【摘要】目的 探讨经尿道前列腺钬激光剜除术对良性前列腺增生患者前列腺功能、尿动力学及性功能指标的影响。方法选取 2018 年 1 月至 2022 年 9 月南京医科大学附属泰州人民医院收治的良性前列腺增生患者 130 例，应用随机数字表法分为对照组(65 例，行经 尿道前列腺等离子电切术治疗)、观察组(65 例，行经尿道前列腺钬激光剜除术治疗) ，均于术后随访 6 个月。比较两组患者围术期指 标， 术前与术后 6 个月前列腺功能、尿动力学， 以及术后 6 个月性功能障碍发生情况。结果 与对照组比， 观察组患者术中出血量较少， 膀胱冲洗时间、手术时间、留置导尿管时间均较短;与术前相比，术后 6 个月两组患者国际前列腺症状评分表(IPSS )评分及血清总前 列腺特异性抗原(t-PSA )、游离前列腺特异性抗原(f-PSA )水平均降低，观察组低于对照组;与术前比，术后6个月两组患者最大尿 流率(Qmax)、膀胱顺应性(BC )均升高， 观察组高于对照组;两组患者排尿后残余尿量(PVR )降低， 观察组低于对照组;术后 6 个 月观察组患者勃起障碍、逆行射精、射精量减少发生率均低于对照组(均 P<0.05 )。结论 相较于经尿道前列腺等离子电切术，良性前 列腺增生患者应用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗，可更显著地改善其前列腺功能与尿道功能，减少术中出血量，缩短膀胱冲洗、手术时间及留置导尿管时间，促进患者恢复，且对患者性功能影响较小。

　　【关键词】前列腺增生,经尿道前列腺钬激光剜除术,经尿道前列腺等离子电切术,尿动力学,性功能

　　良性前列腺增生是临床常见的一类男性泌尿生殖系统疾病，中老年为其常发人群，临床主要表现为尿频、尿急、夜尿次数增多等，若不及时给予治疗，可导致患者出现泌尿系统感染或肾功能损害等严重后果，对患者的生活质量及生命健康造成威胁。现如今，手术治疗已成为治疗良性前列腺增生的主要方式，经尿道前列腺等离子电切术是临床中较为常用的一类手术方式，可显著改善患者排尿困难、尿细无力等症状，但由于患者自身病情存在一定程度的差异，仍有部分患者术后会出现逆行射精、术后性功能障碍等情况，且还会导致腺体切除不彻底，使复发率升高，因此，整体治疗效果不佳 [1] 。经尿道前列腺钬激光剜除术是一类通过钬激光所产生的爆破能、热能对前列腺组织进行剜除的手术方式，其对患者尿道、括约肌等组织的热损伤影响相对较小，且可彻底切除前列腺组织，复发率相对较低[2]。基于此，本研究旨在分析经尿道前列腺钬激光剜除术对良性前列腺增生患者前列腺功能、尿流动力学及性功能的影响，现将研究结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取 2018 年 1 月至 2022 年 9 月南京医 科大学附属泰州人民医院收治的良性前列腺增生患者130例，应用随机数字表法将所有患者分为对照组(65 例)、 观察组(65 例)，其中对照组患者年龄 52~80 岁，平均(68.43±5.77 )岁;病程 1~10 年，平均(5.66±1.08)年。 观察组患者年龄 50~80 岁，平均(67.58±5.98)岁;病程 1~10 年，平均(5.48±1.09)年。两组患者的年龄、病程 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进 行对比分析。纳入标准：符合《良性前列腺增生中西医结 合诊疗指南(试行版)》[3] 中关于良性前列腺增生的诊断 标准者;符合手术指征者;患者临床表现为尿无力、尿 频、尿急者等。排除标准：前列腺癌变者;存在性功能障 碍史者;存在膀胱结石、尿道狭窄等合并症者;同时患有 严重心、肺等功能异常不能耐受手术治疗者。本研究经南 京医科大学附属泰州人民医院院内医学伦理委员会批准， 且患者及其家属均知情并签署知情同意书。

　　1.2手术方法 对照组患者接受经尿道前列腺等离子电切术治疗，具体手术操作如下：帮助患者取膀胱截石位， 给予全身麻醉，置入前列腺电切镜(奥林巴斯苇音特和意北公司，国械注进 20153063846.型号：WA2T412A)，设 置电凝功率80W，电切功率 160 W;于6：00 方向，沿膀 胱颈至精阜近端以切割方式，作一纵行通道标志沟，再于12：00方向以切割方式作另一标志沟，根据中叶、左叶、 右叶的顺序切除增生的前列腺组织;之后修整膀胱颈部和前列腺尖部，使用吸引器将前列腺碎屑吸出，根据患者创 面出血状态进行相应电凝止血，常规留置三腔导尿管后对膀胱进行持续冲洗，术毕。观察组患者接受经尿道前列腺钬激光剜除术，具体操作如下：麻醉、体位选择同对照组，置入前列腺电切镜及附件(卡尔史托斯公司，国械注进20163064523.型号：27005BA)，设置功率80 W，光 纤 550 μm，脉冲频率 50 Hz，能量 2 J;通过三叶切除法 将精阜近侧作为切除点，将膀胱颈口 5：00、7：00 处分别 切开，后沿前列腺包膜缓慢将中叶剜除，直至膀胱;随后 使用同样方法将前列腺两侧叶剜除，在肾镜下使用粉碎器 将已剜除的前列腺组织粉碎并吸出;修整膀胱颈部和前列腺尖部，对术区进行止血;待无明显出血后，退出镜鞘， 常规留置三腔导尿管，并对膀胱进行持续冲洗，缝合伤口，术毕。两组术后均随访 6 个月。

　　1.3观察指标 ①围术期指标。记录两组患者术中出血 量、膀胱冲洗时间、手术时间、留置导尿管时间。②前列 腺功能。术前、术后6个月采用国际前列腺症状评分表 (IPSS )[4] 评分评估患者前列腺功能，满分为 35 分，得分 越高则症状越严重;同时取患者术前、术后 6 个月静脉血 4 mL，离心(时间：15min，转速： 3 000 r/min)后取血清，采用全自动化学发光免疫分析仪(美国雅培公司，型号：ARCHITECT i2000sr)检测两组患者血清总前列腺特异 性抗原(t-PSA)、游离前列腺特异性抗原(f-PSA)水平。 ③尿动力学指标。于术前、术后6个月通过尿动力学分析 仪(加拿大莱博瑞医疗技术公司，国械注进 20172071969. 型号：GBS002)检测两组患者最大尿流率(Qmax)、排尿 后残余尿量(PVR)、膀胱顺应性(BC)。④性功能障碍发生情况。记录并比较两组患者术后6个月勃起障碍、逆行射精、射精量减少等性功能障碍发生情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料均通过 K-S 法证实符合正态分布且方差齐，以 ( x±s) 显示，行t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者围术期指标比较与对照组比，观察组患者术中出血量较少，膀胱冲洗时间、手术时间、留置导尿管时间均较短，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者 IPSS评分及血清 t-PSA、f-PSA水平比较与术前比，术后6个月两组患者 IPSS 评分及血清 t-PSA、f-PSA水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者尿动力学指标比较 与术前比，术后6个月两组患者Qmax、BC 水平均升高，观察组高于对照组; PVR均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者性功能障碍发生情况比较观察组患者术后6个月勃起障碍、逆行射精、射精量减少发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　良性前列腺增生是以下尿路症状与相关并发症为主要表现的一类进展性疾病，疾病早期可在一定程度上影响患者生活、社交等， 且持续发展可致患者膀胱功能受到损伤， 危及患者生命。经尿道前列腺等离子电切术为其常用的治疗方式，疗效显著，但术中出血量相对较多，且术中受高温的影响，极易结痂，对手术视野产生影响，造成周围神经损伤，导致其预后效果欠佳 [5]。

　　经尿道前列腺钬激光剜除术是目前在临床上逐渐被认可的一种手术方式，具有出血量少、创伤小、止血操作 简单等优势。经尿道前列腺钬激光剜除术是由激光产生能量后，通过小空泡到达患者前列腺组织，进而切割前列腺组织;另外，冲洗液可吸收残余能量，降低周围组织的受损程度，且该术式沿前列腺腺体与前列腺包膜之间的无血管层面将前列腺组织剜除，可完整剜除并切碎增生腺体， 减少残余组织，且经生理盐水冲洗，可起到彻底清除的目的，有利于提高临床治疗效果 [6] 。大部分前列腺特异性抗原(PSA)由前列腺移行区的前列腺组织分泌产生，前列腺增生时更多的腺泡内容物突破淋巴系统至血液中，导致 血清中 t-PSA、f-PSA 水平异常升高， 使前列腺功能发生障碍 [7] 。本研究结果显示，与对照组比，观察组患者术中出血量较少，膀胱冲洗时间、手术时间、留置导尿管时间均较短， 术后 6 个月 IPSS 评分及血清t-PSA、f-PSA 水平均降低，提示经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生 患者，可改善围术期相关指标，促进前列腺功能恢复。此外，电切术会在不同层面下对同一区域前列腺组织进行反 复切割，直至沟槽由膀胱颈到精阜平整地切出，包膜全部显 露，但会大大增加术中出血量;而剜除术会先隔断腺体血 供，然后再切除无血供的腺体， 会减少术中出血量， 同时止血效果更佳，因此本研究中观察组患者术中出血量少于对 照组。

　　良性前列腺增生患者发病后会出现尿道、膀胱被压迫的情况，引发尿流动力学异常[8]。经尿道前列腺钬激光剜除术操作视野清晰，可迅速、准确完整剥离增生腺体组织， 减少增生腺体残留，从而减轻对尿道括约肌收缩功能的损伤，缓解下尿路梗阻，利于减轻患者尿道、膀胱的压力， 以此恢复尿道、膀胱功能及尿动力学 [9] 。此外，由于经尿道前列腺等离子电切术操作时，多需重复接受高温灼烧， 其灼伤组织周围的神经与供血血管较易受到不同程度的损伤，故而可能造成患者性功能减退或障碍;而经尿道前列腺钬激光剜除术是通过光纤沿前列腺外科包膜来对增生组织进行彻底剜除，以此降低手术操作对前列腺周围交感神 经、前列腺尖部形成的神经血管束的损伤程度，快速恢复患者术后阴茎勃起功能， 减少术后性功能障碍的发生 [10] 。 本研究结果显示， 术后 6 个月观察组患者 Qmax、BC 水平均高于对照组， PVR 水平及勃起障碍、逆行射精、射精量减少发生率均低于对照组，提示经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生患者，可促进尿道功能恢复，同时 对患者术后性功能的影响较小。

　　综上，良性前列腺增生患者应用经尿道前列腺钬激光 剜除术治疗，可显著改善前列腺功能和尿道功能，减少术中出血量，缩短膀胱冲洗、手术及留置导尿管时间，促进患者恢复，且对患者的性功能影响较小，临床应用效果显著，值得推广。

参考文献

　　[1] 张国顺 , 杨川 , 王凯 , 等 . 经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效对比分析 [J]. 现代诊断与治疗 ,2015. 26(12): 2745-2746.

　　[2] 唐硕琦 , 蔡涛 , 陈峰 , 等 . 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床疗效 [J].川北医学院学报 , 2022. 37(5): 621-624.

　　[3] 中国中西医结合学会男科专业委员会 . 良性前列腺增生中西医结合诊疗指南 ( 试行版 )[J]. 中华男科学杂志 , 2017. 23(3): 280-285.

　　[4] 陈立华 , 吴广 , 周恒毅 . 前列疏通汤、非那雄胺联合治疗对良性前列腺增生患者下尿路症状及国际前列腺症状评分的影响 [J]. 实用医院临床杂志 , 2022. 19(4): 178-180.

　　[5] 彭伟 , 吴海霞 , 桂定文 , 等 . 评价经尿道前列腺双极等离子电切术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果及其安全 性 [J]. 中国性科学 , 2017. 26(5): 24-27.

　　[6] 肖洪廷 , 吴江 , 奉静 . 经尿道钬激光前列腺剜除术和经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较研究 [J]. 中国 性科学 , 2020. 29(1): 34-37.

　　[7] 黄尉 , 韩均凌 , 沈宏峰 . 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗大体积 前列腺疗效及对患者尿流动力学和血清 T-PSA、F-PSA 水平的 影响 [J]. 河北医学 , 2021. 27(11): 1807-1811.

　　[8] 崔凯 . 经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者尿流 动力学及血清IL-6、CRP 水平的影响 [J]. 医学理论与实践 , 2019.32(14): 2232-2234.

　　[9] 王冬 , 刘凯 , 杜宏宏 . 经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺 增生症患者尿流动力学及并发症的影响 [J]. 临床医学研究与实 践 , 2022. 7(36): 94-98.

　　[10] 陈宇昕 , 刘岩 . 钬激光剜除术与等离子电切术对良性前列腺增 生症患者术后恢复及性功能影响的比较 [J]. 广东医学 , 2020.41(13): 1356-1360.