【摘要】 目的：观察层级护理在输尿管结石患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 6 月至 2021 年 6 月该院收治的 218 例输尿管 结石患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各 109 例。对照组采用常规护理，观察组采用层级护理，比较两组 护理前后自护能力 [ 自护能力测量量表(ESCA)] 评分、负性情绪 [ 抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)] 评分、住院时间、住 院费用和并发症发生率。结果： 护理后，观察组自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平等 ESCA 评分和总分均高于对照组，差 异有统计学意义(r<0.05);护理后，观察组 SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);观察组住院时间短于对照 组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(r<0.05);观察组并发症发生率为 9.17%，低于对照组的 19.27%，差异有统计学意义 (r<0.05) 。结论： 层级护理应用于输尿管结石患者可提高自护能力评分， 缩短住院时间， 降低负性情绪评分、住院费用和并发症发生率， 效果优于常规护理。

　　【关键词】 输尿管结石,层级护理,自护能力,负性情绪,并发症

　　Application effects of hierarchical nursing in patients with ureteral calculi

　　GUO Yuanyuan

　　(Nursing Department of Nanyang First People’s Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of hierarchical nursing in patients with ureteral calculi. Methods:Aprospective study was conducted on 218 patients with ureteral calculi admitted to the hospital from June 2018 to June 2021. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 109 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the hierarchical nursing. The scores of self-care ability [self-care ability scale (ESCA)] and negative emotions [self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS)], the hospitalization time, the hospitalization expenses, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing. Results:After the nursing, the ESCA scores of self-concept, self-care skills, self- care responsibility and health knowledge level as well as the total score in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the nursing, the scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group, and the hospitalization cost was less than that of the control group, the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 9.17%, which was lower than 19.27% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The hierarchical nursing in the patients with ureteral calculi can improve the self-care ability scores, short the hospitalization time, and reduce the negative emotion scores, the hospitalization expenses and incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Ureteral calculi; Hierarchical nursing; Self-care ability; Negative emotion; Complication

　　输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，主要症状 为腹部绞痛，伴有恶心呕吐、面色发白、呼吸急促、 冷汗等 [1] ，可继发尿路感染、尿路梗阻等疾病，甚 至发展为肾衰竭，严重损害患者肾功能。临床常采 用经尿道输尿管镜碎石取石术治疗，具有创伤小、 准确性高等特点 [2]。但术后排石过程若护理不当可 导致感染、梗阻等并发症，影响患者康复进程。常 规护理具有流程固定、缺乏针对性等缺点，存在一 定局限性。本文观察层级护理在输尿管结石患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 218 例输尿管结石患者进行前瞻性研 究。纳入标准：经 B 超或 X 线检查确诊为中下段 输尿管结石;入院时有肾绞痛;符合碎石手术指 征;意识清醒能配合治疗和护理;结石直径 >6 mm。 排除标准：合并严重心、肺等脏器疾病;存在视 力、听力障碍而无法配合研究;合并精神、免疫系 统等疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署 知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批 通过。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各 109 例。对照组男 66 例， 女 43 例; 年龄 40~52 岁， 平均(47.27±4.82)岁; 体质量 50~75 kg， 平均 (61.42±5.73)kg;结石部位：中段45 例， 下段 64 例; 结石直径 8~13mm，平均(10.69±1.68)mm;结石位 置：左侧 44 例，右侧 48 例，双侧 17 例。观察组男 67 例， 女 42 例;年龄 42~56 岁， 平均(48.64±4.42) 岁; 体质量 49~73 kg， 平均(61.16±5.46)kg; 结石 部位： 中段 43 例， 下段 66 例; 结石直径 7~13 mm， 平均(10.46±1.59)mm;结石位置：左侧 43 例，右 侧 50 例，双侧 16 例。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理。术前协助患者 检查，术后监测各项生命体征;进行健康宣教，向 患者口头讲解输尿管结石相关知识，并发放宣传手 册供患者阅读;出院时嘱患者注意休息， 定期复诊， 合理饮食。观察组采用层级护理。

　　(1)层级划分。根据 工作年限、职称、基础知识掌握情况与能力、学 历对护士进行层级划分，由低到高分为 N1、N2、 N3、N4 共 4 个等级， 其中 N1 级为工作年限 1~2 年， 具备基础护理知识与技能，大专学历;N2 级工作 年限 3~5 年，可根据操作规范独立完成护理操作， 大专或本科学历;N3 级工作年限 6~8 年，具有较 强专业能力，可熟练完成护理操作为患者提供优质 护理服务，本科学历;N4 级工作年限 >8 年，具备 监督护理质量的能力，且有较强的教学科研能力， 可对紧急情况迅速做出反应，解决护理过程中存在 的问题， 本科以上学历。

　　(2) 护理实施。① N1 级： 主要实施基础护理与日常生活护理。通过在病房中 设置禁止大声喧哗的提示语、定时播放提示音乐的 方式，为患者营造安静舒适的病房环境;协助患者 完成术前各项基础检查，术后密切监测患者生命体 征，按时进行护理查房;② N2 级：主要负责对患 者进行饮食指导、基础健康教育及康复训练。术后 6 h 鼓励患者多饮水，饮食应清淡易消化，合理搭 配;口头简单向患者讲解输尿管结石发病原因、临 床症状、危害、治疗目的、手术注意事项等;为不 同位置结石患者制订个性化训练方案，针对中段结 石患者， 指导其用患侧单脚原地跳跃(手扶固定物， 脚掌用力原地跳起，膝关节伸直，落地时脚跟部着 地后用力向下)，10~15 min/ 次，2 次 /d; 针对下 段结石患者，指导其使用健侧单脚跳跃，动作、时 间、频率与中段结石患者一致;③ N3 级：为患者 制订个性化健康教育，进行心理护理、并发症预防及自我实现需求指导。针对年龄较大、理解能力较 差的患者，根据个人特点综合应用一对一讲解、视 频、幻灯片等方式进行健康教育;主动与患者沟通， 耐心倾听患者讲述疑问， 了解其对自身疾病的担忧、 恐惧等心理，采用介绍既往成功案例、解释病情等 方式，减轻患者负面情绪;嘱咐患者多饮水、多排尿， 妥善固定导尿管，防止因剧烈咳嗽、便秘导致负压 增高，出现血尿则嘱咐患者多饮水，并及时向医师 汇报;对尿道口进行擦洗，1 次 /d;每日严格按照 无菌操作更换引流袋;告知患者自护能力的重要性， 为其讲解术后恢复知识、用药知识，说明疾病复发 及预防方式，邀请术后恢复较好患者分享自身经 验。④ N4 级：主要负责护理管理，对 N1~N3 级护 士进行工作细化与管理。监督各层级护士的护理工 作实施情况，针对不当护理措施与疑难问题进行修正 与解答;定期组织各层级护理人员进行专业技术、仪 表、工作态度、组织沟通能力等方面的培训，培训完 毕后进行考核;组织护理会议，各层级护理人员提 出护理过程中存在的疑难问题并协同解决。

　　(3)质 量考核。组建考核小组，护士长担任组长，小组成 员为 N4 级护士，由组员每月向组长反馈护理情况 与问题，考核小组对问题进行整理，及时处理。两组均护理 1 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后自护能力 评分。采用自护能力测量量表(ESCA)评估 [3]， 包括自我概念(8 个条目，0~32 分)、自护技能 (12 个条目，0~48 分)、自护责任感(6 个条目， 0~24 分)、健康知识水平(17 个条目， 0~68 分) ， 共 43 个条目，满分 0~172 分，得分越高自护能力 越强。(2)比较两组护理前后负性情绪评分。采 用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS) 评估患者抑郁、焦虑情况 [4] ，均包括 20 个条目， 总分 100 分，SDS 评分 <52 分为正常，53~62 分为 轻度抑郁，63~72 分为中度抑郁，>72 分为重度抑 郁;SAS 评分 <50 分为正常， 51~59 分为轻度焦虑， 60~69 分为中度焦虑，>69 分为重度焦虑。(3) 比 较两组住院时间和住院费用。(4)比较两组并发 症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 u 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识 水平等 ESCA 评分和总分比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 护理后， 两组自我概念、自护技能、 自护责任感、健康知识水平等 ESCA 评分和总分均 高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 护理后， 两组 SDS、SAS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组住院时间和住院费用比较 观察组住院 时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 9.17%(10/109)， 低 于对照组 的 19.27% (21/109)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4. 

       3 讨论

　　输尿管结石在成年男性中较为常见，大部分来 源于肾脏，包括肾结石或结石碎片降落，通常患者 感到疼痛或肉眼观察到血尿时才会到医院就诊 [5]。 临床对于结石直径 >6 mm 的患者常采用手术治疗， 临床疗效好，但手术为侵入性操作，常会使患者产 生强烈的心理应激反应 [6] ;且由于部分患者自我护 理能力差，影响治疗进程和预后，因此患者围术期 护理尤为必要 [7] 。常规护理护理流程单一、固定， 对护理岗位分配不明确，无法做到人尽其职、物尽 其用，不能满足患者术后护理需求 [8]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组 ESCA 评分 高于对照组，SDS、SAS 评分均低于对照组。分析原因为层级护理根据护士个人能力、工作年限等进 行层级划分，实践能力强及临床经验丰富的高层级 护士指导帮助低层级护士，可提高各层级护士的护 理能力 [9] 。由 N3 级护士进行心理护理，通过沟通、 倾听，了解患者当下心理状况，通过成功案例、病 情解释等方式使患者更好地接受自身疾病，从而减 轻心理负担;此外， 通过为患者讲解术后相关知识、 邀请自护能力强且恢复较好者与患者分享经验，可 使患者意识到术后自护能力的重要性，加之 N2 级 护士对患者进行基础健康教育、康复训练，可提高 患者康复信心，提高自护能力，加快康复进程 [10]。 本研究结果同时显示， 观察组住院时间短于对照组， 住院费用少于对照组，并发症发生率低于对照组。 分析原因为层级护理中，N3 级护士指导患者多饮 水、排尿，妥善固定导尿管，保持输尿管通畅，可 减少梗阻、血尿发生;每日为患者擦洗尿道口、更 换引流袋，可减少尿路感染发生;多种措施联合干 预，可显著缩短住院时间，减少住院费用。

　　综上所述，层级护理应用于输尿管结石患者可 提高自护能力评分，缩短住院时间，降低负性情绪评 分、住院费用和并发症发生率，效果优于常规护理。

参考文献

　　[1] Falahatkar S，Akhavan A，Esmaeili S，et al. Efficacy of tamsulosin versus tadalafil as medical expulsive therapy on stone expulsion in patients with distal ureteral stones：A randomized double-blind clinical trial[J]. Int Braz JUrol，2021.47(5)： 982-988.

　　[2] 田雪妍 . 输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的临床护理要 点研究 [J]. 中国药物与临床， 2020.20(20)： 3531-3534.

　　[3] 刘延锦，余溯源，郭丽娜，等 . 汉化修正版自我护理能力评 估量表用于成年人群中的信效度研究 [J]. 重庆医学，2018. 47(33)： 4266-4269.

　　[4] 李郦 . 妊娠期糖尿病患者实施心理护理对血糖控制情况焦虑 自评量表抑郁自评量表评分及产后转内科情况的影响 [J]. 中 国药物与临床， 2020.20(21)： 3689-3691.

　　[5] 黎志辉，钟喨，赖海标，等 . 孙氏镜联合输尿管硬镜同期治 疗同侧输尿管结石和肾结石的疗效观察 [J]. 中国内镜杂志， 2020.26(8)： 49-54.

　　[6] 申燕，林鹏辉 . 层级管理下责任制整体护理模式对输尿管结 石手术患者护理质量及围术期身心应激反应的影响 [J]. 国际 护理学杂志， 2022.41( 1)： 1-6.

　　[7] 左名秀 . 基于新媒体为主导的健康教育在输尿管镜碎石术患 者中的应用 [J]. 医学临床研究， 2020.37( 10)： 1572-1574.

　　[8] 周沂蔓，钱苏波，顾珺 . 基于循证理论的疼痛护理干预在输 尿管结石微创手术患者中的应用效果 [J]. 实用临床医药杂志， 2021.25( 19)： 107-110.

　　[9] 张洁筠，汪迎春 . 层级护理管理模式在呼吸科住院病人中的 应用 [J]. 护理研究， 2021.35( 13)： 2443-2444.

　　[10] 秦君玫，阿依古力·拜克提 . 层级护理管理模式对肝胆外科 患者手术质量及满意度的影响 [J]. 国际护理学杂志，2017. 36( 13)： 1843-1844.