【摘要】目的：观察桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后患者的效果。方法：选取2022年1—12月该院收治的95例卵巢巧克力囊肿患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组48例和对照组47例。两组均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，对照组术后采用米非司酮治疗，研究组在对照组基础上联合桂枝茯苓胶囊治疗，比较两组临床疗效、治疗前后性激素指标[孕酮、促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）]水平、术后并发症发生率、随访3个月的囊肿复发率、月经周期正常率和卵巢体积。结果：研究组治疗总有效率为87.50%（42/48），高于对照组的70.21%（33/47），差异有统计学意义（<0.05）；治疗后，研究组FSH、LH和孕酮水平均低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；研究组术后并发症发生率为6.25%（3/48），低于对照组的21.28%（10/47），囊肿复发率为4.17%（2/48），低于对照组的19.15%（9/47），差异均有统计学意义（<0.05）；治疗后，研究组左、右侧卵巢体积均小于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；研究组月经周期正常率为89.58%（43/48），高于对照组的68.09%（32/47），差异有统计学意义（<0.05）。结论：桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后患者可提高治疗总有效率和月经周期正常率，缩小卵巢体积，降低性激素指标水平、术后并发症发生率和囊肿复发率，效果优于单纯米非司酮治疗。

　　【关键词】桂枝茯苓胶囊；米非司酮；腹腔镜手术；卵巢巧克力囊肿；性激素；并发症

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Guizhi Fuling capsules combined with Mifepristone in treatment of patients with ovarian chocolate cysts after laparoscopic surgery.Methods:A prospective study was conducted on 95 patients with ovarian chocolate cysts admitted to this hospital from January 2022 to December 2022.According to the random number table method,they were divided into study group(48 cases)and control group(47 cases).Both groups underwent laparoscopic ovarian cystectomy.The control group was treated with Mifepristone after the surgery,while the study group was treated with Guizhi Fuling capsules on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the sex hormone levels[progesterone,follicle stimulating hormone(FSH)and luteinizing hormone(LH)]before and after the treatment,the incidence of postoperative complications,the cyst recurrence rate after 3 months of follow-up,the normal menstruation rate,and the ovarian volume were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 87.50%(42/48),which was higher than 70.21%(33/47)in the control group,and the difference was statistically significant(r&lt;0.05).After the treatment,the levels of FSH,LH and progesterone in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r&lt;0.05).The incidence of postoperative complications in the study group was 6.25%(3/48),which was lower than 21.28%(10/47)in the control group.The cyst recurrence rate was 4.17%(2/48),which was lower than 19.15%(9/47)in the control group,and the differences were statistically significant(r&lt;0.05).After the treatment,the left and right ovarian volumes of the study group were smaller than those of the control group,and the differences were statistically significant(r&lt;0.05).Further,the normal menstruation rate of the study group was 89.58%(43/48),which was higher than 68.09%(32/47)of the control group,and the difference was statistically significant(r&lt;0.05).Conclusions:Guizhi Fuling capsules combined with Mifepristone in the treatment of the patients with ovarian chocolate cysts after laparoscopic surgery can improve the total effective rate and the normal menstrual rate,reduce the ovarian volume and reduce the levels of sex hormones,the postoperative complication rate and the cyst recurrence rate.Moreover,it is superior to single Mifepristone treatment.

　　【Keywords】Guizhi Fuling capsules;Mifepristone;Laparoscopic surgery;Ovarian chocolate cyst;Sex hormone;Complication

　　卵巢巧克力囊肿是育龄期女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，主要表现为经期异常、盆腔疼痛等症状，严重时会引发不孕[1-2]。临床主要采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，但术后易引发血肿、感染和肠粘连等并发症，且极易复发[3]，临床对于腹腔镜术后患者主要采用激素调节类西药治疗，能够有效拮抗孕激素分泌，同时通过垂体负反馈作用降低雌激素水平，进而抑制异位病灶生长，防止复发，但效果达不到预期[4]。本文观察桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1—12月本院收治的95例卵巢巧克力囊肿患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）》中卵巢巧克力囊肿的诊断标准[5]；符合腹腔镜手术指征。排除标准：存在严重基础性疾病；有严重脏器病变；有明显先天精神、智力障碍；存在手术禁忌或对本研究使用药物过敏；不配合研究。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20219A16）。按照随机数字表法将其分为研究组48例和对照组47例。对照组年龄28~37岁，平均（31.90±0.90）岁；囊肿直径2~7 cm，平均（5.10±0.44）cm；病程1.4~2.9年，平均（2.13±0.26）年；单侧囊肿17例，双侧囊肿30例；体质量指数（BMI）20~24 kg/m2，平均（22.30±0.43）kg/m2。研究组年龄27~35岁，平均（32.10±1.20）岁；囊肿直径3~9 cm，平均（5.10±0.52）cm；病程1.3~2.7年，平均（2.08±0.21）年；单侧囊肿19例，双侧囊肿29例；BMI 19~23 kg/m2，平均（21.80±0.52）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。术前采用超声检查确定囊肿位置、大小和数量，做好手术切口标记。患者取仰卧位，硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。于脐上2 cm处作1~2 cm切口，建立气腹，压力约为13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜[史赛克（北京）医疗器械有限公司，国械注进20153220982]。于患者囊肿侧左右髂前上棘与脐部连线1/2处作1 cm切口，注意需避开血管。在腹腔镜光源引导下，使用单极电钩灼开囊肿表面的膜，使用弯钳扩大裂口，锐性与钝性结合方式剥离囊肿，取出囊肿，卵巢创面止血，冲洗腹腔，放置引流管，采用可吸收线缝合，逐层关闭腹腔。

　　术后第1天开始，对照组采用米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000649，25 mg）口服治疗，25 mg/次，2次/d。研究组在对照组基础上采用桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10950005，0.31 g/粒）口服治疗，3粒/次，3次/d。两组均治疗1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：患者月经周期和月经量恢复正常，盆腔疼痛消失，两侧卵巢体积缩小≥80%；有效：患者月经周期、月经量和盆腔疼痛好转，40%≤两侧卵巢体积缩小&lt;80%；无效：患者月经周期及其他症状无好转，两侧卵巢体积缩小&lt;40%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后性激素指标水平。采用化学发光免疫分析法检测孕酮、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平。（3）比较两组术后并发症发生率和随访3个月囊肿复发率。（4）比较两组月经周期正常率和卵巢体积。治疗3个月后采用超声诊断仪（富士胶片医疗健康株式会社，国械注进20193060393，型号：ALOKA ARIETTA 850）观察两侧卵巢体积变化，同时记录月经周期正常率。

　
  　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为87.50%（42/48），高于对照组的70.21%（33/47），差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后性激素指标水平比较治疗前，两组FSH、LH和孕酮水平比较，差异均无统计学意义（<0.05）；治疗后，两组FSH、LH和孕酮水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

　　
       2.3两组术后并发症发生率及囊肿复发率比较研究组术后并发症发生率为6.25%（3/48），低于对照组的21.28%（10/47），囊肿复发率为4.17%（2/48），低于对照组的19.15%（9/47），差异均有统计学意义（<0.05）。见表3。

　　2.4两组卵巢体积和月经周期正常率比较治疗前，两组左、右侧卵巢体积比较，差异均无统计学意义（<0.05）；治疗后，两组左、右侧卵巢体积均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；研究组月经周期正常率为89.58%（43/48），高于对照组的68.09%（32/47），3讨论

　　卵巢巧克力囊肿为良性肿瘤，因血供障碍、环境等因素影响导致子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期出血，形成陈旧性积血的囊肿，因囊肿内容物为咖啡色，黏稠呈巧克力糊状，因此称为卵巢巧克力囊肿。目前，临床多采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术联合激素调节药物治疗，能够微创剥除囊肿，抑制囊肿生长，但部分患者仍会复发[6]。

　　
      腹腔镜下卵巢囊肿剥除术通过在患者腹部作3~5个小切口，在腹腔镜辅助下，可提供清晰的手术视野，精准剥除囊肿，减轻对卵巢正常组织的损伤，更有利于患者术后恢复[7]。米非司酮为孕激素拮抗剂，可显著抑制孕激素的分泌，还能通过垂体负反馈作用，降低雌激素水平，促使异位子宫内膜病灶坏死、脱落，降低囊肿复发风险[8]。中医学认为，卵巢巧克力囊肿多由于患者脏腑功能和内分泌机制失调，致使气机失常，血行不畅，外加风寒痰浊瘀阻胞宫所致，表现为气瘀血滞、经行腹痛和月经不调等，治疗应理气活血、化瘀止痛、温经散寒、扶本固正[9-10]。桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁等中药材组成，其中桂枝发汗解肌、温经通脉，茯苓健脾宁心、利水渗湿，芍药散瘀通络、柔肝止痛，牡丹皮清热凉血、散结化瘀，桃仁行气活血、止痛，诸药合用共奏益气复脉、活血化瘀、行血通气之效[11-12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率和月经周期正常率均高于对照组，左、右侧卵巢体积均小于对照组，FSH、LH、孕酮水平和复发率均低于对照组。这一结果与文献报道相吻合[12]。分析原因为桂枝茯苓胶囊以多种药材补人体内部精气，从病因调节内分泌和气血紊乱，改善患者脏腑功能，与米非司酮联用可发挥协同增效作用，显著

　　提高临床疗效，抑制囊肿再生[13-14]。本研究结果同时显示，研究组术后并发症发生率低于对照组。现代药理研究证实，桂枝茯苓胶囊中桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁均具有抗炎作用，且还可有效祛除局部瘀血，从而减少术后并发症的发生，促进患者术后恢复。因本研究纳入的样本量较少，其结果有待后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后患者可提高治疗总有效率和月经周期正常率，缩小卵巢体积，降低性激素指标水平、术后并发症发生率和囊肿复发率，效果优于单纯米非司酮治疗。

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