女 30 例; 年 龄 50~78 岁， 平均(70.65±2.79) 岁; 病程 3~18 个 月， 平均(9.67±2.40)个月; 肿瘤直径 0.2~1.0 cm， 平均(0.51±0.12)cm。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 对照组行胸乳入路腔镜下 PTC 根治术。 协助患者取仰卧位， 充分暴露颈部并标记肿瘤位置， 行全身麻醉。于患者胸骨右下缘皮下注入膨胀液， 作一 10 mm 大小切口用分离棒分离皮下组织， 建立 置管通道，置入腔镜套管，注入二氧化碳。于患者 双侧距离乳晕 0.5 cm 处作切口， 作为操作通道， 置 入德国 Storz 腔镜套管及腔镜。在腔镜可视下，分 离皮下组织暴露胸骨上凹脂肪，进入颈部区域，切 开颈白线，分离甲状腺前部肌群，牵开颈前肌群暴 露患侧甲状腺，切除单侧甲状腺腺叶、峡部。

　　观察组行无充气腋窝入路腔镜下 PTC 根治术。 协助患者取仰卧位，上肢外展 80° ~90° ,全身麻 醉后固定腋窝。于患者腋窝自然褶皱处作一 4 cm 左右纵切口，电刀分离皮下组织至胸大肌，用长头 拉钩拉起深部皮瓣，并用电刀游离到锁骨上缘。在 腋窝切口内下方，腋前线与同侧乳房外上缘交叉位 置作 1cm 小切口， 置入德国 Storz 腔镜套管及腔镜， 在腔镜可视下深部分离胸锁乳突骨头与锁骨头间的 肌间隙，充分暴露肩胛舌骨肌及胸骨甲状肌，牵开 颈前肌群， 暴露患侧甲状腺， 超声刀凝闭周围血管， 切除甲状腺腺叶、峡部。

　　两组术中均注意保护周围组织、喉返及喉上神 经，切除标本快速冰冻送检， 切口留置负压引流管。 病理检查结果无误后退出腔镜及相关配件，逐层缝 合切口，术毕。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量及术后总引流量。(2)比较两组术后疼痛程度评分。术后第 3、5 天采用视 觉模拟评分法(VAS)评估，总分为 10 分，得分 越高表明疼痛程度越严重 [7]。(3)比较两组切口 美容满意度。术后半年通过电话或微信进行随访， 使用本院自制切口美容满意度调查问卷评估，包括 非常满意、满意、一般满意及不满意 4 个选项。满 意度 =(非常满意 + 满意 + 一般满意)例数 / 总例 数 × 100%。(4) 术后随访半年，比较两组术后并 发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间长于照组，术中出血量及术后总引流量均少于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

       2.2 两组术后疼痛程度评分比较 术后第 3、5 天， 观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组切口美容满意度比较 观察组切口美容 满意度为 96.67%(58/60)，高于对照组的 85.25% (52/61)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发 症发生率为 8.33%(5/60)，低于对照组的 24.59% ( 15/61)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　甲状腺肿瘤是临床常见的肿瘤之一，外科手术 为首选治疗方案， 腔镜具有放大图像、远距离操作、 微创、切口美观等优势，提高了外科手术精确度。腔镜下手术入路包括无充气经腋窝入路、经胸乳入 路、经颈前入路等，不同入路手术的治疗效果、安 全性及对颈部美学的影响有明显差异 [7-8]。

　　本研究结果显示，观察组手术时间长于照组， 术中出血量及术后总引流量均少于对照组，术后第 3、 5 天 VAS 评分均低于对照组。分析原因可能为 经腋窝入路无需充气，术中全程配合电刀、超声刀 操作，皮下隧道范围小，皮下分离距离与分离面积 较少，减轻了术中对其他组织的损伤，减少了术中 出血与术后引流量 [9-10] 。但因其经颈前肌群入路， 腋窝操作孔距离较近，增加了手术操作难度，从而 导致手术时间延长 [11] ;而经胸乳入路可充分暴露邻 近组织及喉返神经，处理病变较快，因此手术时间 更短，但由于其切口位于乳沟及两乳晕上缘，切口 与甲状腺有一定距离，且需注入二氧化碳，用分离 棒建立腔隙，隧道范围较大，会增加术中出血量与 术后引流量， 疼痛更为剧烈 [12]。本研究结果同时显 示，观察组切口美容满意度高于对照组。分析原因 可能为腋下皮肤张力较低，皮下组织疏松，建立手 术腔隙难度较低，且手术切口隐蔽性较强，可实现 “无瘢痕”，从而提高患者美容满意度 [13]。本研究 结果还显示， 观察组术后并发症发生率低于对照组。 分析原因可能与无充气腋窝入路手术过程中未持续 灌注二氧化碳，直接从侧面分离甲状腺，较胸乳入 路更易分辨和分离甲状旁腺及喉返神经，减轻了对 周围组织的损伤有关。

　　综上所述，无充气腋窝入路腔镜下 PTC 根治 术治疗单侧 PTC 患者可提高切口美容满意度，改 善手术相关指标水平，降低疼痛程度评分和术后并 发症发生率，效果优于胸乳入路治疗。

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