【摘要】 目的：观察右美托咪定联合七氟烷在全身麻醉手术患儿中的应用效果。方法： 选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月该院收治的 60 例择期手术患儿进行前瞻性研究，通过抽签法将其分为研究组和对照组各 30 例。两组均接受全身麻醉，对照组给予七氟烷维持麻醉， 研究组在对照组基础上于麻醉插管后给予右美托咪定， 比较两组围术期指标水平、手术前后血流动力学指标 [ 平均动脉压(MAP) 、心率 ] 水平、苏醒期间不良反应发生率和血清应激指标 [ 皮质醇、去甲肾上腺素(NE)] 水平。结果： 研究组拔管时间、复苏室停留时间、苏醒 时间均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 插管后 5 min、切皮时、切皮后 5 min、拔管时和拔管后 5 min， 研究组 MAP、心率水 平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05); 清醒时和拔管后 10 min， 研 究组血清皮质醇、NE 水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 右美托咪定联合七氟烷应用于全身麻醉手术患儿可降低 围术期指标、血流动力学指标和应激指标水平，效果优于单纯七氟烷应用。

　　【关键词】 七氟烷,右美托咪定,全身麻醉,儿童,血流动力学,应激,不良反应

　　Effects ofDexmedetomidine combined with Sevoflurane in children undergoinggeneral anesthesia surgeries

　　HUA Qingqing

　　(Xingyi People’s Hospital, Xingyi 562400 Guizhou, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe application effects of Dexmedetomidine combined with Sevoflurane in children undergoing general anesthesia surgeries. Methods:A prospective study was conducted on 60 children undergoing elective surgeries admitted to this hospital from July 2021 to July 2022. They were divided into study group and control group by lottery method, 30 cases in each. Both groups received general anesthesia. The control group was given Sevoflurane to maintain anesthesia, while the study group was given Dexmedetomidine after anesthesia intubation on the basis of that of the control group. The levels of perioperative indexes and hemodynamic indexes [mean arterial pressure (MAP), heart rate] before and after the surgery, the incidence of adverse reactions during recovery, and the serum stress index levels [cortisol, norepinephrine (NE)] were compared between the two groups. Results:The extubation time, the recovery room stay time and the recovery time of the study group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of MAP and heart rate in the study group were lower than those in the control group 5 min after intubation, skin incision, 5 min after skin incision, extubation and 5 min after extubation, and the differences were statistically significant (r<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). When awake and 10 min after extubation, the levels of serum cortisol and NE in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Dexmedetomidine combined with Sevoflurane in the children undergoing general anesthesia surgeries can reduce the levels of perioperative indexes, hemodynamic indexes and stress indexes. Moreover, it is superior to single Sevoflurane.

　　【Keywords】 Sevoflurane; Dexmedetomidine; General anesthesia; Children; Hemodynamics; Stress; Adverse reaction

　　全身麻醉为儿科手术的常用麻醉方法，因小儿 各器官尚未发育成熟，对缺氧耐受性较差，极易影 响循环、呼吸系统 [1-2] 。七氟烷为新型吸入性麻醉 药物，诱导苏醒较快，且对呼吸和循环系统的刺激 较小，广泛应用于小儿手术麻醉中 [3-4] ，但苏醒期躁动发生率较高，增加手术风险 [5] 。右美托咪定为 α2 肾上腺素受体激动剂，具有镇静镇痛作用，可 有效减少七氟烷导致的躁动情况，利于患儿术后快 速康复 [6-7] 。本文观察右美托咪定联合七氟烷在全 身麻醉手术患儿中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月本 院收治的 60 例择期手术患儿进行前瞻性研究。纳 入标准：行眼科手术;美国麻醉医师协会(ASA)分级 I~ Ⅱ级。排除标准：对本研究所用麻醉药物 过敏;以往存在眼部手术史;长时间使用镇静或止 痛药物;凝血功能障碍。患儿家长了解本研究内容 并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委 员会审批通过(批准文号：IRB-2021-569)。通 过抽签法将其分为研究组和对照组各 30 例。研究 组：男 13 例， 女 17 例;年龄 2~8 岁， 平均(5.68± 0.97) 岁;体质量指数 15~23 kg/m2.平均(19.54± 1.27) kg/m2;斜视矫正术 12 例， 倒睫矫正术 10 例， 上睑下垂矫正术 8 例。对照组：男 15 例， 女 15 例; 年龄 2~9 岁， 平均(5.43±1.01) 岁; 体质量指数 15~22 kg/m2.平均(19.02±1.14) kg/m2;斜视矫正 术 10 例， 倒睫矫正术 13 例， 上睑下垂矫正术 7 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组患儿均禁食禁饮 8 h，进入手术室 后，密切监测各项生命体征，开放静脉通道，肌内 注射 0.015 mg/kg 盐酸戊乙奎醚注射液(锦州奥鸿 药业有限责任公司， 国药准字 H20020606. 1 mL ∶ 1 mg)。进行全身麻醉，麻醉诱导：1.5~2.0 mg/kg 丙 泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国 药准字 H20040079.10 mL ∶ 0.1g)、 2~3 μg/kg 枸橼 酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司， 国 药准字 H20003688.10 mL ∶ 0.5 mg)、 0.15 mg/kg 注射用苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司， 国药准字 H20061298. 25 mg)静脉注射。气管插 管成功后给予机械通气。

　　在此基础上，对照组采取吸入用七氟烷(上海 恒瑞医药有限公司， 国药准字 H20070172. 120 mL) 维持麻醉，保证最低肺泡有效浓度为 1.0.脑电双 频指数处于 40~60 范围内。

　　研究组在对照组基础上于麻醉插管后给予 0.5 μg/kg 盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有 限责任公司， 国药准字 H20143195. 1 mL ∶ 0.1mg) 静脉泵注，速度控制在 0.1 μg/(kg·h)。术中维持气道压力 10~18 cmH2O(1 cmH2O= 0.098 kPa)，维持呼气末二氧化碳分压 35~40 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)， 手术结束前 5 min 停用麻醉药物。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括拔管时间(麻醉结束至拔除气管插管) 、复苏 室停留时间、苏醒时间。(2)比较两组手术前后 血流动力学指标水平。于插管时、插管后 5 min、 切皮时、切皮后 5 min、拔管时、拔管后 5 min 采 用飞利浦 Philips MP20 监护仪测定平均动脉压 ( MAP)、心率水平。(3)比较两组苏醒期间不 良反应发生率。(4)比较两组血清应激指标水平。 于清醒时、拔管后 10 min 抽取患儿肘静脉血 3 mL， 3000 r/min 离心 10 min， 离心半径 10 cm，分离血清， 采用免疫比浊法检测皮质醇水平，采用酶联免疫吸 附法检测去甲肾上腺素(NE)水平。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 研究组拔管时间、 复苏室停留时间、苏醒时间均短于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后血流动力学指标水平比较 插 管时， 两组 MAP、心率水平比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05) ;插管后 5 min、切皮时、切皮后 5 min、拔管时、拔管后 5 min， 研究组 MAP、心率 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组苏醒期间不良反应发生率比较 研究组 不良反应发生率为 10.00%，对照组不良反应发生 率为 16.67%， 两组不良反应发生率比较，差异无 统计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　2.4 两组血清应激指标水平比较 清醒时、拔管后 10 min，研究组皮质醇、NE 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　小儿眼科手术的精细度较高，但患儿配合度较 差，故通常采用全身麻醉进行手术。此外，由于患 儿年龄较小，对疼痛反应较为强烈，会加重围术期紧张、恐惧情绪，导致血流动力学波动较大，影响 手术的顺利开展 [8-9]。

　　七氟烷属于小儿手术中较常见的全身麻醉维持 药物，具有麻醉维持效果好、苏醒时间短、对呼吸 道刺激小、对循环系统影响小等特点，但小儿使用 七氟烷维持麻醉时，苏醒期躁动发生率较高，影响 手术效果 [10-12] 。本研究结果显示，研究组拔管时 间、复苏室停留时间、苏醒时间均短于对照组;插 管后 5 min、切皮时、切皮后 5 min、拔管时、拔管 后 5 min 的 MAP、心率水平均低于对照组;清醒时、 拔管后 10 min 的血清皮质醇、NE 水平均低于对照 组。分析原因为右美托咪定为高选择性 α2 肾上腺 受体激动剂，可结合中枢神经突触后的 α2 肾上腺 素受体， 有效抑制 NE 产生， 发挥镇静、镇痛作用， 并可抑制交感神经活性，控制血压和心率，有效减 轻应激反应，降低苏醒期躁动发生率 [13-15] 。本研究 结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合右美托咪定麻醉未增加安全 风险。

　　综上所述，右美托咪定联合七氟烷应用于全身 麻醉手术患儿可降低围术期指标、血流动力学指标 和应激指标水平，效果优于单纯七氟烷应用。

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