【摘要】目的 对比早期乳腺癌采用前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术治疗的效果，以及对患者免疫功能的影响。方法 回顾 性分析兴化市人民医院 2021 年 1 月至 12 月收治的 97 例早期乳腺癌患者的临床资料， 根据手术方法的不同将患者分为 A 组(48 例)、 B 组( 49 例)。给予 A 组患者乳房切除术 + 腋窝淋巴结清扫术治疗， 给予 B 组患者乳房切除术+前哨淋巴结活检术治疗， 两组患者均于术 后随访 1 年。比较两组患者围术期指标， 术前、术后 1 周免疫功能指标及上肢功能恢复程度， 以及随访期间并发症发生情况。结果 B 组 患者的腋窝拔管时间、住院时间均显著短于 A 组，腋窝引流量显著少于 A 组(均P<0.05 );对比两组手术时间，差异无统计学意义 (P>0.05 );与术前比， 术后 1 年两组患者 CD4+ 百分比、 CD4+/CD8+ 比值均显著升高， CD8+ 百分比均显著降低， 两组相比， B 组 CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值升高幅度更大，CD8+ 百分比降低幅度更大;与术前比，术后 1 年两组患者上臂周径均显著增长，肩关节活动 度及肩关节最大外展角度均显著减小， B 组上臂周径显著短于 A 组，肩关节活动度及肩关节最大外展角度均显著大于 A 组;随访期间， B 组患者并发症总发生率显著低于 A 组(均P<0.05 )。结论 两种手术方法手术时间相当，但与腋窝淋巴结清扫术比，早期乳腺癌患者 应用前哨淋巴结活检术治疗可有效缩短腋窝拔管时间及住院时间， 减少腋窝引流量， 并能够改善其免疫功能， 对患者上肢功能影响较小， 可减少并发症的发生，安全性较高。

　　【关键词】乳腺癌,早期,腋窝淋巴结清扫术,前哨淋巴结活检术,免疫功能

　　乳腺癌是由于机体中正常的乳腺上皮细胞出现增殖失 控，进而发生恶变的一类恶性肿瘤，早期乳腺癌的临床表 现多以腋窝淋巴结肿大、乳房肿块、乳头溢液等为主，若 不及时采取治疗措施，任其发展至中晚期则可由于癌细胞 出现远处转移而引起患者出现多器官的病变，对其生命安 全造成直接威胁。目前，乳腺癌已成为女性常见恶性肿瘤 之一，而早期乳腺癌常以手术治疗为主，乳房全切术可将 患者患侧乳房全部切除，防止病情进一步发展，而术后多 需进行淋巴结清扫。腋窝淋巴结清扫术可确认腋窝淋巴结 转移与否，并将转移的淋巴结进行彻底清除，但该手术方 式容易损伤腋窝处的神经，且对于无腋窝淋巴结转移的早 期乳腺癌，腋窝淋巴结清扫则属于过度治疗 [1] 。前哨淋巴 结活检术是一类新型的手术方式，可判断患者腋窝淋巴结 有无转移，避免对于无腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌的过 度治疗， 减轻患者痛苦， 提高生活质量 [2-3]。基于此，本 研究旨在对比早期乳腺癌采用前哨淋巴结活检术与腋窝淋 巴结清扫术治疗对患者免疫功能及上肢功能恢复程度的影 响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析兴化市人民医院 2021 年 1 月 至 12 月收治的 97 例早期乳腺癌患者的临床资料，根据 手术方法的不同将患者分为 A 组(48 例)、B 组(49 例)。 本研究所选患者均为女性。A 组患者年龄 30~70 岁，平均 ( 53.86±3.13 )岁;肿瘤 TNM 分期 [4] ：Ⅰ期患者 26 例， Ⅱ期患者 22 例;肿瘤位置：左侧乳房 23 例，右侧乳房 25 例。B 组患者年龄 30~70 岁，平均(53.86±3.13 )岁; 肿瘤 TNM 分期：Ⅰ期患者 25 例，Ⅱ期患者 24例;肿瘤 位置：左侧乳房 23 例，右侧乳房 26 例。两组患者上述 基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。 纳入标准： 符合《临床肿瘤内科学》[5] 中早期乳腺癌的相 关诊断标准者;符合手术指征者;单侧乳房发病者等。排 除标准：心、肺等器质性异常者;依从性差无法配合治疗 者;有妊娠计划或已处于妊娠期、哺乳期女性等。研究经 兴化市人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2手术方法 A 组患者采用乳房切除术 + 腋窝淋巴结 清扫术，将患者胸肌处的脂肪及淋巴结进行清除，清除完毕后将胸筋膜切开并分离腋窝，操作时应注意切勿损伤患 者胸背神经，明确淋巴结的转移情况，清扫第 1 站或第 1、2 站的淋巴结，切除患者腋窝脂肪及淋巴结，后进行止 血处理，常规放置引流管，逐层缝合。B 组患者采用乳房 切除术 + 前哨淋巴结活检术，术前 10 min 分别于乳晕上、 下、左、右 4点皮下注射 0.1~0.5 mL 浓度为 1% 的亚甲蓝 注射液(济川药业集团有限公司，国药准字 H32024827. 规格： 2 mL ∶20 mg )，均匀按压注射点 5~10 min，然后 静待 10~30 min，使亚甲蓝可完全浸入患者淋巴网络，待 显现出淋巴管显影后明确前哨淋巴结位置，并通过腺体切 口切除蓝染后的淋巴管中的首个淋巴结，并触摸患者腋窝 区，确定是否有其他淋巴结的存在，若存在其他淋巴结则 应继续切除，将切除后的淋巴结组织病理送检，若发现前 哨淋巴结为阳性者，则补行腋窝淋巴结清扫术，常规进行 相关止血处理，并放置引流管，逐层缝合创口。两组均于 术后随访 1 年。

　　1.3观察指标 ①围术期指标：观察两组患者手术时 间、腋窝拔管时间、腋窝引流量、住院时间。②免疫功 能：分别于术前、术后 1 年采集两组患者约 4 mL 外周静 脉血，并使用流式细胞仪 [ 安捷伦生物(杭州)有限公司 NovoCyte D2060R，型号：NovoCyte D1040] 检测两组患者 CD4+、CD8+ 百分比，并计算 CD4+/CD8+ 比值。③上肢功能 恢复程度：通过卷尺测量两组患者术前、术后 1 年上臂周 径，通过量角仪测量术前、术后 1 年肩关节活动度、肩关 节最大外展角度。④并发症：随访期间观察两组患者上肢 麻木、活动受限、腋窝积液等并发症的发生情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计量资料均经 K-S 检验证实符合正态分布且方差齐，以 ( x±s) 表示，行t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者围术期指标比较 与 A 组比，B 组患者的腋 窝拔管时间、住院时间更短，腋窝引流量更少，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者免疫功能指标比较 与术前比，术后 1 年 两组患者 CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值均显著升高， CD8+ 百分比均显著降低，两组相比，B 组 CD4+ 百分比、 CD4+/CD8+ 比值升高幅度更大，CD8+ 百分比降低幅度更 大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者上肢功能恢复程度比较 与术前比，术后 1 年两组患者上臂周径均显著增长，肩关节活动度及肩 关节最大外展角度均显著减小，B 组上臂周径显著短于 A 组;肩关节活动度及肩关节最大外展角度均显著大于 A 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

       2.4两组患者术后并发症发生情况比较 随访期间，A 组 与 B 组患者并发症总发生率分别为 22.92%、6.12%，两组 相比，B 组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　早期乳腺癌患者恶性程度相对较低，及时给予手术治 疗可起到有效的治疗效果，并延长患者生命。腋窝淋巴结清 扫术为常用的手术方式，可完全清除可能存在病变的腋窝 淋巴结，但由于该手术方式会导致腋窝解剖结构被破坏， 术后多可出现上肢麻木、水肿等多种并发症，影响患者病 情恢复 [6]。

　　前哨淋巴结为乳腺癌肿瘤细胞向腋窝发生转移的第一 站，而前哨淋巴结活检术可通过亚甲蓝对患者的前哨淋巴 结染色，准确发现蓝染的前哨淋巴结，进而避免手术操作 过程中对患者其他正常淋巴管、血管的损伤，并且该手术 方式可确认早期乳腺癌患者是否出现前哨淋巴结的病变， 若未出现腋窝淋巴结转移，则可缩小淋巴结清除范围，减 小对患者术后肩关节功能的影响，降低上肢水肿的发生概 率，促进患者病情恢复 [7] 。通过观察两组患者的围术期指 标并进行对比可见， 与 A 组比， B 组患者腋窝拔管时间、 住院时间更短，腋窝引流量更少，表示早期乳腺癌患者应 用前哨淋巴结活检术治疗可有效缩短患者腋窝拔管时间、 住院时间，减少腋窝引流量。

　　T 淋巴细胞是人体中较为关键的免疫系统组成部分， 而肿瘤浸润淋巴细胞多与乳腺癌的病理机制有紧密联系， 有研究表明， 当患者患有乳腺癌时， 其体内的 T 淋巴细胞 含量(CD4+ 、CD8+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值)均为异常 状态 [8] 。相比于腋窝淋巴结清扫术，前哨淋巴结活检术可 相对更多地保留患者腋窝区域淋巴结，进而形成免疫防御 屏障，调整机体免疫功能，进一步避免乳腺癌肿瘤细胞通 过腋窝淋巴结转移至体内其他部位，减少并发症的发生， 预后更佳 [9] 。另外，前哨淋巴结活检术可在保证患者正常 肋间壁神经感觉功能的前提下进行操作，可保护患者肩关 节运动相关肌肉、血管等组织，从而减少了对上肢功能的 影响，达到促进患者肩关节功能恢复、减轻术后疼痛等目 的;而腋窝淋巴结清扫对乳腺癌患者的上肢功能障碍影响 较大，主要是由于该术式容易损伤乳腺癌患者的肋间壁神 经感觉损伤， 进而增加了患者术后疼痛、麻木等发生率 [10]。

　　本研究中， 术后 1 年 B 组患者的 CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值均显著高于 A 组，而 CD8+ 百分比显著低于 A 组，上 臂周径显著短于 A 组， 肩关节活动度及肩关节最大外展角 度显著大于 A 组，且 B 组患者术后并发症总发生率显著低 于 A 组， 表示早期乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检术治疗 可有效改善其免疫功能，且对患者上肢功能影响较小，减 少并发症的发生，安全性较高。

　　综上，两种手术方法手术时间相当，但与腋窝淋巴 结清扫术比，早期乳腺癌患者应用前哨淋巴结活检术治 疗可有效缩短腋窝拔管时间、住院时间，减少腋窝引流 量，并能够改善其免疫功能，对患者上肢功能影响较小， 减少并发症的发生，安全性较高。但由于本研究所有病例 均为兴化市人民医院收治，且样本量较少，数据方面可能 存在一定偏差，后续在临床上可将样本量扩大进行多中心 研究。

参考文献

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