【摘要】目的：观察呼吸训练联合弹力带抗阻训练在冠心病经皮冠状动脉介入（PCI）术后康复患者中的应用效果。方法：选取2018年1月至2020年1月该院收治的120例冠心病PCI术后患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组采用弹力带抗阻训练，观察组在对照组基础上联合呼吸训练，两组均连续训练并门诊随访6个月。比较两组训练前后心肺功能指标[最大摄氧量（VO2max）、无氧阈]水平、运动耐力[6 min步行试验（6MWT）距离]、日常生活活动能力（ADL）评分，以及不良心血管事件发生率。结果：训练后，两组VO2max和无氧阈水平均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；训练后，两组6MWT距离均长于训练前，且观察组长于对照组，两组ADL评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；观察组训练期间不良心血管事件发生率为3.33%（2/60），低于对照组的13.33%（8/60），差异有统计学意义（<0.05）。结论：呼吸训练联合弹力带抗阻训练应用于冠心病PCI术后康复患者可提高心肺功能指标水平、运动耐力和ADL评分，降低不良心血管事件发生率，效果优于单纯弹力带抗阻训练。

　　【关键词】呼吸训练,弹力带抗阻训练,冠心病,经皮冠状动脉介入,心肺功能,运动耐力,日常生活活动能力

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of respiratory training combined with elastic band resistance training in rehabilitation patients after percutaneous coronary intervention for coronary heart disease(PCI).Methods:A prospective study was conducted on 120 patients with coronary heart disease after PCI admitted to the hospital from January 2018 to January 2020.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,60 cases in each.The control group was treated with elastic band resistance training,while the observation group was combined with respiratory training on the basis of that of the control group.Both groups were continuously trained and followed up for 6 months.The levels of cardiopulmonary function indexes[maximum oxygen uptake(VO2max),anaerobic threshold],the exercise endurance[6 min walking test(6MWT)distance],the activities of daily living(ADL)score,and the incidence of adverse cardiovascular events were compared between the two groups before and after the training.Results:After the training,the levels of VO2max and anaerobic threshold in the two groups were higher than those before the training,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r&lt;0.05).After the training,the 6MWT distance of the two groups was longer than that before the training,that of the observation group was longer than that of the control group,and the differences were statistically significant.The ADL scores of the two groups were higher than those before the training,that of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(r&lt;0.05).Further,the incidence of adverse cardiovascular events during training in the observation group was 3.33%(2/60),which was lower than 13.33%(8/60)in the control group,and the difference was statistically significant(r&lt;0.05).Conclusions:Respiratory training combined with elastic band resistance training can improve the cardiopulmonary function index levels,the exercise endurance levels and the ADL scores,and reduce the incidence of adverse cardiovascular events in the patients with coronary heart disease after PCI.Moreover,it is superior to single elastic band resistance training.

　　【Keywords】Respiratory training;Elastic band resistance training;Coronary heart disease;Percutaneous coronary intervention;Cardiopulmonary function;Exercise endurance;Activity of daily living

　　冠心病患者临床主要表现为胸痛、心悸、呼吸短促等症状[1]。经皮冠状动脉介入（PCI）能疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注[2]，但部分患者术后出现运动耐量下降、并发症发生率高等不足，故加强患者术后康复锻炼对巩固手术效果、改善患者预后具有重要意义。弹力带抗阻训练可通过克服弹力带阻力以增强肌肉、关节及韧带的运动功能，不受年龄、体能水平及健康状况的限制，可获得良好的训练效果[3]。呼吸训练能增加氧气摄入，满足机体对氧的需求，并减轻因组织缺氧对机体的不利影响，从而提高肺功能，改善预后[4]。本文观察呼吸训练联合弹力带抗阻训练在冠心病PCI术后康复患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月至2020年1月本院收治的120例冠心病PCI术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《冠心病防治指南》中冠心病诊断标准[5]；可耐受手术，并行PCI治疗；病情稳定，可正常沟通和交流；可配合康复医师进行康复锻炼。排除标准：合并精神异常或认知功能障碍；合并严重肝、肾功能障碍；合并其他运动受限性疾病。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：201801AS003）。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。对照组男41例，女19例；年龄38~71岁，平均（59.63±4.69）岁；病程1~6年，平均（4.11±1.03）年；体质量指数（BMI）18.6~29.4 kg/m2，平均（22.39±2.42）kg/m2；病变支数1~3支，平均（1.57±0.32）支；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级39例，Ⅲ级21例；合并症：高血压32例，糖尿病8例。观察组男38例，女22例；年龄36~72岁，平均（60.17±4.74）岁；病程1~7年，平均（4.13±1.02）年；BMI 18.2~29.7 kg/m2，平均（22.41±2.45）kg/m2；病变支数1~3支，平均（1.61±0.36）支；NYHA心功能分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级24例；合并症：高血压29例，糖尿病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

　　1.2方法训练前，收集患者一般资料，行心脏超声检查和运动负荷试验测试，由本院心脏康复科副主任医师参考《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》开具运动处方[6]，制订运动频率、运动时间及运动强度（采用心率储备法评估），训练能量消耗控制在3~4代谢当量，Borg主观劳累评分控制在11~12分。

　　对照组采用弹力带抗阻训练。PCI术后1个月，患者病情稳定且恢复良好，训练前先行热身运动10 min，之后在医师指导下采用弹力带（美国Thera-Band，规格：2000/1500×150×0.25 m，5磅）开展弹力带抗阻训练，最后放松活动10 min。康复师指导患者踩住弹力带中间部位，两手抓住弹力带两端，缓慢拉起再放下，且吸气时屈肘；两次重叠弹力带后，握住其两端，吸气时双手尽可能向前平举，以最大力气拉伸弹力带，暂停数秒后还原；一手置于脑后，另一手置于后背部，拉紧弹力带垂直于地面，吸气时反向拉紧弹力带，稍作停顿后还原到起始部位。上述训练交替进行，20~40 min/次，3~5次/周，训练遵循循序渐进的原则。

　　观察组在对照组基础上联合呼吸训练。采用呼吸训练器[济南威阳医疗器械科技有限公司，鲁械广审（文）第2023010165号]，常规连接呼吸训练器和软管，指导患者双手拿好，垂直摆正，平静呼气后含住吸气口咬嘴，匀速吸气，让第1个球升起来，屏气3 s。平静呼气，再次匀速吸气，增加吸气速度，使第1、2个球升到最高位置并保持上升状态，继续训练达到最大吸气，使3个球完全升到最高位置。松开咬嘴，缩唇做口哨状，缓慢呼气。吸气与呼气时间比为1∶2以上，重复上述操作，20~30 min/次，2~4次/周。两组均连续训练并门诊随访6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组训练前和训练6个月后心肺功能指标水平。通过心肺功能运动试验测定最大摄氧量（VO2max）和无氧阈水平。（2）比较两组训练前和训练6个月后运动耐力和日常生活活动能力（ADL）评分。采用6 min步行试验（6MWT）评估患者运动耐力；采用Barthel指数评估ADL，包括大便、小便、修饰、如厕、洗澡、吃饭、转移、行走、穿衣和上下楼梯，总分100分，分值越高表示ADL越高。（3）比较两组训练期间不良心血管事件发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组训练前后心肺功能指标水平比较训练前，两组VO2max和无氧阈水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；训练后，两组VO2max和无氧阈水平均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

　
   　2.2两组训练前后运动耐力和ADL评分比较训练前，两组6MWT距离和ADL评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；训练后，两组6MWT距离均长于训练前，且观察组长于对照组，两组ADL评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

　
  　2.3两组不良心血管事件发生率比较观察组训练期间不良心血管事件发生率为3.33%（2/60），低于对照组的13.33%（8/60），差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

　　
      3讨论

　　冠心病病因复杂，临床治疗以PCI术为主，可扩张狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注[6]。但循环系统与呼吸系统解剖结构、生理作用的密切关系使得心肺功能相互关联，患者PCI术后仍存在心肺功能和运动耐力下降的问题，常需辅以康复训练以巩固疗效[7]。

　　弹力带抗阻训练通过克服弹力带阻力完成肌肉收缩，可提高对机体神经肌肉的控制能力，改善心肺功能[8-9]。本研究结果显示，训练后，观察组VO2max、无氧阈水平和ADL评分均高于对照组，6MWT距离长于对照组。分析原因为神经、肌肉、代谢和心血管系统经长期抗阻训练后已产生外周或中心适应性改变，为维持有效的运动，需氧量会增加，而呼吸训练可增加患者运动过程中氧气的摄入，满足机体对氧的需求，并减轻因组织缺氧对机体的不利影响[10]。肌肉氧的运送和利用率提高是心外适应性改变的主要原因，加上肌肉毛细血管密度和数量增加，提高了外周骨骼肌对氧的摄取能力，从而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量[11]。此外，运动肌群对氧的利用能力和代谢能力增强，提高了肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性，进而增加了心血管效应，改善了心肺功能，提高了患者运动耐力和日常生活活动能力。

　　本研究结果还显示，观察组训练期间不良心血管事件发生率低于对照组。分析原因为呼吸训练联合弹力带抗阻训练能选择性扩张肺动脉、冠状动脉，抑制肺动脉收缩，从而减轻心脏负荷，改善患者临床症状，有助于降低不良心血管事件发生率。

　　综上所述，呼吸训练联合弹力带抗阻训练用于冠心病患者PCI术后康复可改善其心肺功能、运动耐力、日常生活活动能力，降低不良心血管事件发生率，效果优于单纯弹力带抗阻训练。

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