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自拟扶正抗癌汤对晚期非小细胞肺癌患者(气阴两虚型)外周血T淋巴细胞亚群的影响论文

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2023-12-19 15:30:39    来源:    作者:hemenglin

摘要:目的 研究自拟扶正抗癌汤治疗晚期非小细胞肺癌(气阴两虚型)的临床效果与对患者外周血 T 淋巴细胞亚群的影响, 为提 升该疾病的临床疗效提供依据。

  【摘要】目的 研究自拟扶正抗癌汤治疗晚期非小细胞肺癌(气阴两虚型)的临床效果与对患者外周血 T 淋巴细胞亚群的影响, 为提 升该疾病的临床疗效提供依据。方法 选取长春市中医院 2022 年 3 月至 10 月收治的 72 例晚期非小细胞肺癌(气阴两虚型) 患者, 以随 机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组 36 例。对照组鳞癌患者采用 GP 方案(吉西他滨 + 顺铂)治疗,腺癌患者采用 AP 方案(培 美曲塞 + 顺铂)治疗;治疗组患者在对照组的基础上使用自拟扶正抗癌汤治疗。以 21 d 为 1 个周期,共治疗 2 个周期。对比两组患者治 疗后临床治疗效果,治疗前后外周血 T 淋巴细胞亚群、卡氏功能状态标准(KPS )评分,以及治疗期间的不良反应发生情况。结果 治 疗组患者临床总有效率为 94.44%,显著高于对照组的 77.78% ;与治疗前比, 治疗后两组患者外周血 CD3+、CD4+ 百分比及 CD4+/CD8+ 比 值均显著升高, 且与对照组比, 治疗组患者 CD3+ 、CD4+ 百分比及 CD4+/CD8+ 比值更高;治疗后治疗组患者 KPS 评分显著升高, 且显著 高于对照组(均 P<0.05 );对照组患者治疗前后 KPS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05 );治疗组患者疲劳、消化道反应、贫血、 凝血异常、肝功能损伤、肾功能损伤发生率均显著低于对照组(均 P<0.05 )。结论 在常规化疗方案的基础上配合使用自拟扶正抗癌汤 治疗晚期非小细胞肺癌(气阴两虚型)患者,其临床疗效较常规治疗更优,可改善免疫功能,提高患者生活质量,且不良反应较少。

  【关键词】 自拟扶正抗癌汤,晚期非小细胞肺癌,气阴两虚型,T淋巴细胞亚群

  肺癌是发生于肺部的一种恶性肿瘤,其中非小细胞癌在肺癌中占比较高,临床症状主要表现为咳嗽、胸闷等, 起病隐匿,缺乏特异性症状,此类患者多在确诊时已发生转移,错失了手术机会,只能通过化疗来控制病情的进 展,延长生命。常规化疗药物在杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞增殖的同时会杀灭部分正常细胞,使患者出现凝血功 能异常与肝、肾功能损伤等多种不良反应,若患者难以耐 受则不得不中断、放弃治疗,故临床亟需对此类患者加用 辅助治疗方案。中医学认为,脏腑功能失调、正气亏虚是 引起非小细胞肺癌发病的主要原因,由虚致痰致湿,痰湿 互结,虚实夹杂所致;近年来,中医药在癌症的治疗中应 用非常广泛,提高了化疗的疗效,有研究使用中药扶正抗 癌方治疗晚期非小细胞癌,可起到扶正固本,益气健脾的 功效,获得了良好的辅治效果,弥补了化疗药物的不足, 减轻化疗给患者带来的痛苦 [1] 。因此,本研究旨在探讨自 拟扶正抗癌汤对晚期非小细胞肺癌患者(气阴两虚型)化 疗后外周血 T 淋巴细胞亚群的影响,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料 选取 2022 年 3 月至 10 月长春市中医院收 治的 72 例晚期非小细胞肺癌患者,以随机数字表法将其 分为对照组和治疗组,每组 36 例。对照组患者中女性 14 例,男性 22 例;年龄 52~79 岁,平均(65.52±5.70)岁; 病理类型:腺癌 22 例、鳞癌 14 例;临床分期 [2] :Ⅲ期 6 例、Ⅳ期 30 例。观察组患者中女性 15 例,男性 21例; 年龄 52~79 岁,平均(65.43±5.69)岁;病理类型:腺癌 23 例、鳞癌 13例;临床分期:Ⅲ期 7 例、Ⅳ期 29 例。两 组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),组 间可比。纳入标准:①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指 南(2018 版)》[3] 中非小细胞肺癌的诊断标准,《中医内科常 见病诊疗指南:中医病证部分》 [4] 中“痿症”的诊断标准 者;②均通过病理或细胞学检查确诊为非小细胞肺癌者; ③病理类型为腺癌或鳞癌,临床分期为Ⅲ期或Ⅳ期者; ④中医辨证为气阴两虚证者;⑤预计生存期 >6 个月,卡 氏功能状态标准(KPS )[5] 评分≥60 分者。排除标准:①对本研究所涉化疗药物与中药过敏或不能耐受者;②正 在接受其他治疗方法者;③合并其他恶性肿瘤者;④伴有 严重并发症及感染、发热、出血倾向者等。本研究经院内 医学伦理委员会批准,且患者均已签署知情同意书。

  1.2治疗方法 对照组鳞癌患者采用 GP 方案(吉西他 滨 + 顺铂)治疗:注射用盐酸吉西他滨(江苏豪森药业 集团有限公司,国药准字 H20030104.规格: 0.2 g/ 瓶) l 000 mg/m2 ,第 1、8 天静脉滴注,1 次 /d;注射用顺 铂(齐鲁制药有限公司,国药准字 H37021358.规格: 10 mg/ 支) 75 mg/m2 ,第 1~3 天静脉滴注,1 次 /d。对 腺癌患者采用 AP 方案(培美曲塞 + 顺铂)治疗: 培 美曲塞二钠(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字 H20051287.规格: 500 mg/ 支) 500 mg/m2 ,第 1 天静脉 滴注,1 次 /d;注射用顺铂 75 mg/m2 ,第 1~3 天静脉滴注, 1 次 /d。所有患者均于化疗前 30 min 与化疗后 4 h 静脉滴 注盐酸昂丹司琼注射液(哈尔滨三联药业股份有限公司, 国药准字 H20059359.规格: 4 mL ∶8 mg )4 mg,21 d 为 1 个周期,连续治疗观察 2 个周期。治疗组患者在上述药 物治疗的基础上,服用自拟扶正抗癌汤,统一由长春市中 医院药房煎制成真空包装中药液,200 mL/ 包。早、晚各 1 包,早饭前、晚饭后温服。自拟扶正抗癌汤配方为:人 参 10 g,黄芪、生薏苡仁各 50 g,炒白术、天花粉、熟地 各 25 g,沙参、知母、茯苓各 20 g,21 d 为 1 个周期,连 续服用 2 个周期。

  1.3观察指标 ①临床治疗效果。根据《中华医学会肺 癌临床诊疗指南(2018 版)》[3] 判定患者的临床治疗效果, 完全缓解:肿瘤病灶消失,维持时间超过 4 周;部分缓 解:肿瘤最长径之和缩小> 30%,维持时间超过 4周;稳 定:肿瘤最长径之和缩小≤30% 或增大< 20%,维持时间 超过 4周;进展:肿瘤最长径之和增大≥20%,或出现新 的病灶。总有效率 =(完全缓解 + 部分缓解 + 稳定)例数 / 总例数 × 100%。②外周血 T 淋巴细胞亚群和 KPS 评分。 分别于治疗前后采集两组患者晨起空腹外周静脉血 3 mL, 3 500 r/min 离心 5 min 后取血清,采用流式细胞仪 [ 贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司,型号:FC 500] 测定 T 淋 巴细胞亚群(包括 CD3+、CD4+、CD8+ 百分比),并计算CD4+/CD8+ 比值。治疗前后使用 KPS 评分法对患者的生 存质量进行判定,总分 100 分,得分越高,健康状况越 好,生活质量越高 [5] 。③不良反应发生情况。记录两组患 者疲劳、消化道反应、贫血、凝血异常、肝功能损伤、肾 功能损伤等发生情况。

  1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据, 计数资料以 [ 例 (%)] 表示,采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验符合正态分布,以 (x ±s) 表示,采用t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1两组患者临床疗效比较 治疗组患者临床总有效率 为 94.44%,显著高于对照组的 77.78%,差异有统计学意 义(P<0.05),见表 1.

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  2.2两组患者外周血 T淋巴细胞亚群和 KPS评分比 较 与治疗前比,治疗后两组患者 CD3+、CD4+ 百分比及 CD4+/CD8+ 比值均显著升高,治疗组显著高于对照组;治 疗后治疗组患者 KPS 评分显著升高,且与对照组比,治 疗组 KPS 评分更高,差异均有统计学意义(均P<0.05), 对照组患者治疗前后 KPS 评分比较,差异无统计学意义 (P>0.05),见表 2.

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  2.3两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者疲劳、 消化道反应、贫血、凝血异常、肝功能损伤、肾功能损 伤发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05),见表 3.

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  3 讨论

  晚期非小细胞肺癌的临床治疗中,化疗占据重要地位, 吉西他滨属于胞嘧啶核苷衍生物,可以抑制核糖核苷酸还 原酶活性,诱导肿瘤细胞凋亡;顺铂属重金属络合物,具有细胞毒性,可抑制癌细胞的 DNA 复制过程,与吉西他 滨合用,可提高其抗肿瘤作用;培美曲塞二钠是一种结构 中含有吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂,可通过破坏细胞内叶 酸的正常代谢抑制细胞的生长与增殖,从而抑制肿瘤的生 长 [6] 。但是化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时会对机体正常 的细胞造成损害,引起多种不良反应。

  《医宗必读 ·积聚》记载: “积之成者,正气不足, 而后邪气踞之”,肺癌在中医归属于“虚劳”,气血阴阳 亏损,五脏功能衰退是虚劳的基本病机。临床发现晚期非 小细胞肺癌化疗后的患者临床上以气阴两虚证较为多见, 本研究中自拟扶正抗癌方中重用黄芪、人参、白术,均为 君药,有补气升阳、健脾益肺之功效;沙参、天花粉、熟 地、知母为臣药,可起到养阴清热、增液生津的功效;生 薏苡仁、茯苓健脾利湿,气阴生化有源,共为佐使;该方 扶正而不生热,养阴亦不生湿,与传统攻伐之方不同,意 在扶正为主,兼顾肺脾肾三脏,方中虽药味精简,但临床 疗效显著。本研究结果显示,治疗组患者临床总有效率为 94.44%,显著高于对照组的 77.78%;治疗后治疗组患者 KPS 评分显著高于对照组, 表明自拟扶正抗癌汤治疗晚期 非小细胞肺癌,可有效改善患者的临床症状,提高患者的 生活质量。

  CD3+ 、CD4+ T 淋巴细胞能够通过分泌细胞因子使单 核细胞、巨噬细胞活化并启动其免疫应答,从而诱导肿瘤 细胞凋亡 [7] 。本研究结果显示,与治疗前比,治疗组治疗 后两组患者 CD3+ 、CD4+ 百分比及 CD4+/CD8+ 比值均显著 升高,治疗组显著高于对照组,表明自拟扶正抗癌汤治疗 晚期非小细胞肺癌,可显著提升患者的免疫功能。分析原 因可能是,在通过化疗治疗后,患者体内肿瘤组织出现衰 减,致使肿瘤细胞所分泌的内毒素减少,进而导致患者机体 免疫功能较之前有所改善;而在治疗组的治疗方案中,中 医疗法和西医疗法通过不同的理论和机理起到了抗肿瘤的 作用,获得了良好的疗效叠加效果,自拟扶正抗癌汤方中 诸药合用,可从多靶点预防癌细胞转移,减轻肿瘤负荷, 提高免疫力。现代药理学研究表明,黄芪具有稳定细胞膜 钙离子通道的作用,减轻机体免疫抑制 [8] ;白术可起到改 善胃肠功能,调节免疫功能及抗肿瘤作用等 [9] ;知母等具 有补血、抗肿瘤、免疫调节等作用 [10]。本研究结果显示,治疗组患者疲劳、消化道反应、贫血、凝血异常、肝功能 损伤、肾功能损伤发生率均显著低于对照组,表明自拟扶 正抗癌汤治疗晚期非小细胞肺癌可有效减少用药后不良反 应发生,这是因为,自拟扶正抗癌汤提升了患者的免疫功 能,从而减少化疗带给机体的不良反应,进而使患者对化 疗的耐受性更强,安全性更高。

  综上,在常规化疗方案的基础上配合使用自拟扶正抗 癌汤治疗晚期非小细胞肺癌(气阴两虚型)患者,临床疗 效较常规治疗更加显著,可提高患者免疫功能,提升生存 质量,减少不良反应的发生,值得临床推广应用。


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