【摘要】目的： 比较自酸蚀与磷酸酸蚀在儿童恒磨牙窝沟封闭术中的效果。方法： 选取 2020 年 9 月至 2022 年 9 月于该院行第一恒 磨牙窝沟封闭术的 62 名预防恒磨牙龋坏儿童进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和研究组各 31 名。两组均行恒磨牙窝沟封 闭术，对照组采用传统磷酸酸蚀窝沟封闭，研究组采用自酸蚀窝沟封闭，比较两组封闭剂保存率、术后 12 个月龋齿率、舒适度评分、术 后牙周指标 [ 牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)] 水平和术后疼痛程度 [ 修订版 WongBaker 面部表情疼痛评估法(FPS-R)] 评分。 结果： 研究组封闭剂保存率为 96.08%(49/51)， 高于对照组的 78.85%(41/52)， 差异有统计学意义(r<0.05); 研究组术后 12 个月龋 齿率为 1.96%(1/51)， 低于对照组的 19.23%(10/52)， 差异有统计学意义(r<0.05);研究组舒适度评分高于对照组，差异有统计学 意义(r<0.05);术后 12 个月，两组 SBI、GI 和 FPS-R 评分均低于术后 6 个月，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 自酸蚀窝沟封闭应用于儿童恒磨牙窝沟封闭术可提高封闭剂保存率和舒适度评分， 降低龋齿率、术后牙周指标水平和疼痛程度评分， 效果优于磷酸酸蚀窝沟封闭。

　　【关键词】自酸蚀,磷酸酸蚀,儿童,恒磨牙,窝沟封闭术,龋齿,牙周

　　Comparison of effects of self-etching and phosphoric acid etching in pitandfissuresealing ofpermanent molars in children

　　CAI Jinping, ZHONG Juzhao

　　(Department of Stomatology of Jiangtou Street Community Health Service Center of Huli District, of Xiamen City,

　　Xiamen 361000 Fujian, China)

　　【Abstract】 Objective:To compare application effects of self-etching and phosphoric acid etching in pit and fissure sealing of permanent molars in children. Methods:A prospective study was conducted on 62 children with permanent molar caries who underwent pit and fissure sealing of the first permanent molar in this hospital from September 2020 to September 2022. According to the random number table method, they were divided into control group and study group, 31 cases in each group. Both groups underwent pit and fissure sealing of permanent molars. The control group was treated with traditional phosphoric acid etching pit and fissure sealing, while the study group was treated with self-etching pit and fissure sealing. The sealant preservation rate, the dental caries rate at 12 months after the operation, the comfort score, the postoperative periodontal index levels [gingival index (GI), sulcus bleeding index (SBI)], and the postoperative pain degree [revised Wong Baker facial expression pain assessment (FPS-R)] score were compared between the two groups. Results:The sealant preservation rate of the study group was 96.08% (49/51), which was higher than 78.85% (41/52) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The caries rate of the study group 12 months after the operation was 1.96% (1/51), which was lower than that of the control group (19.23%, 10/52), and the difference was statistically significant (r<0.05). The comfort score of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). 12 months after the operation, the scores of SBI, GI and FPS-R in the two groups were lower than those 6 months after the operation, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:The self-etching pit and fissure sealing in the children’s permanent molar pit and fissure sealing can improve the sealant preservation rate and the comfort scores, and reduce the dental caries rate, the postoperative periodontal index levels and the pain scores. Moreover, it is superior to phosphoric acid etching pit and fissure sealing.

　　【Keywords】 Self-etching; Phosphoric acid etching; Children; Permanent molar; Pit and fissure sealing; Dental caries; Periodontal

　　儿童恒磨牙萌出时矿化程度较低，且表面形态 窝沟多而深，清洁难度较大，易残留食物残渣，引发龋坏 [1-2]。临床主要采用窝沟封闭术预防，清洁 点隙窝沟，并涂入封闭剂，达到保护儿童恒磨牙的 目的。封闭剂的保存率是影响窝沟封闭术防龋效果 的重要因素，常用的磷酸酸蚀与自酸蚀封闭剂的防 龋效果尚存争议 [3-4]。本文比较自酸蚀与磷酸酸蚀在儿童恒磨牙窝沟封闭术中的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 9 月至 2022 年 9 月 于本院行恒磨牙窝沟封闭术的 62 名预防恒磨牙龋 坏儿童进行前瞻性研究。纳入标准：年龄≤ 12 岁， 为第一恒磨牙封闭;恒磨牙发育良好，完全露出， 且窝沟较深，能够卡入探针无脱落，有龋坏倾向。 排除标准：有先天精神、智力障碍;应用过手术及 药物预防牙龋;存在手术禁忌。患儿家长了解本 研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医 学伦理委员会审批通过(审批文号：182021)。按 照随机数字表法将其分为对照组与研究组各 31 名。 研究组：男 19 名，女 12 名;年龄 2~11 岁，平均 (7.20±1.40)岁;窝沟封闭恒磨牙齿 51 颗。对照组： 男 17名，女 14名;年龄3~10岁，平均(6.90±1.60) 岁;窝沟封闭恒磨牙齿 52 颗。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 两组均常规清洁恒磨牙表面及附近窝 沟，去除牙体附着菌斑和牙垢，清除点隙窝沟深处 的食物残渣及其他内容物，清水冲出口腔。

　　对照组采用磷酸酸蚀窝沟封闭。术前清洁恒磨 牙后，吹干牙面，将消毒棉球做成细长棉卷，置于 封闭牙唇、舌侧牙龈下，进行隔湿处理，将 37% 磷酸酸蚀剂(倍丽康有限公司 Vericom Co.， Ltd， 5 mL/ 支)涂抹在恒磨牙咬合面，1 支 / 次，维持 30 s 左右，用水枪冲洗牙面 10~15 s，同时使用吸 唾器吸出口腔中的杂质和多余唾液， 气枪吹干牙面， 若牙面显示白色则表示酸蚀成功，牙面无变化则需 重新酸蚀。确保酸蚀成功后，将封闭剂(3M ESPE DenTal Products，1.2 mL/ 支)涂入窝沟， 并使用探 针在窝沟中轻轻搅动，透出气泡。最后使用 Demi Plus 光固化灯照射 20 s 固化封闭磨牙表面。检查咬 合有无高点，并做合适调磨，术毕。

　　研究组采用自酸蚀窝沟封闭。术前恒磨牙清洁 步骤如对照组，清洁后使用棉卷隔湿，75% 酒精棉 签消毒，气枪吹干牙面，并迅速涂入自酸蚀粘接剂 (3M Single Bond Universal， 5 mL/ 瓶) 酸 蚀 15 s， 酸蚀结束后轻吹牙面，促使粘接剂形成保护薄膜。 将封闭剂涂入窝沟， 同时使用探针搅动， 去除气泡， 最后使用光固化灯照射 20 s 固化封闭磨牙表面。检 查咬合有无高点，并做合适调磨，术毕。两组术后24 h内均需控制饮食，禁食燥辣油腻、 生冷海鲜等食品，避免用治疗侧牙齿咀嚼硬物，于 术后 6、12 个月进行随访。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组封闭剂保存率。术 后 12 个月随访结束，按照封闭剂完全保存、部分 脱落和完全脱落判断封闭剂保存情况 [5]。保存率 = (完全保存 + 部分脱落)例数/ 总例数 ×100%。(2) 比较两组术后 12 个月龋齿率。(3)比较两组舒适 度评分。术后 12 个月随访结束，由儿童家长进行 评分，包括口腔异物感、牙体疼痛感、饮食障碍感 和言语障碍感等内容，满分为 0~100 分，得分越 高舒适度越高。(4)比较两组术后牙周指标水平， 术后 6、 12 个月随访结束时评估儿童牙周状况。其 中牙龈指数(GI)： 对近中颊乳头、正中颊缘、远 中颊乳头、舌侧龈缘的牙龈进行探诊。0 分为牙龈 正常; 1 分为轻度水肿，探诊不出血;2 分为中度 红肿，探诊出血;3 分为重度红肿、溃疡，有自动 出血倾向。龈沟出血指数(SBI)：按牙龈探诊出 血程度由轻至重分别计 0、1、2、3、4、5 分。(5) 比较两组术后疼痛程度评分。术后 6、12 个月随访 结束时采用修订版 WongBaker 面部表情疼痛评估 法(FPS-R) 评估，总分为 0~10 分， 得分越高表 明疼痛程度越重。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组封闭剂保存率比较 研究组封闭剂保存 率为96.08%(49/51)，高于对照组的78.85%(41/52)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组术后 12 个月龋齿率比较 研究组术后 12 个月龋齿率为 1.96%(1/51)， 低于对照组的 19.23%(10/52)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 2.

　　2.3 两组舒适度评分比较 研究组舒适度评分为 (92.93±1.08)分， 高于对照组的(81.48±0.94)分， 差异有统计学意义( t=44.526. P=0.000) 。

　　2.4 两组术后牙周指标水平比较 术后 6 个月， 两组 SBI 和 GI 评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 术后 12 个月， 两组 SBI 和 GI 评分均低于术后 6 个月，且研究组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.5 两组术后疼痛程度评分比较 术后 6个月， 两组 FPS-R 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 12 个月，两组 FPS-R 评分均低于术后 6 个 月，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　牙龋坏发病率逐年升高，其是儿童恒磨牙高发 疾病，不仅会引起剧烈疼痛，影响儿童的生活和情 绪稳定，还会影响儿童咀嚼功能。目前，临床主要 采用恒磨牙窝沟封闭术预防儿童牙龋病，窝沟封闭 术中酸蚀方式多样，其中磷酸酸蚀和新型自酸蚀窝 沟封闭应用最为广泛 [6-7]。

　　已知儿童恒磨牙龋病的发生多因细菌、饮食习 惯、寄生物等因素的影响而使致龋性食物糖贴附于牙面， 并由唾液蛋白形成获得性膜， 在适宜温度下， 并在一定时间内于菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之 脱矿，进而破坏牙体有机质，产生龋洞 [8-9]。在做 好儿童恒磨牙清洁的基础上，采用封闭剂进行窝沟 封闭，可在牙体表面形成保护膜，阻止牙菌对恒磨 牙的侵蚀，预防龋病 [10]。而在常规窝沟封闭术中， 磷酸酸蚀技术对儿童口腔环境影响小，具有封闭剂 理化性能和造价合理等优势 [11-12]。但传统磷酸酸蚀 操作复杂，为创造符合窝沟封闭的牙体环境，需对 儿童恒磨牙进行反复冲洗、干燥和酸蚀，极易出现 牙面脱钙、牙硬度下降和牙龈红肿出血等不良情况， 同时由于儿童口腔中会分泌大量唾液，易造成封闭 剂早期脱落，影响防龋疗效。本研究结果显示，研 究组舒适度评分、封闭剂保存率均高于对照组，术 后 12 个月龋齿率和 SBI、GI、FPS-R 评分均低于 对照组。分析原因为自酸蚀利用酸性可聚合单体的酸性成分对恒磨牙本质玷污层的釉质表面进行脱矿处理，渗入其中的树脂单体与自酸蚀耦联合剂混合 固化形成管塞，从而增强牙质抵抗性能，提高封闭剂保存率，同时自酸蚀粘接剂中的酸性成分还能够有效清除牙体表面的牙菌，清洁口腔环境，进而预 防牙龋发生 [13-14] ，且自酸蚀窝沟封闭不进行传统磷酸酸蚀窝沟封闭中的反复独立酸蚀步骤，对儿童恒磨牙的不良刺激较小，利于牙齿发育 [15]。

　　综上所述，自酸蚀窝沟封闭应用于儿童恒磨牙窝沟封闭术可提高封闭剂保存率和舒适度评分，降低龋齿率、术后牙周指标水平和疼痛程度评分，效果优于磷酸酸蚀窝沟封闭。

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