【摘要】 目的：观察芪术二根汤联合逐水膏腧穴贴敷治疗阴虚血瘀型肝硬化腹水患者的效果。方法： 选取 2022 年 2—12 月该院收 治的 126 例阴虚血瘀型肝硬化腹水患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 63 例。两组均予以常规西药治疗， 在此基础上，对照组予以逐水膏腧穴贴敷治疗，观察组在对照组基础上联合芪术二根汤治疗，两组均持续治疗 30 d。比较两组临床疗效、 治疗前后中医证候积分、肝功能指标 [ 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)] 水平、腹围、体质量、 24 h 尿量，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 92.06%(58/63)， 高于对照组的 79.37%(50/63)， 差异有统计学意义 (r<0.05);治疗后，观察组主症、次症等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 观察组 ALT、AST 水平 均低于对照组， ALB 水平高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 观察组腹围、体质量均小于对照组， 24 h 尿量多于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;观察组不良反应发生率为 4.76%(3/63) ，低于对照组的 15.87%(10/63) ，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 芪术二根汤联合逐水膏腧穴贴敷治疗阴虚血瘀型肝硬化腹水患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分、不良反应发生率和体质 量，改善肝功能，缩小腹围，增加排尿量，效果优于逐水膏腧穴贴敷治疗。

　　【关键词】 芪术二根汤,逐水膏,腧穴贴敷,肝硬化腹水,阴虚血瘀,肝功能,中医证候积分

　　Effects of Qizhu Ergen decoction combined with Zhushui ointment acupoint application in treatment of patients with liver cirrhosis ascitesofyin deficiency and bloodstasistype

　　HOU Tingkai

　　(Hepatobiliary Spleen and Stomach Department of Anyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine,

　　Anyang 455000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of Qizhu Ergen decoction combined with Zhushui ointment acupoint application in treatment of patients with liver cirrhosis ascites of yin deficiency and blood stasis type. Methods:A prospective study was conducted on 126 patients with liver cirrhosis ascites of yin deficiency and blood stasis type admitted to this hospital from February to December 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 63 cases in each group. Both groups were treated with conventional Western medicine. On this basis, the control group was treated with Zhushui ointment acupoint application, while the observation group was treated with Qizhu Ergen decoction on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 30 d. The clinical effects, the TCM syndrome score, the liver function index levels [alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), albumin (ALB)], the abdominal circumference, the body weight, the 24h urine volume, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 92.06% (58/63), which was higher than 79.37% (50/63) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes such as main symptoms and secondary symptoms in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of ALT and AST in the observation group were lower than those in the control group, the level of ALB was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the abdominal circumference and the body weight of the observation group were less than those of the control group, the 24h urine volume was more than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76% (3/63), which was lower than 15.87% (10/63) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Qizhu Ergen Decoction combined with Zhushui ointment acupoint application can improve the total effective rate of treatment, reduce the TCM syndrome scores and the incidence of adverse reactions, improve the liver function, reduce the abdominal circumference, reduce the body weight, and increase the urination volume in the treatment of the patients with liver cirrhosis ascites of yin deficiency and blood stasis type. Moreover, it is superior to single Zhushui ointment acupoint application.

　　【Keywords】 Qizhu Ergen decoction; Zhushui ointment; Acupoint application; Liver cirrhosis ascites; Yin deficiency and blood stasis; Liver

　　肝硬化腹水是肝硬化常见的严重并发症，与水 钠潴留、门静脉高压及血浆胶体渗透压降低有关[1-2]。 临床常予以控制钠水摄入、利尿、纠正低蛋白血症 等治疗，虽能在一定程度上缓解患者症状，但无法 消除病因。中医学将肝硬化腹水归属于“臌胀”范 畴， 病机为湿热疫毒蕴阻中焦， 肝失疏泄， 致气滞、 血瘀、水停，常见证型为阴虚血瘀，治疗应以滋阴 补肾、活血化瘀、行气利水为原则 [3]。逐水膏腧穴 贴敷有行气化水的功效。芪术二根汤具有滋补肝肾、 养阴利水、健脾益气的功效 [4]。本文观察芪术二根 汤联合逐水膏腧穴贴敷治疗阴虚血瘀型肝硬化腹水 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2022 年 2—12 月本院收治的 126例阴虚血瘀型肝硬化腹水患者进行前瞻性研究。 纳入标准：西医符合《肝硬化腹水的中西医结合诊 疗共识意见》中肝硬化腹水诊断标准 [5] ;经腹部超 声检查确诊;中医符合《肝硬化腹水中医诊疗规范 专家共识意见》中阴虚血瘀型诊断标准 [6] ，主症为 腹大胀满、面色晦滞、心烦失眠， 次症为鼻衄时作、 小便短少、舌红绛少津，苔少，脉弦数，具备 2 项 主症、2 项次症即可确诊。排除标准：合并血液系 统疾病;合并心、肾等脏器功能障碍;对本研究所 用药物过敏;妊娠或哺乳期;精神异常。患者均知 情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院 医学伦理委员会批准(批准文号：20210603)。按 照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 63 例。 观察组： 男 33 例， 女 30 例; 年龄 36~61 岁， 平均 (49.89±6.55)岁;病程 2~5 年， 平均(3.76±0.84) 年。 对 照 组： 男 35 例， 女 28 例; 年 龄 38~65 岁， 平均(50.44±6.51) 岁; 病程 3~5 年， 平均 (3.98±0.64)年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均予以常规西药治疗。口服 螺内酯片(浙江神洲药业有限公司，国药准字 H20227135.20 mg)，40 mg/ 次，2 次 /d。将 1.2 g 注射用还原型谷胱甘肽(福安药业集团湖北人民 制药有限公司， 国药准字 H20227051.1.2 g)加入 100 mL 0.9% 氯化钠注射液中，静脉滴注，1 次 /d。 在此基础上， 对照组予以逐水膏腧穴贴敷治疗。

　　黄芪、甘遂、茯苓、大腹皮各 1000 g，丹参 500 g， 沉香、益母草各 200 g，将上述药材研磨成细粉， 后加工成膏体，取适量膏体涂抹于穴位贴上，贴敷于神阙、关元、水分、气海、天枢穴位， 4~6 h/ 次， 1 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合芪术二根汤治疗。 组方：黄芪 50 g， 白茅根 45 g，炒王不留行、芦根、 楮实子、白术各30 g，大腹皮、泽兰、炒生地各 15 g， 砂仁、水红花子、路路通、炒水蛭、土鳖虫各 9 g， 通草 6 g。1 剂 /d， 加水煎至 200 mL， 分早晚 2 次 服用。两组均持续治疗 30 d。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 腹部B超显示腹水完全消失， 肝功能指标恢复正常; 有效：腹部 B 超显示腹水减少≥ 50%，肝功能指 标有明显改善;无效：未达上述标准。总有效率 = (显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比 较两组治疗前后中医证候积分。将主症(腹大胀满、 面色晦滞、心烦失眠)按无、轻、中、重度分别 计 0、2、4、6 分， 总分 0~18 分; 将次症(鼻衄时 作、小便短少、舌红绛少津、苔少、脉弦数)按无、 轻、中、重度分别计 0、1、2、3 分， 总分 0~15 分， 得分越高表明症状越严重。(3)比较两组治疗前 后肝功能指标水平。采集患者空腹静脉血 3 mL， 常规离心后取血清，采用循环酶速率法检测丙氨 酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)水平， 采用比色法检测白蛋白(ALB) 水平。 (4)比较两组治疗前后腹围、体质量、24 h 尿量。 (5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.06%(58/63)，高于对照组的 79.37%(50/63) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

       2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组主症、次症等中医证候积分比较，差异均无统 计学意义(P>0.05);治疗后，两组主症、次症等中医证候积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后肝功能指标水平比较 治疗前， 两组 ALT、AST、ALB 水平比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05); 治疗后， 两组 ALT、AST 水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 ALB 水 平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后腹围、体质量、24 h 尿量比 较 治疗前，两组腹围、体质量、24 h 尿量比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组腹 围、体质量均小于治疗前，且观察组小于对照组， 两组24 h尿量均多于治疗前， 且观察组多于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 4.76%(3/63)， 低于对照组 的 15.87% (10/63)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　肝硬化腹水可引起低蛋白血症、钠钾代谢紊乱， 严重者可引起肝功能衰竭 [7]。西医以对症治疗为主， 但效果有限。中医学将其视为风、痨、臌、膈四大 顽疾之一，以阴虚血瘀型最为常见，治则以利水消 肿、活血化瘀为主 [8-9]。

　　逐水膏中黄芪具有补气升阳，固表止汗，利水 消肿的功效;甘遂具有泻水逐饮， 消肿散结的功效; 茯苓具有利水渗湿，健脾止泻的功效;大腹皮具有 下气宽中，利水消肿的功效;丹参具有活血祛瘀， 清心除烦的功效;沉香具有行气止痛，温中止呕， 纳气平喘的功效;益母草具有活血调经， 利尿消肿， 清热解毒的功效 [10]。神阙当元神之门户， 刺激该穴

　　有回阳救逆、开窍苏厥的功效;关元为任脉与足三 阴经交会之穴，刺激该穴有温养充任、祛寒止痛的 功效;水分为任脉上的重要穴位，刺激该穴有和中 理气、分利水湿的功效;气海为人体先天元气聚会 之处，刺激该穴有培元补虚、温阳益气的功效;天 枢属足阳明胃经， 刺激该穴有清利湿热、理气止痛、 活血散瘀的功效 [11]。逐水膏贴敷于上述穴位， 可起 到行气利水、健脾益肾、活血化瘀、通腑降浊的作 用，但因穴位贴敷作用于皮肤， 药物吸收速度较慢， 治疗效果未达预期。

　　芪术二根汤中的白茅根可清热利湿，凉血;炒 王不留行可利尿通淋， 活血通经;芦根可清热生津， 除烦止呕，清热利尿;楮实子可补肾清肝，利尿; 白术可补气健脾，燥湿利水;泽兰可活血祛瘀，利 水消肿;炒生地可清热凉血，生津润燥;砂仁可化 湿行气;水红花子可清热解毒，利水消肿;路路通 可通肝疏气;炒水蛭可消肿止痛，破血通经;土鳖 虫可破血逐瘀;通草可利水渗湿。诸药合用共奏利 水消肿、补虚养阴、活血祛瘀的功效。本研究结果 显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组， 主症、次症等中医证候积分均低于对照组。与吕本 林等 [12] 研究结果一致。分析原因为芪术二根汤联 合逐水膏腧穴贴敷能起到协同增效作用， 发挥滋阴、 利水、消肿的功效，改善患者中医证候，从而提高 治疗效果。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组 ALT、 AST 水平均低于对照组，ALB 水平高于对照组，腹 围、体质量均小于对照组，24 h 尿量多于对照组。 分析原因为黄芪中的黄芪总黄酮和泽兰中的三萜酸 类化学物质可清除氧自由基，减轻肝脏损伤，进而 改善肝功能指标水平 [13] ;路路通中的白桦脂酮酸 可抗肝细胞毒活性，发挥护肝作用，进而改善 ALB 水平;白茅根中的钾盐物质具有利尿的作用，可增 加患者排尿量;水红花子中的多糖物质可降低脂肪、 减小腹围及减轻体质量 [14]。本研究结果同时显示， 观察组不良反应发生率低于对照组。分析原因为芪 术二根汤中的黄芪、白术可益气、补虚、健脾，减 少口干、腹泻等不良反应的发生。

　　综上所述，芪术二根汤联合逐水膏腧穴贴敷 治疗阴虚血瘀型肝硬化腹水患者可提高治疗总有效 率， 降低中医证候积分、不良反应发生率和体质量， 改善肝功能，缩小腹围，增加排尿量，效果优于逐 水膏腧穴贴敷治疗。

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