【摘要】 目的：比较全瓷高嵌体修复与全瓷冠修复治疗前牙牙体缺损患者的效果。方法： 选取 2017 年 3 月至 2020 年 3 月该院收治 的 84 例(100 颗)行牙体修复治疗的前牙牙体缺损患者进行前瞻性研究， 按随机数字表法将其分为观察组 42 例(52 颗)和对照组 42 例(48 颗)。对照组采用全瓷冠修复治疗，观察组采用全瓷高嵌体修复治疗， 比较两组修复前后牙周相关指标 [ 牙龈指数(GI)、探诊出血指数 (BOP)] 水平、修复优良率、牙体修复体评分和并发症发生率。结果： 修复后 3 个月，两组 GI、BOP 评分均低于修复前，且观察组低于 对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组修复优良率为 96.15%(50/52)，高于对照组的 81.25%(39/48)，差异有统计学意义(r<0.05); 修复 3 年后，两组修复体边缘变色评分比较，差异无统计学意义(r>0.05) ;观察组修复体外形、边缘适合性评分均高于对照组，差异有 统计学意义(r<0.05)。 结论： 全瓷高嵌体修复治疗前牙牙体缺损患者可提高修复优良率、修复体外形评分和边缘适合性评分，降低牙周 相关指标水平，其效果优于全瓷冠修复治疗。

　　【关键词】 全瓷高嵌体,全瓷冠,前牙牙体缺损,牙周,修复体,并发症

　　Comparison of effects of all-ceramic onlay restorationand all-ceramic crownrestoration in treatment of anterior teeth defects

　　WU Shufen

　　(Zhishan Street Community Health Service Center of Xiangcheng District,Zhangzhou 363000 Fujian, China)

　　【 Abstract】 Objective:To compare effects of all-ceramic onlay restoration and all-ceramic crown restoration in treatment of anterior teeth defects. Methods:A prospective study was conducted on 84 patients (100 teeth) with anterior tooth defects who underwent dental restoration treatment in the hospital from March 2017 to March 2020. According to the random number table method, they were divided into observation group (42 cases, 52 teeth) and control group (42 cases, 48 teeth). The control group was treated with all-ceramic crown restoration, while the observation group was treated with all-ceramic onlay restoration. The levels of periodontal related indexes [gingival index (GI), bleeding on probing (BOP)], the excellent and good rate of restoration, the prosthesis score, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the restoration. Results:3 months after the restoration, the GI and BOP scores of the two groups were lower than those before the restoration, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The excellent and good rate of restoration in the observation group was 96.15%(50/52), which was higher than 81.25%(39/48) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After 3 years of restoration, there was no significant difference in the score of marginal discoloration between the two groups (r>0.05). The scores of prosthesis appearance and marginal fitness in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:All-ceramic onlay restoration can improve the excellent and good rate of restoration, the prosthesis appearance score and the marginal fitness score, and reduce the levels of periodontal related indexes in the treatment of anterior teeth defects. Moreover, it is superior to all-ceramic crown restoration.

　　【Keywords】 All-ceramic onlay, All-ceramic crown,Anterior teeth defect,Periodontal,Prosthesis, Complication

　　牙齿缺损采用口腔修复治疗，既往常采用全瓷 冠修复，其治疗时间长，修复牙体预备量大，需要磨除大量的牙体组织，可导致牙冠缩短 [1-2] 。全瓷 高嵌体修复具有耐腐蚀性、良好的生物相容性、高 透光性，可降低牙体预备量，减少单个牙齿承受的 压力 [3]。本文比较全瓷高嵌体修复与全瓷冠修复治疗前牙牙体缺损患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2017年3月至2020年3月本院收治的 84 例(100 颗)行牙体修复治疗的前牙牙体缺损患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《口 腔修复学》中前牙牙体缺损相关诊断标准 [4] ;牙体组织大部分缺损;牙周健康，根尖区正常，牙体松 动度 < Ⅰ°, 牙槽骨吸收≤根长的 1/3;根尖发育 完全;临床资料、随访资料完整。排除标准：妊娠及哺乳期;合并颜面部疾病;存在不良咬合习惯; 既往有口腔修复史;合并全身感染性疾病;合并牙 周炎或其他口腔疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委 员会审批通过(批准文号：LL20230210)。按随机数字表法将其分为观察组 42 例(52 颗)和对照组 42 例(48 颗)。对照组： 男 23 例， 女19例; 年龄35~51岁， 平均(43.45±7.42)岁;病程 3.5~5.0个月， 平均(4.34±0.53)个月。观察组：男 25 例， 女 17 例; 年龄 34~51 岁， 平均(42.63±8.35)岁;病程 3.5~5.0个月， 平均(4.42±0.54)个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均给予常规口腔检查，进行牙周 刮治和洁治、清除牙菌斑，同时给予抗感染治疗、 口腔卫生宣教，嘱患者保持良好的口腔卫生习惯。

　　对照组采用全瓷冠修复治疗，将牙体表面打 磨成倒凹型，采用计算机辅助设计制作修复牙冠， 采用牙科高速涡轮手机进行二氧化锆全瓷冠牙体 预备，磨除全部的轴面倒凹，基牙轴面预留 1.0~ 1.2 mm，唇面预留1.2~1.5mm间隙，排龈处理后制 作 1 mm 宽的直角斜凹型肩台。取印模，将加工好 的成品修复体置入倒凹型槽中，进行咬合调整，采用3M 玻璃离子水门汀粘接牙冠。修复体安置好后， 清除多余的粘接剂。

　　观察组采用全瓷高嵌体修复治疗，在进行牙体预备时，尽可能地保留天然牙体组织，非功能尖、功能尖分别磨除 1.5、2.0 mm。全清除龋坏组 织、腐质，磨除至髓腔， 以髓腔作为箱状固位形， 使嵌体边缘及牙体周边衔接处齐平。牙体预备完成 后即刻行牙本质封闭。根据牙体缺损情况采用光学 印模和设计制作修复体，口腔内取像后，描绘轮 廓线，并设定就位道。常规硅橡胶取模，使用比 色板进行比色，修复体的材料为 CEREC 瓷块，瓷块采用 CAD/CAM 机械切削单元进行加工，检查抛光。预备牙体试戴前进行酸蚀处理(9.5% 氢氟酸， 酸蚀 80 s)。于高嵌体表面涂抹1~2 层 1 ∶ 1 混合 的 Bis-silane 硅烷偶联剂，30s后吹干， 而后于高 嵌体表面再涂抹一层瓷粘接剂。试戴嵌体，采用 Choice 2 光固化树脂粘接剂粘连，并在模型上调整咬合关系，光固化 40 s，检查修复体的颜色匹配、 美观性及边缘密合性。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组修复前后牙周相关指标水平。评估修复前、修复后3个月的牙龈指数 (GI) 与探诊出血指数(BOP)。GI： 牙龈正常，无出血为0分;轻度水肿并有颜色改变为 1 分;探诊出血，牙龈有水肿为 2 分;有自发性出血倾向， 牙龈明显红肿或有溃疡为 3 分。BOP：龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血为0 分;龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血为 1 分;牙龈 呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血为2分;牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，出血不溢出龈沟为 3 分; 牙龈呈中度炎症，有颜色改变，并有明显肿胀，探诊后出血并溢出龈沟为4分;牙龈有颜色改变，明 显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血为 5 分。(2)比较两组修复优良率。于修复后3个月 评估，优：修复体完整且稳定性好，探针无间隙， 边缘无松动，无牙龈炎，患者咀嚼功能正常; 良： 修复体完整，稳定性尚可，探针有间隙，边缘有轻度裂痕， 患者有轻度的牙龈炎， 咀嚼功能基本正常; 差：修复体松动、脱落或破损， 边缘裂痕较为明显， 牙龈炎较为严重，咀嚼功能差 [5]。(3)比较两组 牙体修复体评分。修复 3 年后，由医师评定患者修复体外形(A、B、C、D 四个等级) 、修复体边缘变色(A、B、C三个等级)及修复体边缘适合性(A、 B、C、D 四个等级)的情况，使用美国公共卫生署颁布的(USPHS) 标准进行评价，D级计 0 分， C 级 1 分，B 级 2 分，A 级 3 分 [6]。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组修复前后牙周相关指标水平比较修复前，两组GI、BOP评分比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 修复后3个月， 两 组 GI、BOP 评 分均低于修复前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组修复优良率比较观察组修复优良率为96.15%(50/52)，高于对照组的 81.25%(39/48) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组修复3年后修复体评分比较修复3年后，两组修复体边缘变色评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;观察组修复体外形、边缘适合性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　3 讨论

　　牙体缺损是口腔科较常见的疾病，常见病因为龋齿、外伤、磨损等，可造成牙体形态、咬合和 邻接关系异常 [7-8] 。本研究结果显示，观察组GI、 BOP 评分低于对照组。分析原因在于全瓷高嵌体可 有效利用已有的髓腔、窝洞，不需要预备桩道，减 少磨牙， 增加牙体抗力， 且牙齿的外形、轮廓清晰， 可防止食物填塞，加之高嵌体材料具有理想的生物相容性，进而有利于维护牙龈乳头的健康。此外， 高嵌体能够保留牙颊舌面天然外形凸度，且其边缘位于龈上，远离牙龈，减少了对牙周组织的刺激 [9- 10] 。使用全瓷高嵌体修复相对于全瓷冠修复能更好地保护患者牙龈，进而改善牙周相关指标水平 [11]。 本研究结果同时显示，观察组修复优良率、修复体外形、边缘适合性评分均高于对照组。分析原因在 于全瓷高嵌体修复能够保留更多的牙体组织，维持 牙体的解剖结构，维护牙周健康，降低修复体折断的风险。且该修复方式利用髓腔固位，洞形外各面、洞形各轴壁保持平衡，加之覆盖牙冠咬合面且 高度超出牙合面，不仅能降低单个牙齿的压力，有效增强牙齿抗力，减少牙体松动移位，修复体远期效果好 [12-13]。

　　综上所述，全瓷高嵌体修复治疗前牙牙体缺损患者可提高修复优良率、修复体外形评分和边缘适合性评分，降低牙周相关指标水平，其效果优于全瓷冠修复治疗。

参考文献

　　[1] 史燕兰 . 两种不同修复材料在行牙体修复术的前牙牙体缺损 患者中的应用效果分析 [J]. 四川生理科学杂志， 2023. 45(2)： 353-355.

　　[2] 王玉婷，王剑 . 前牙牙体缺损修复方法的最新进展 [J]. 北京口 腔医学，2020.28(6)：349-354.

　　[3] Angellotti G，Murgia D，Campisi G， et al. Quercetin-Based Nanocomposites as a Tool to Improve Dental Disease Management[J]. Biomedicines，2020.8(11)：504.

　　[4] 赵铱民 . 口腔修复学 [M]. 6 版 . 北京：人民卫生出版社， 2008：516.

　　[5] 白尔娜·吾守尔，古孜努尔·阿巴斯，陈晓涛 . 纳米树脂美 学修复前牙缺损的临床疗效研究 [J]. 中国美容医学，2020. 29(11)：135-138.

　　[6] 周凌燕，邓华颉，毛艳，等 . 基于 USPHS 评价两种修复缺 损牙体方法的临床研究 [J]. 中国美容医学，2019.28(3)： 115-118.

　　[7] 符苏杰，宋冬生，孙凯莹，等 . 全瓷冠、高嵌体与覆盖体对 大面积牙体缺损后牙修复效果及牙周组织的影响 [J]. 现代生 物医学进展，2022.22(9)：1729-1733.

　　[8] 赖婷婷，隆源锶，陈亮，等 . 高嵌体修复的研究进展 [J]. 实用 医院临床杂志，2021.18(1)：191-193.

　　[9] 马琳 . Ceramage 聚合瓷高嵌体修复磨牙或前磨牙牙体缺损的 治疗效果 [J]. 航空航天医学杂志，2021.32(11)：1309- 1310.

　　[10] 王进，徐驰，王祥军，等 . 全瓷高嵌体与全瓷冠对前磨牙牙 体缺损患者远期修复效果的影响 [J]. 黑龙江医学，2021.45 (11)：1145-1146.

　　[11] 王军飒，莫澜，朱凤节 . 全瓷全冠与高嵌体修复低矮磨牙的 效果比较 [J]. 临床医学，2021.41(6)：67-68.

　　[12] 王梅，令狐昌智，罗祎 . 全瓷高嵌体和全瓷冠修复前磨牙 牙体缺损的临床效果比较 [J]. 中国现代医学杂志，2019.29 (21)：117-120.

　　[13] 周丽华 . Ceramage 聚合瓷高嵌体修复磨牙或前磨牙牙体缺损 的治疗效果 [J]. 临床合理用药杂志，2021.14(2)：170- 172.