【摘要】 目的：观察银杏叶提取物联合常规西药治疗缺血性卒中(IS)患者的效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月该院收 治的 90 例 IS 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基 础上采用银杏叶提取物治疗，比较两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度 [ 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)] 评分、神经功能 指标 [S100β 蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)] 水平、颈动脉狭窄指标 [ 颈动脉斑块面积、内膜中层厚度(IMT)、颈动脉管腔狭窄 率 ] 水平、血流动力学指标 [ 颈动脉平均流速(Vm)、最大峰值流速(Vs)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)] 水平和不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 86.67%(39/45)， 高于对照组的 66.67%(30/45)， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 观察组 NIHSS 评分和 S100β 蛋白、NSE 水平均低于对照组，差异有统计学意义( r<0.05) ;治疗后，观察组颈动脉斑块面积、IMT、颈动脉管腔狭窄率 均小于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;治疗后，观察组颈动脉 Vm、Vs 水平均高于对照组，RI、PI 水平均低于对照组，差异有统 计学意义(r<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 在常规西药治疗基础上采用银杏叶提取物治疗 IS 患者可提高治疗总有效率， 改善血流动力学指标水平， 降低 NIHSS 评分、神经功能指标水平和颈动脉狭窄指标水平， 效果优于单纯常规西 药治疗。

　　【关键词】 缺血性卒中,银杏叶提取物,颈动脉狭窄,血流动力学,神经功能,不良反应

　　Effects of Ginkgo biloba extract combined with conventional Western medicine intreatment ofpatients with ischemic stroke

　　WANG Huili

　　(Cerebrovascular Disease Ward of Tongxu First Hospital, Kaifeng 475400 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Ginkgo biloba extract combined with conventional Western medicine in treatment of patients with ischemic stroke (IS). Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with IS admitted to this hospital from February 2020 to February 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 45 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine, while the observation group was treated with Ginkgo biloba extract on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the neurological deficit degree [National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)] score, the neurological function index [S100β protein, neuron-specificenolase (NSE)] levels, the carotid stenosis index [carotid plaque area, intima-media thickness (IMT), carotid stenosis rate] levels, the hemodynamic index [carotid mean flow velocity (Vm),maximum peak flow velocity (Vs),resistance index (RI), pulsatility index (PI)] levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 86.67% (39/45), which was higher than 66.67% (30/45) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the NIHSS score and the levels of S100β protein and NSE in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the carotid plaque area, the IMT and the carotid stenosis rate in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of Vm and Vs of carotid artery in the observation group were higher than those in the control group, the levels of RI and PI were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:On the basis of the conventional western medicine treatment, the Ginkgo biloba extract in the treatment of the IS patients can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of hemodynamic indexes, and reduce the NIHSS scores, the neurological function index levels and the carotid artery stenosis index levels. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.

　　【Keywords】 Ischemic stroke; Ginkgo biloba extract; Carotid artery stenosis; Hemodynamics; Neurological function; Adverse reaction

　　缺血性卒中(IS)为临床常见神经内科疾病， 病死率高 [1]。动脉粥样硬化及血栓形成是诱发 IS 的重要因素，患者主要表现为语言功能障碍、共济失 调等症状，若未及时救治可导致瘫痪，患者丧失自 理能力， 影响其日常生活 [2]。临床常采用依达拉奉、 甘露醇治疗，可改善脑血液循环，恢复血流灌注， 但整体效果并不理想 [3]。银杏叶提取物具有抗氧化作用，能够有效清除氧自由基，改善临床症状 [4]。 本文观察银杏叶提取物联合常规西药治疗 IS 患者 的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月 本院收治的 90 例 IS 患者进行前瞻性研究。纳入标 准：符合 IS 相关诊断标准 [5] ;经颅脑 CT、磁共振 成像(MRI)检查确诊;首次发病;发病时间≤ 4 d。 排除标准：合并心血管疾病;合并急性或慢性感染; 合并恶性肿瘤;合并严重消化系统疾病;有肝、肾 功能损伤;凝血功能障碍;其他精神类疾病，伴认 知、语言等功能障碍;对本研究所用药物过敏。患 者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书， 且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号： 2020GN-0215)。按照随机数字表法分为观察组和 对照组各 45 例。观察组男 24 例，女 21 例;年龄 51~82 岁， 平均(66.42±5.04) 岁; 发病至入院时 间 1~8 h， 平均(3.63±0.82)h; 基础疾病： 高血 压 16 例，糖尿病 12 例，冠心病 9 例。对照组男 22 例， 女 23 例; 年龄 52~81 岁， 平均(66.46±5.06) 岁; 发病至入院时间 1~9 h， 平均(3.73±0.89)h; 基 础疾病：高血压 16 例， 糖尿病 14 例， 冠心病 8 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。将 30mg 依 达拉奉注射液(扬子江药业集团上海海尼药业有限 公司， 国药准字 H20193367. 20 mL ∶ 30 mg)与 500 mL 0.9% 氯化钠注射液充分混合后静脉滴注， 控制滴注时间为 30 min，2 次 /d;125 mL 甘露醇 注射液(黑龙江金九药业有限责任公司，国药准字 H23021975. 250 mL ∶ 50 mg) 静 脉 滴 注，30 min 内滴注完毕，2 次 /d。

　　观察组在对照组基础上将 15 mL 银杏叶提取物 注射液(Chi Sheng Pharma & Biotech Co., Ltd，国药 准字 HC20181022. 5 mL ∶ 17.5 mg)与 250 mL 0.9% 氯化钠注射液充分混合后静脉滴注治疗，1 次 /d。两组均持续治疗 14 d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效，以美国 国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估。治疗后， NIHSS 评分较治疗前降低≥ 90% 为治愈;治疗后， NIHSS 评分较治疗前降低 46%~89% 为显效;治疗 后，NIHSS 评分较治疗前降低 15%~45% 为有效; 治疗后，NIHSS 评分较治疗前降低 <15% 或升高为 无效。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后神经功能缺 损程度评分。于治疗前、治疗 14 d 后采用 NIHSS 评估，包括意识水平、凝视、视野、上下肢运动、 肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等 11 个方面，总分 0~42 分，得分越高，神经功能损 伤越严重。(3)比较两组治疗前后神经功能指标 水平。治疗前、治疗 14 d 后采用酶联免疫吸附法 检测 S100β 蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE) 水平， 试剂盒均购自上海抚生实业有限公司。(4) 比较两组治疗前后颈动脉狭窄指标水平。治疗前、 治疗 14 d 后采用彩色多普勒超声诊断仪 [ 大为医 疗(江苏)有限公司，苏械注准 20182231047.型 号： DW-F8] 检测两侧颈动脉斑块面积、内膜中层 厚度(IMT) 、颈动脉管腔狭窄率。(5) 比较两组 治疗前后血流动力学指标水平。治疗前、治疗 14 d 后采用彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉平均流速 (Vm)、最大峰值流速(Vs)、阻力指数(RI)、 搏动指数(PI)。(6)比较两组不良反应发生率。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 86.67%(39/45)，高于对照组的 66.67%(30/45) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两 组 治疗 前 后 神 经功 能 缺 损程 度 评 分 比 较 治疗前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计 学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 NIHSS 评分均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后神经功能指标水平比较 治疗 前，两组 S100β 蛋白、NSE 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05);治疗后， 两组 S100 β 蛋白、 NSE 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后颈动脉狭窄指标水平比较 治 疗前，两组颈动脉斑块面积、IMT、颈动脉管腔狭 窄率比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;治疗 后，两组颈动脉斑块面积、IMT、颈动脉管腔狭窄 率均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组治疗前后血流动力学指标水平比较 治 疗前， 两组颈动脉 Vm、Vs、RI、PI 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组颈动 脉 Vm、Vs 水平均高于治疗前，且观察组高于对照 组，两组 RI、PI 水平均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

       2.6 两组不良反应发生率比较 对照组出现 3 例 皮疹，2 例胃肠道不适，不良反应发生率为 11.11% (5/45); 观 察 组 出 现 1 例皮疹，2 例胃肠道不 适， 不良反应发生率为 6.67%(3/45); 两组不良 反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.137.P=0.711 )。

　　3 讨论

　　IS 发病机制较为复杂，脑供血、供氧不足可导 致脑组织损伤 [6]。目前， 药物是治疗 IS 的常用方法， 其中依达拉奉为脑保护剂，可清除氧自由基，抑制 细胞氧化反应，减轻神经功能损伤;甘露醇可迅 速提高血浆渗透压，降低颅内压，减轻脑水肿 [7-8]。 但治疗效果仍达不到预期。

　　S100 β 蛋白可促进神经细胞生长、增殖，NSE为神经元和神经内分泌细胞分泌的蛋白酶，二者水 平越高，提示患者神经损伤越严重 [9] 。本研究结果 显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组， NIHSS评分和S100β蛋白、NSE水平均低于对照组。 分析原因为银杏叶提取物中含有银杏内酯，可清除 氧自由基，保护脑组织，同时能抑制血管紧张素转 换酶活性，扩张血管，增加脑组织血流灌注，改善 患者临床症状 [10-11] 。与依达拉奉联合应用，可发挥 协同增效作用，显著提高临床疗效。本研究结果同 时显示，治疗后，观察组颈动脉斑块面积、IMT、颈 动脉管腔狭窄率均小于对照组;颈动脉 Vm、Vs 均高 于对照组， RI、PI 均低于对照组。分析原因为银杏叶 提取物具有活血化瘀的功效， 可有效抑制血小板聚集， 防止血栓形成， 提高脑神经对缺血、缺氧的耐受程度， 促进神经功能恢复 [12] 。本研究结果还显示，两组不 良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用银 杏叶提取物治疗 IS 患者未增加安全风险。

　　综上所述，在常规西药治疗基础上采用银杏叶 提取物治疗 IS 患者可提高治疗总有效率，改善血 流动力学指标水平，降低 NIHSS 评分、神经功能 指标水平和颈动脉狭窄指标水平，效果优于单纯常 规西药治疗。

参考文献

　　[1] 钟根龙，陈伟康，项琳，等 . 颅脑灌注缺损对症状性颈动脉 狭窄患者缺血性脑卒中复发风险的影响 [J]. 心脑血管病防治， 2022 ，22( 1 )： 83-86.

　　[2] 蒋陈晓，仝瀚文， 王军，等 . 急性缺血性脑卒中阿替普酶 静脉溶栓后症状性脑出血的临床分析 [J]. 实用药物与临床，2018 ，21( 6 )： 641-646.

　　[3] 李海娟 . 甘露醇、甘油果糖结合依达拉奉治疗急性脑梗死后 脑水肿的效果探析 [J]. 中国医药指南，2019 ，17( 3 )： 89- 90.

　　[4] 任晓蕾，黄琳，刘一，等 . 银杏叶提取物注射液治疗缺血 性脑卒中的快速卫生技术评估 [J]. 中国新药杂志，2021 ，30 ( 11 )： 1048-1052.

　　[5] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管 病学组 . 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018[J]. 中华神经科 杂志， 2018 ，51( 9 )： 666-682.

　　[6] 沈福玉，黎宏斐 . 消栓肠溶胶囊对缺血性脑卒中恢复期患者 神经损伤、脑血流灌注及血清 CRP 和 Hcy 水平的影响 [J]. 现 代中西医结合杂志， 2020 ，29( 4 )： 407-410.

　　[7] 范鹏涛，王斌，刘保成 . 甘露醇、丹参多酚酸盐联合依达拉 奉治疗急性脑梗死后脑水肿的疗效 [J]. 当代医药论丛，2018. 16( 10 )： 137-138.

　　[8] 韦维，李国辉，陈绚，等 . 注射用血栓通联合依达拉奉治疗 缺血性脑卒中的临床疗效及对患者神经功能缺损和生活质量 的影响 [J]. 实用临床医药杂志， 2017 ，21( 7 )： 140-142.

　　[9] 李燕，田东，李荣荣，等 . 单唾液酸神经节苷脂对重度中枢 神经损伤患者血清 NSE 和 S100B 蛋白及 MMP-9 的影响 [J]. 国际检验医学杂志， 2020.41( 15 )： 1849-1852.

　　[10] 彭羽，林赟，余能伟，等 . 银杏叶提取物联合低频重复经颅 磁刺激治疗缺血性脑卒中的临床研究 [J]. 四川大学学报(医 学版)， 2021 ，52( 5 )： 883-889.

　　[11] 刘慧娴，范翠云，刘可威 . 补阳还五汤加减联合银杏叶提取 物注射液治疗缺血性脑卒中的临床疗效及其对神经功能和脂 代谢的影响 [J]. 临床合理用药杂志， 2022 ，15( 36 )： 9-12.

　　[12] 刘欣，王晓芳，吴延佳，等 . 银杏叶提取物联合天麻素注射 液对血管源性眩晕患者动脉血流速度、血管内皮功能及溶血 磷脂酸、酸性磷脂水平的影响 [J]. 疑难病杂志， 2021.20( 4 )： 363-367.