【摘要】 目的：分析超声引导下粗针穿刺活检(US-CNB)联合超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)在甲状腺结节良恶性诊断中 的效能。方法：选取 2020 年 7 月至 2022 年 7 月该院收治的 98 例甲状腺结节患者进行前瞻性研究， 所有患者均行 US-CNB 和 US-FNAB 检测， 以术后病理组织切片检测结果为“金标准”，比较 US-CNB、US-FNAB 单项及联合检测在甲状腺结节良恶性诊断中的效能和 Bethesda 分 类检出率。结果： 金标准结果显示，98 例甲状腺结节患者中， 阳性 42 例，阴性 56 例;US-CNB 检测结果显示， 阳性 30 例，阴性 68 例， US-FNAB 检测结果显示， 阳性 31 例， 阴性 67 例;US-CNB 联合 US-FNAB 检测结果显示， 阳性 41 例， 阴性 57 例。Bethesda 分类结果显示， Bethesda Ⅱ类 24 例、Bethesda Ⅲ类 32 例、Bethesda Ⅳ类 15 例、Bethesda Ⅴ类 19 例、Bethesda Ⅵ类 8 例。US-CNB、US-FNAB 联合检测甲 状腺结节良恶性的灵敏度、准确度及阳性预测值均高于 US-CNB、US-FNAB 单项检测，漏诊率低于 US-CNB、US-FNAB 单项检测，差异 均有统计学意义(r<0.05)。US-CNB、US-FNAB 单项及联合检测的特异度、误诊率、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意 义(r>0.05); US-CNB、US-FNAB 联合检测的 Bethesda Ⅴ类检出率均高于 US-CNB、US-FNAB 单项检测， 差异有统计学意义(r<0.05); US-CNB、US-FNAB 单项及联合检测的 Bethesda Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅵ类检出率比较，差异均无统计学意义(r>0.05)。 结论： US-CNB、 US-FNAB 联合检测诊断甲状腺结节良恶性的效能高于二者单项检测。

　　【关键词】 超声引导,粗针穿刺活检,细针穿刺活检,甲状腺结节,诊断效能

　　Efficiency ofultrasound-guided coarse needle biopsy in diagnosis ofbenignandmalignant thyroid nodules

　　GUO Zhirong

　　(Department of Ultrasound of Song County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luoyang 471400 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To analyze efficiency of ultrasound-guided core needle biopsy (US-CNB) in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods:A prospective study was conducted on 98 patients with thyroid nodules admitted to the hospital from July 2020 to July 2022. All patients underwent US-CNB and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology (US-FNAB). Using the results of pathological tissue section examination as the ‘gold standard’, the efficacies of US-CNB and US-FNAB in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules were compared, and the detection rates of Bethesda classification were also compared. Results:The gold standard showed that among the 98 patients with thyroid nodules, 42 were positive and 56 were negative. The US-CNB test showed that 30 cases were positive and 68 cases were negative. The US- FNAB test showed that 31 cases were positive and 67 cases were negative. The US-CNB combined with US-FNAB detection showed that 41 cases were positive and 57 cases were negative. The Bethesda classification showed that there were 24 cases of Bethesda II, 32 cases of Bethesda III, 15 cases of Bethesda IV, 19 cases of Bethesda V and 8 cases of Bethesda VI. The sensitivity, the accuracy and the positive predictive value of US-CNB combined with US-FNAB detection in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules by US-CNB and US-FNAB were higher than those of single detection of US-CNB and US-FNAB, the missed diagnosis rate was lower than that of single detection of US-CNB and US-FNAB, and the differences were statistically significant (r<0.05). There were no statistically significant differences in the specificity, misdiagnosis rate, positive predictive value, and negative predictive value of US-CNB, US-FNAB single and combined detections (r>0.05). The detection rate of Bethesda V of US-CNB combined with US-FNAB detection was higher than that of single detection of US-CNB and US-FNAB, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:The diagnostic efficiency of US-CNB combined with US-FNAB detection in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules is higher than that of single detection.

　　【Keywords】 Ultrasound guidance; Coarse needle biopsy; Fine needle aspiration cytology; Thyroid nodule; Diagnostic efficacy

　　甲状腺结节发病率呈逐年上升趋势，严重影响 患者生命健康 [1]。不同性质甲状腺结节治疗方法及预后均不同，其中良性结节定期随诊即可，而恶性 结节多需手术治疗 [2-3] 。因此，及时明确甲状腺结 节性质具有重大意义。超声引导下活检已逐渐应用 于甲状腺结节评估诊断中，可分为超声引导下粗针 穿刺活检(US-CNB)及超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB) ，且两种方法对不同大小结节的检 出率存在一定差异 [4-5] 。本文分析超声引导下 US- CNB 联合 US-FNAB 检测在甲状腺结节良恶性诊断 中的效能。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 7 月至 2022 年 7 月 本院收治的 98 例甲状腺结节患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《甲状腺结节超声诊断规范》中的 相关诊断标准 [6] ;经超声检查确诊甲状腺结节;初 次发病。排除标准：合并其他恶性肿瘤;合并造血 系统疾病、凝血功能异常;甲状腺囊性结节;存 在 US-CNB、US-FNAB 检查禁忌证; 合并全身性 感染疾病;精神异常或依从性较差。患者对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦 理委员会批准。其中男 51 例，女 47 例;年龄 48~ 75 岁， 平均(62.84±4.83) 岁; 体质量指数 20.3~25.5 kg/m2 ， 平均(23.12±0.68)kg/m2 ;结节直径 12~54 mm，平均(32.15±5.38)mm。

　　1.2 方法 选用意大利百盛 Mylab60 型高频彩超机 进行检测，粗针采用 18G 一次性活检针，射程为 13/22/33 mm，细针选用 22G 吸引活检针。

　　US-FNAB 检测：协助患者取仰卧位，颈部行 常规消毒处理，垫高后铺无菌洞巾，经超声探头定 位结节， 设计穿刺路径， 穿刺部位局部麻醉后进针， 超声引导下采用 22G 针穿刺结节， 提插 5 次完成取 样，行涂片、95% 乙醇固定、巴氏染色处理。取样 后对患者穿刺部位贴敷料，按压穿刺点止血，超声 扫描甲状腺区域，无出血后可离开。

　　US-CNB 检测：体位、麻醉及穿刺准备等方法 同 US-FNAB 检测超声引导下采用 18G 针穿刺结节， 到达肿块边缘后，确保穿刺针弹射距离后按压活检 枪，退针完成活检，每个结节均穿刺 2~3 次， 10% 甲醛液固定标本送检。按压穿刺点止血，超声扫描 甲状腺区域，无出血后可离开。

　　1.3 观察指标 (1)以术后病理检测诊断结果为 “金标准”， 统计 US-CNB、US-FNAB 单项及联 合检测诊断甲状腺结节良恶性的结果。(2)比较 US-CNB、US-FNAB 单项及联合检测诊断甲状腺结 节良恶性的效能。(3) 比较 US-CNB、US-FNAB 单项及联合检测对不同 Bethesda 分类的检出率。 Bethesda分类标准： Ⅰ类，样本无法明确判断;Ⅱ类，良性滤泡性结节;Ⅲ类，滤泡性病变或细胞非典型 病变;Ⅳ类，可疑滤泡性肿瘤;Ⅴ类，可疑恶性肿 瘤;Ⅵ类，恶性肿瘤。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 r<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 US-CNB、US-FNAB 单项及联合检测诊断甲 状腺结节良恶性的结果 金标准检测结果显示， 98 例甲状腺结节患者中，阳性 42 例，阴性 56 例; US-CNB 检测结果显示， 阳性 30 例， 阴性 68 例; US-FNAB 检测结果显示， 阳性 31 例， 阴性 67 例; US-CNB、US-FNAB 联合检测诊断结果显示， 阳性 41 例，阴性 57 例。

　　2.2 US-CNB、US-FNAB 单项及联合检测诊断甲 状腺结节良恶性的效能比较 US-CNB、US-FNAB 联合检测诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、准确度 及阳性预测值均高于 US-CNB、US-FNAB 单项检测， 漏诊率低于 US-CNB、US-FNAB 单项检测， 差异均 有统计学意义(r<0.05);US-CNB、US-FNAB 单 项及联合检测的特异度、误诊率、阳性预测值、阴 性预测值比较，差异均无统计学意义(r>0.05)。 见表 1.

　　2.3 US-CNB、US-FNAB 单项及联合检测诊断对 Bethesda 分类的检出率比较 术后病理检测结果显 示，98 例疑似恶性甲状腺结节患者中，Bethesda Ⅱ 类 24 例、Bethesda Ⅲ类 32 例、Bethesda Ⅳ类 15 例、 Bethesda Ⅴ 类 19 例、Bethesda Ⅵ 类 8 例。US-CNB、 US-FNAB 联合检测对 Bethesda Ⅴ类的检出率均高于 US-CNB、US-FNAB 单项检测， 差异有统计学意义 ( r<0.05);US-CNB、US-FNAB 单项及联合检测 对 Bethesda Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅵ类的检出率比较， 差异均无统计学意义(r>0.05)。见表 2.

　　3 讨论

　　甲状腺结节属于常见的内分泌疾病，与环境、 饮食等均存在密切联系，根据结节构造可分成良性 与恶性两类，而不同性质甲状腺结节临床症状及预 后均具有明显差异 [7-8] 。因此，尽早对甲状腺结节 性质进行明确诊断，对选取合适方法治疗及提高疾 病预后具有重大意义。

　　超声是临床常用的诊断方式，具有无创、价格低廉、分辨率高、可重复性强等特点，但甲状腺 结节存在病理多样化，且不同性质结节声像特征存 在交叉，单独采用超声检测对结节良恶性鉴别诊 断不理想 [9]。超声引导下病理活检目前已逐渐应用 于临床评估诊断中，根据穿刺方案不同可分为 US- CNB、US-FNAB 检查 [10]。

　　本 研 究 结 果 显 示，US-CNB、US-FNAB 联 合 检测诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、准确度、 阳性预测值及 Bethesda Ⅴ类的检出率均高于 US- CNB、US-FNAB 单项检测， 漏诊率低于 US-CNB、 US-FNAB 单项检测。分析原因为当甲状腺结节直 径≥ 1.0 cm 时， 超声图像上显示更清楚， 采取粗针 穿刺较简单，获取组织较多，利于判断结果，而当 甲状腺结节直径 <1.0 cm 时，细针穿刺精度更高， 进针更容易， 且采用负压抽吸更易取到组织 [11] 。此 外， US-CNB 粗针由于孔径粗、射程精准度较差等， 易引起并发症， 部分结节因靠近颈部血管、神经等， 无法安全获取满意样本， 易出现漏诊 [12]。而联合检 测可以综合两种方法优势，提高检测诊断准确率。

　　综 上 所 述，US-CNB、US-FNAB 联 合 检 测 诊 断甲状腺结节良恶性的效能高于二者单项检测诊断 效能。

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