【摘要】 目的：观察益气活血止痛汤治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛患者的效果。方法： 选取 2020 年 5 月至 2022 年 5 月该 院收治的 90 例气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用 常规西医治疗，观察组采用益气活血止痛汤治疗。比较两组临床疗效、治疗前后疼痛 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、睡眠质量 [ 阿森斯 失眠量表(AIS)] 评分、血清炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)] 水平， 以及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 93.33%(42/45)， 高于对照组的 77.78%(35/45)， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后即刻及治疗后 1、2、 3 个月，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;治疗后，两组 AIS 评分均低于治疗前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;治疗后，两组血清 IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组血清 IL-10 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组不良反应发生率为 22.22%(10/45)， 低于对照组 的 44.44%(20/45)， 差异有统计学意义(r<0.05)。结论： 益气活血止痛汤治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛患者可提高治疗总有效率， 减轻疼痛，改善睡眠质量，降低血清炎性因子水平和不良反应发生率，效果优于常规西医治疗。

　　【关键词】 带状疱疹后遗神经痛,气滞血瘀,益气活血止痛汤,疼痛,睡眠质量,炎性因子,不良反应

　　EffectsofYiqiHuoxueZhitongdecoctionintreatmentofpatientswithpostherpetic neuralgia of qi stagnation and blood stasistype

　　TIAN Zhentao

　　(Department of Pain of Anyang District Hospital, Anyang 455000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Yiqi Huoxue Zhitong decoction in treatment of patients with postherpetic neuralgia of qi stagnation and blood stasis type. Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with postherpetic neuralgia of qi stagnation and blood stasis type admitted to this hospital from May 2020 to May 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 45 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine, while the observation group was treated with Yiqi Huoxue Zhitong decoction. The clinical efficacy, the pain [visual analogue scale (VAS)] score, the sleep quality [Athens insomnia scale (AIS)] score, the serum inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), IL-10. tumor necrosis factor-α (TNF-α)] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33% (42/45), which was higher than 77.78% (35/45) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Immediately after the treatment and 1. 2. 3 months after the treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the AIS scores of the two groups were lower than those before the treatment, that in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of serum IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; the serum IL-10 levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that in the observation group was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 22.22% (10/45), which was lower than 44.44% (20/45) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Yiqi Huoxue Zhitong decoction can improve the total effective rate of treatment, relieve the pain, improve the sleep quality, reduce the serum inflammatory factor levels and the incidence of adverse reactions in the patients with postherpetic neuralgia of qi stagnation and blood stasis type. Moreover, it is superior to conventional Western medicine treatment.

　　【Keywords】 Postherpetic neuralgia; Qi stagnation and blood stasis type; Yiqi Huoxue Zhitong decoction; Pain; Sleep quality; Inflammatory factor; Adverse reaction

　　带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒感染引起的急性感染性皮肤病，患者多表现为簇集性水疱沿 身体单侧周围神经呈带状分布 [1-2] 。带状疱疹治疗 周期较长，病毒常清除不及时，故易形成后遗神经 痛，严重降低患者生命质量。西医治疗带状疱疹后遗神经痛以抗病毒、镇痛、营养神经为主，虽能缓 解患者疼痛，但易复发，疗效不甚理想 [3-4] 。带状 疱疹在中医上属于“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴， 气滞血瘀为其常见证型，益气活血止痛汤可理气化 瘀，减轻临床症状，改善预后 [5] 。本文观察益气活 血止痛汤治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛患者 的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月至 2022 年 5 月 本院收治的 90 例气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛 患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《带状 疱疹诊疗指南研究》中相关诊断标准 [6] ;中医符合 《蛇串疮中医诊疗指南(2014 年修订版) 》中气 滞血瘀型诊断标准 [7] ，主症为皮疹消退后局部仍疼 痛不已，难以忍受，且放射至附近部位;次症为胸 胁脘腹胀闷，或有痞块、时散时聚，舌质淡或紫暗 或有瘀斑，苔白或黄，脉弦涩或弦细;意识清醒、 无谵妄;年龄≥ 18 岁。排除标准：近 1 周内使用 过激素或止痛药物治疗;合并严重肝、肾功能不全 或恶性肿瘤;妊娠或哺乳期;对本研究所用药物过 敏;病历资料不全。患者及其家属均知情本研究内 容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员 会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观 察组各 45 例。对照组：男 23 例， 女 22 例;年龄 50~65 岁， 平均(57.64±4.74 )岁;病程 2~6 个月， 平均(3.42±0.40)个月。观察组：男 24 例，女 21例; 年龄 51~64 岁， 平均(56.38±4.63 )岁;病程 2~7 个月， 平均(3.54±0.30)个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规西医治疗。口服普瑞 巴林胶囊(Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH ， 国药准字 J20160021.75 mg )， 150 mg/ 次， 2 次 /d; 口服维生素 B1 片(华中药业股份有限公司，国药 准字 H42020611 ，10 mg )， 20 mg/ 次， 3 次 /d。采 用红外线治疗仪(湖南立凡嘉信医疗科技有限公 司，湘械注准 20232090266)照射疼痛部位，波长 633 nm，能量 125 J/cm2 ，输出强度 105 mW/cm2. 光源与皮肤间距 10 cm ，20 min/ 次， 1 次 /d。

　　观察组采用益气活血止痛汤治疗。组方：薏苡 仁、黄芪各 30 g，鸡血藤、延胡索、香附各 20 g， 当归、赤芍、三七、红花、乳香、川芎各 15g，莪术、 僵蚕、乌梢蛇、地龙各 10 g，全蝎 5 g，蜈蚣 1 条， 每日 1 剂，加水煎服，分早、晚饭后服用。嘱患者禁食辛辣刺激性食物，保持良好心态，保证睡眠充 足。两组均持续治疗 1 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1) 比较两组临床疗效。痊愈： 临床症状消失，中医证候积分降低 >90%;显效： 临床症状显著减轻，中医证候积分降低 61%~90%; 有效：临床症状有所减轻，中医证候积分降低 31%~60% ;无效：临床症状未见改善甚至加重， 中医证候积分降低≤ 30%。总有效率 =(痊愈 + 显 效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组 治疗前后疼痛评分。

　　于治疗前、治疗后即刻及治疗 后 1、2、3 个月，采用视觉模拟评分法(VAS)评 估 [8] ，总分 10 分， 分值越高表明疼痛越剧烈。(3) 比较两组治疗前和治疗 1 个月后睡眠质量评分。采 用阿森斯失眠量表(AIS)评估 [9] ，包括入睡时间、 夜间苏醒、早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天 情绪、白天身体功能、白天思睡共 8 个条目，各条 目 0~3 分， 总分 24 分， 分值越高表示睡眠质量越差。 ( 4)比较两组治疗前和治疗 1 个月后血清炎性因 子水平。采集患者空腹静脉血 2 mL，3000 r/min(离 心半径 3 cm)离心 10 min 后取血清，以酶联免疫 吸附试验测定白细胞介素 -6( IL-6 )、 IL-10、肿 瘤坏死因子 -α(TNF-α) 水平。(5)比较两组 不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.33%( 42/45)，高于对照组的 77.78%( 35/45 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 VAS 评分比较 治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治 疗后即刻及治疗后 1、2、3 个月，两组 VAS 评分 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前， 两组 AIS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 AIS 评分均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前， 两组血清 IL-6、IL-10、TNF-α 水平比较， 差 异均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组血清IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，两组血清 IL-10 水平均高于治疗前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 22.22%( 10/45) ，低于对照组的 44.44% ( 20/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　普瑞巴林胶囊是治疗带状疱疹后遗神经痛的一线药物，通过减少兴奋性神经递质的过度释放而发 挥治疗作用;维生素 B1 可营养神经;红外线疗法 可缓解疼痛，西医综合治疗可改善患者临床症状， 但不可避免地存在不良反应多、停药即复发等局限 性，整体疗效欠佳 [10-11] 。中医学认为，带状疱疹后 遗神经痛因气血不足、血气瘀滞而发病，治以益气 养精、活血化瘀为主 [12]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，AIS 评分低于对照组;治疗后即刻及治疗后1、2、3 个月，观察组 VAS 评分低于对照组。分析 原因为益气活血止痛汤中的薏苡仁解毒散结止痛; 黄芪补气升阳，行滞通痹;鸡血藤、当归活血补血， 化瘀止痛;延胡索活血， 行气， 止痛;香附理气止痛; 赤芍清热凉血， 散瘀止痛;三七散瘀止血， 消肿定痛; 红花活血通经，散瘀止痛;乳香活血定痛;川芎活 血行气，祛风止痛;莪术行气破血，消积止痛;僵 蚕息风止痉，祛风止痛;乌梢蛇祛风通络;地龙清 热定惊;全蝎、蜈蚣可攻毒散结、通络止痛。诸药 合用共奏益气活血、解痉止痛、祛瘀通络之效，减 轻患者疼痛，改善睡眠质量，从而提高临床疗效。

　　IL-6、TNF-α 水平与炎症反应程度呈正相关; IL-10 则可抑制 Th1 细胞产生 IL-2 及其他细胞因子， 发挥抗炎和免疫抑制作用 [13]。本研究结果同时显示， 治疗后，观察组血清 IL-6、TNF-α 水平均低于对 照组，IL-10 水平高于对照组。分析原因为益气活 血止痛汤可通过多靶点、多途径发挥抗炎、抗病毒 及调节免疫等作用，从而改善炎性因子水平。本研 究结果还显示， 观察组不良反应发生率低于对照组。 分析原因为中药药性温和，不良反应相对较少，且 中医治疗主张“整体观念”“辨证施治”，故安全 性较高。

　　综上所述，益气活血止痛汤治疗气滞血瘀型带 状疱疹后遗神经痛患者可提高治疗总有效率，减轻 疼痛，改善睡眠质量，降低血清炎性因子水平和不 良反应发生率，效果优于常规西医治疗。

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