【摘要】 目的：分析子痫前期患者发生胎盘早剥的影响因素。方法： 回顾性分析 2019 年 5 月至 2020 年 10 月该院收治的 44 例子 痫前期发生胎盘早剥患者的临床资料，设为发生组;另选取同期该院收治的 44 例子痫前期患者的临床资料，设为未发生组。收集所有患 者的一般资料，并采用 Logistic 回归分析影响子痫前期患者发生胎盘早剥的因素。结果： 发生组年龄、分娩时孕周、分娩前 BMI、初产妇、 婚姻状态、文化程度、流产史、缴费方式、居住地、子痫前期家族遗传史、饮酒史、抽烟史占比与未发生组比较，差异均无统计学意义 (r>0.05);发生组的 CysC 水平高于未发生组，APN 水平低于未发生组，差异均有统计学意义(r<0.05);Logistic 回归分析结果显示， 血清 CysC 过表达、血清 APN 低表达均为影响子痫前期患者发生胎盘早剥的危险因素(r<0.05)。结论： 血清 CysC 过表达、血清 APN 低 表达均为影响子痫前期患者发生胎盘早剥的危险因素。

　　【关键词】 子痫前期,胎盘早剥,胱抑素C,脂联素,影响因素

　　Influencing factors ofplacental abruption in patients with preeclampsia

　　SUN Yanxia

　　(Department of Obstetrics and Gynecology of Zhengzhou Daqiao Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of placental abruption inpatients with preeclampsia. Methods:The clinical data of 44 patients with preeclampsia and placental abruption admitted to the hospital from May 2019 to October 2020 were retrospectively analyzed and they were set as occurrence group. In addition, the clinical data of 44 patients with preeclampsia admitted to the hospital during the same period were selected and set as non-occurrence group. The general information of all patients was collected. Logistic regression analysis was used to analyze the factors affecting placental abruption in the patients with preeclampsia. Results:There were no significant differences in the age, gestational age at delivery, BMI before delivery, primipara, marital status, education level, abortion history, payment method, place of residence and proportions of family genetic history of preeclampsia, drinking history and smoking history between the occurrence group and the non-occurrence group (r>0.05). The level of CysC in the occurrence group was higher than that in the non-occurrence group, the level of APN was lower than that in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Logistic regression analysis showed that serum CysC overexpression and serum APN low expression were risk factors for placental abruption in the patients with preeclampsia (r<0.05). Conclusions:The serum CysC overexpression and the serum APN low expression are the risk factors for placental abruption in the patients with preeclampsia.

　　【Keywords】 Preeclampsia; Placental abruption; CystatinC; Adiponectin; Influencing factor

　　子痫前期病因尚未确切，可能与血管内皮细胞 功能损伤、胎盘发育异常、炎症反应等因素相关， 随着病情的发展，易出现胎盘早剥、早产等不良妊 娠结局 [1-2]。胎盘早剥是子痫前期最常见的并发症， 可使母体发生凝血功能障碍，使肾功能受损，增加 大出血、胎儿窘迫等危害，危及母婴生命安全 [3]。 血清胱抑素 C(CysC)是一种检测肾小球滤过率敏 感性和特异性较高的指标，与早期肾功能损伤关系 密切。脂联素(APN)是脂肪细胞分泌的一种蛋白 质，可明显改善血脂、血糖，调节胰岛素敏感性， 减轻血管内皮细胞损伤等 [4]。本文分析子痫前期患 者发生胎盘早剥的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 5 月至 2020 年 10 月本院收治的 44 例子痫前期发生胎盘早剥患 者的临床资料，设为发生组;另选取同期本院收治 的 44 例子痫前期患者的临床资料，设为未发生组。 纳入标准：符合《实用妇产科学(第 4 版)》中子 痫的诊断标准 [5] ;发生组患者经 B 超检查符合胎盘 早剥的诊断标准 [6] ;临床资料完整;单胎;在本院建 卡产检，并完成分娩。排除标准：合并严重感染性疾 病;孕前已确诊原发性高血压、糖尿病;子宫先天性 发育畸形;存在精神障碍，无法配合完成调查。

　　1.2 方法 采用本院自制量表收集患者一般资料， 包括年龄、分娩时孕周、分娩前体质量指数(BMI)、 初产妇(是、否)、婚姻状态(已婚、未婚)、文 化程度(初中及以下、初中以上)、流产史(有、无) 、缴费方式(基本医保、基本医保 + 商保)、 居住地区(城市、农村) 、子痫前期家族遗传史 (有、无) 、饮酒史(有、无) 、抽烟史(有、无) 及血清 CysC、APN(于患者确诊子痫前期时，采 集空腹外周肘静脉血 5 mL，以 3000 r/min 速率离心 10 min，离心半径为 10 cm，静置后取上层血清， 采用免疫比浊法检测血清 CysC 水平;采用酶联免 疫吸附法测定血清 APN 水平)水平。

　　1.3 观察指标 (1)影响子痫前期患者发生胎盘 早剥的单因素分析。(2)影响子痫前期患者发生 胎盘早剥的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 影响子痫前期患者发生胎盘早剥的单因素分 析 发生组年龄、分娩时孕周、分娩前 BMI、初产 妇、婚姻状态、文化程度、流产史、缴费方式、居 住地、子痫前期家族遗传史、饮酒史、抽烟史占比 与未发生组比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 发生组 CysC 水平高于未发生组，APN 水平低于未 发生组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

      2.2 影响子痫前期患者发生胎盘早剥的 Logistic 回 归分析 将所有子痫前期患者发生胎盘早剥情况作 为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因 素作为自变量并赋值(“发生”=1.“未发生”=0); Logistic 回归分析结果显示， 血清 CysC 过表达、血 清 APN 低表达均为影响子痫前期患者发生胎盘早 剥的危险因素(P<0.05)。见表 2.

　　3 结论

　　子痫前期因持续的高血压和蛋白尿可导致血管 内皮细胞功能障碍，影响脐带血流，从而增加胎盘 早剥发生风险 [7-8]。一旦发生胎盘早剥，易导致大 出血、羊水栓塞、胎儿生长受限等多种并发症，严 重威胁母体和胎儿的生命安全 [9-10]。因此，需要积 极寻找可预测子痫前期患者发生胎盘早剥的相关指 标，降低胎盘早剥发生的可能性。

　　本研究结果显示，发生组年龄、分娩时孕周、 分娩前BMI、初产妇、婚姻状态、文化程度、流产史、 缴费方式、居住地、子痫前期家族遗传史、饮酒史、 抽烟史占比与未发生组比较， 差异均无统计学意义; Logistic 回归分析结果显示， 血清 CysC 过表达、血 清 APN 低表达均为影响子痫前期患者发生胎盘早 剥的危险因素。分析原因：(1)血清 CysC 过表达。 血清 CysC 是一种反映肾功能损伤程度的特异性指 标，当其过表达时，多提示患者肾功能正处于进行 性损伤中，而长期且持续的慢性肾功能损伤会介导 孕妇底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，继而使远端毛 细血管变性坏死并破裂出血，而破裂而出的血液极 易流至胎盘与底蜕膜之间，进入胎盘后渐成血肿， 最终导致胎盘早剥发生 [11-12]。此外，肾功能损伤会 通过促使肾小血管痉挛和增加血液黏度而影响子痫 前期患者子宫及胎盘的血氧循环，继而增加胎盘早 剥发生风险 [13]。(2) 血清 APN 低表达。 APN 是由 脂肪细胞分泌的一种特异性蛋白，具有改善胰岛素 抵抗、抑制动脉粥样硬化及保护血管内皮的作用[14]。 血清 APN 还可通过减少肝脏的糖异生、增加脂肪 酸氧化、提高葡萄糖利用等多种途径改善胰岛素的 敏感性。当APN低表达时可加重血管内皮功能损伤， 导致一氧化氮(NO) 合成降低， 而 NO 是调节妊娠 期血压和血管功能的关键物质，其水平降低可促使 内皮细胞收缩， 加重螺旋动脉粥样硬化和血管痉挛， 增加胎盘早剥发生风险 [15-16]。

　　综上所述，血清 CysC 过表达、血清 APN 低 表达均为影响子痫前期患者发生胎盘早剥的危险 因素。

参考文献

　　[1] 赵琦，赵新 . 低分子肝素联合叶酸治疗子痫前期合并胎儿生 长受限对妊娠结局的影响 [J]. 现代诊断与治疗， 2017. 28(4)： 643-644.

　　[2] 王燕，张莹 . 子痫前期孕妇血清和胎盘脂联素、瘦素、胱抑 素 C 水平变化及临床意义 [J]. 中国妇产科临床杂志，2019. 20(5)：461-462.

　　[3] 王莉，陈小菊，郑林媚 . 脂联素，MMP-9.胎盘生长因子在 子痫前期患者中的表达水平及与妊娠结局相关性研究 [J]. 中 国优生与遗传杂志，2018.26(1)：9-12.

　　[4] 葛晓莉，李玲，杨道玲 . 超声结合血清指标诊断胎盘早剥的 价值 [J]. 中国妇幼保健，2021.36(11)：2677-2680.

　　[5] 徐丛剑，华克勤 . 实用妇产科学 [M]. 4 版 . 北京：人民卫生出 版社，2018：133.

　　[6] 中华医学会妇产科学分会产科学组 . 胎盘早剥的临床诊断与 处理规范(第 1 版)[J]. 中华妇产科杂志，2012.47(12)： 957-958.

　　[7] 冯蜀欢，林建华 . 慢性高血压伴发子痫前期的临床管理 [J]. 实 用妇产科杂志，2020.36(12)：890-893.

　　[8] 周冰 皓， 邱菊， 田艳杰， 等 . miR-34a 和 SIRT1 在子痫前 期患者胎盘中的表达及意义 [J]. 河北医药，2020.42(8)： 1144-1147.

　　[9] 柴惠霞，艾浩，孙莉丽，等 . 子痫前期患者血清 APN、 TNF-α、Apelin 水平的表达及相关性研究 [J]. 现代生物医学 进展，2019.19(4)：772-776.

　　[10] 季燕雯，陈先侠，王海霞，等 . 早发型子痫前期不良妊娠 结局的影响因素分析 [J]. 实用医学杂志，2020.36(12)： 1590-1594.

　　[11] 范李静，卢天捷，崔亚杰 . 尿液补体因子 D 联合血清胱抑素 C预测重度子痫前期肾损伤的价值研究[J]. 中国现代医学杂志， 2019.29(11)：113-116.

　　[12] 张俊平， 李峰， 刘伟杰， 等 . 血清 CysC，RBP 和尿 NAG， GAL 检测对早期糖尿病肾病的诊断价值 [J]. 检验医学与临床， 2020.17(5)：640-646.

　　[13] 龙宁，刘跃辉，刘先平，等 . 脂联素，MMP-9 水平与妊娠高 血压子痫前期围产儿结局相关性研究 [J]. 现代仪器与医疗， 2017.23(6)：70-72.

　　[14] 邹飞平，游媛，陈岚 . 早发型子痫前期患者血清铁蛋白和 CysC 水平与妊娠结局关系 [J]. 中国计划生育学杂志，2020. 28(12)：2017-2020.

　　[15] Beer R J ，Cnattingius S ，Susser E S ，et al. Associations of preterm birth ，small for gestational age ， preeclampsia and placental abruption with attention deficit/hyperactivity disorder in the offspring： Nationwide cohort and sibling controlled studies[J]. Acta paediatrica，2022.11(8)： 1546-1555.

　　[16] Wu Y，Chanclón B，Micallef P，et al. Maternal adiponectin prevents visceral adiposity and adipocyte hypertrophy in prenatal androgenized female mice[J]. FASEB J，2021.35(4)： 21299.