【摘要】 目的：观察盐酸羟考酮联合帕瑞昔布钠在老年股骨骨折术患者镇痛中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 4 月至 2020 年 4 月该院收治的 94 例老年股骨骨折患者的临床资料， 按照使用镇痛药物不同将其分为对照组和观察组各 47 例。两组均行内固定术治疗， 并进行全身麻醉，对照组采用帕瑞昔布钠镇痛，观察组在对照组基础上联合盐酸羟考酮镇痛。比较两组术前和术后 12、24 h 疼痛程度 [ 视 觉模拟评分法(VAS)] 评分，术后 12、24、48 h 镇静程度 [Ramsay 镇静评分法 ] 评分，术前和术后 12 h 应激指标 [ 肾上腺素(E)、去甲 肾上腺素(NE)] 水平，以及不良反应发生率。结果： 术后 12、24 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 术 后 12、24、48 h，观察组 Ramsay 评分均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后 12 h，观察组 E、NE 水平均低于对照组，差异 有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 盐酸羟考酮联合帕瑞昔布钠应用于老年股骨 骨折术患者可提高术后镇痛、镇静效果，降低应激指标水平，效果优于单纯帕瑞昔布钠镇痛。

　　【关键词】 老年,股骨骨折,术后,镇痛,盐酸羟考酮,帕瑞昔布钠,应激

　　Application effects of Oxycodone hydrochloride combined with Parecoxib sodium inpostoperative analgesia of elderly patients with femoralfractures

　　WANG Yali

　　(Department of Anesthesiology of Zhenping County People’s Hospital, Nanyang 474250 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of Oxycodone hydrochloride combined with Parecoxib sodium in postoperative analgesia of elderly patients with femoral fractures. Methods:The clinical data of 94 elderly patients with femoral fractures admitted to the hospital from April 2019 to April 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different analgesic drugs, 47 cases each. Both groups were treated with internal fixation and general anesthesia. The control group was treated with Parecoxib sodium for analgesia, while the observation group was combined with Oxycodone hydrochloride for analgesia on the basis of that of the control group. The pain degree scores [visual analogue scale (VAS)] before and 12 and 24 h after the surgery, the sedation degree scores [Ramsay sedation score] 12. 24 and 48 h after the surgery, the levels of stress indexes [epinephrine (E) and norepinephrine (NE)] before and 12 h after the surgery, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:12 and 24 h after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 12. 24 and 48 h after the surgery, the Ramsay scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 12 h after the surgery, the levels of E and NE in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Oxycodone hydrochloride combined with Parecoxib sodium in the elderly patients after femoral fracture surgeries can improve the postoperative analgesia and sedation, and reduce the levels of stress indexes. Moreover, it is superior to single Parecoxib sodium analgesia.

　　【Keywords】 Elderly; Femoral fracture; Postoperative; Analgesia; Oxycodone hydrochloride; Parecoxib sodium; Stress

　　股骨骨折多发生于老年群体，临床常采取内固 定术治疗，因老年患者对疼痛的耐受性较差，麻醉 失效后疼痛感较重，影响术后恢复 [1-2]。已知超前 镇痛用于骨科手术患者不仅可缓解疼痛，还可降低 术后并发症发生风险 [3]。帕瑞昔布钠是常用的超前 镇痛药物，但用量不宜过大，否则易增加不良反应发生风险。盐酸羟考酮是一种新型强效阿片类镇痛 药，已广泛应用于癌性疼痛的治疗 [4]。本文观察盐 酸羟考酮联合帕瑞昔布钠在老年股骨骨折术患者镇 痛中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 4 月至 2020 年 4 月本院收治的 94 例老年股骨骨折患者的临床 资料。纳入标准：符合《外科学(第 9 版) 》中 股骨骨折诊断标准 [5] ;经 X 线检查确诊;行内固定术治疗;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ ~ Ⅲ 级;年龄 >60 岁;临床资料完整。排除标准：病 理性骨折;合并其他部位骨折;合并骨关节炎;昏 迷、失血性休克;存在呼吸抑制;合并高碳酸血 症。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书。按照使用镇痛药物不同将其分为对照组和观察 组各 47 例。观察组男 29 例，女 18 例;年龄 61~ 78 岁， 平均(69.01±4.38) 岁;体质量指数 18.33~ 25.98 kg/m2.平均(22.14±0.52)kg/m2;ASA 分级： Ⅱ级 27 例， Ⅲ级 20 例。对照组男 32 例， 女 15 例; 年龄 61~83 岁， 平均(68.90±4.42) 岁; 体质量指 数 18.16~25.82 kg/m2 ， 平 均(22.09±0.48)kg/m2; ASA 分级：Ⅱ级 20 例，Ⅲ级 27 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均行内固定术治疗，进行全身麻 醉。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液(江苏九 旭药业有限公司，国药准字 H20153019.3 mL ∶ 5 mg) 0.10~0.15 mg/kg，依托咪酯注射液(江苏 恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379. 10 mL ∶ 20 mg) 0.2~0.4 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼 注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172.2 mL ∶ 100 μg)0.1~0.4 μg/kg， 注 射用维库溴铵(北京世桥生物制药有限公司，国 药准字 H20084050.4 mg) 0.08~0.1 mg/kg。麻醉维 持：置入双管喉罩，连接麻醉机，保持呼气末二氧 化碳分压 35~40 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)。恒 速泵注舒芬太尼 0.3~1.0 μg/(kg·h)，丙泊酚 乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20051842.20 mL ∶ 200 mg)4~6 mg/(kg·h)。

　　对照组于麻醉诱导前 30 min 静脉注射注射用 帕瑞昔布钠(南京圣和药业股份有限公司，国药准 字 20193422. 20 mg) 40 mg，术毕及术后 12 h 再 次静脉注射 40 mg，术后 24 h 当患者视觉模拟评分 法(VAS)评分 >5 分时，再次静脉注射 40 mg。

　　观察组在对照组基础上采用盐酸羟考酮注射液 (北京华素制药股份有限公司， 国药准字 H20213988. 2 mL ∶ 20 mg)进行镇痛，术毕及术后 12 h 在帕瑞 昔布钠给药后，予以盐酸羟考酮 0.03mg/kg 缓慢静脉 推注。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组不同时间疼痛程度 评分。术前和术后 12、24 h，采用 VAS 评估，总 分 0~10 分，评分越高表明疼痛程度越严重。(2) 比较两组不同时间镇静程度评分。术后 12、24、48 h，采用 Ramsay 镇静评分法评估，总分 1~6 分， 1 分表示镇静不足，2~4 分表示镇静满意，5~6 分表 示镇静过度。(3)比较两组不同时间应激指标水 平。术前和术后 12 h，采集两组空腹静脉血 3 mL， 以 3000 r/min，离心半径 15 cm，离心 5 min，采用酶 联免疫吸附法测定肾上腺素(E)、去甲肾上腺素 (NE)水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为 差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组不同时间疼痛程度评分比较 术前，两 组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 12、 24 h，两组 VAS 评分均低于术前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.

       2.2 两组不同时间镇静程度评分比较 术后 12、 24、48 h，观察组 Ramsay 评分均高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组不同时间应激指标水平比较 术前，两组 E、NE 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 12 h，两组 E、NE 水平均低于术前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 6.38%(3/47)，对照组不良反应发生率 为 2.13%(1/47)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　股骨骨折是临床常见的骨折类型，内固定术是 其有效治疗手段，但手术创伤和骨折本身造成的疼 痛会诱发机体应激反应，影响患者预后 [6-7]。超前 镇痛是指在疼痛刺激之前通过镇痛药物阻断刺激传 入，降低中枢神经系统的敏感性，从而达到镇痛的 目的 [8]。帕瑞昔布钠是超前镇痛常见的镇痛药，但 大剂量使用时易对心血管、胃肠道产生影响，且对 于术后疼痛程度较重的患者，难以达到理想的镇痛 效果。

　　已知阿片类药物联合帕瑞昔布钠用于下肢骨 折手术患者有助于缓解术后疼痛 [9]。盐酸羟考酮属 于 μ 和 κ 受体激动剂，镇痛效果好且镇痛持续时 间长， 与单纯的μ受体激动剂相比， 其安全性更好， 不易引起恶心、呕吐等不良反应 [10]。本研究结果显 示， 术后 12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组。 分析原因为帕瑞昔布钠能抑制环氧化酶 2 的表达， 减少中枢及外周前列腺素释放， 从而发挥镇痛作用， 而在此基础上联合盐酸羟考酮可作用于 μ、κ 受 体，增强 μ 和 κ 受体的兴奋性，进而产生较强的 镇痛效果 [11]。

　　本研究结果还显示，观察组术后 12、24、48 h 的 Ramsay 评分均高于对照组，术后 12 h 的 E、NE 水平均低于对照组。分析原因为盐酸羟考酮联合帕瑞 昔布钠可通过抑制 E、NE 等神经递质的释放，减轻 机体应激反应，产生镇静效果 [12]。本研究结果同时 显示，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。 提示联合盐酸羟考酮镇痛未增加安全风险。

　　综上所述，盐酸羟考酮联合帕瑞昔布钠应用于 老年股骨骨折术患者可提高术后镇痛、镇静效果，降低应激指标水平，效果优于单纯帕瑞昔布钠镇痛。

参考文献

　　[1] Zhou Y，Zhang WC，Chong H，et al. A Prospective Study to Compare Analgesia from Femoral Obturator Nerve Block with Fascia Iliaca Compartment Block for Acute Preoperative Pain in Elderly Patients with Hip Fracture[J]. Med Sci Monit，2019(25)： 8562-8570.

　　[2] 王鹏程，张国庆 . 右美托咪定联合布托啡诺麻醉对老年粗隆 间骨折患者生命体征及疼痛的影响 [J]. 中国合理用药探索， 2019.16(8)： 17-19.

　　[3] Peng HM，Wang LC，Wang W，et al. Preemptive Analgesia with Parecoxib in Total Hip Arthroplasty：A Randomized，Double- Blind，Placebo-Controlled Trial[J]. Pain Physician，2018.21 (5)： 483-488.

　　[4] Xiang X ，Yuan X ，Lian Y ，et al. Effect of oxycodone hydrochloride combined with flurbiprofen axetil for intravenous patient-controlled analgesia in lower abdominal patients：A randomized trial[J]. Medicine (Baltimore)， 2018.97(7)： e9911.

　　[5] 陈孝平，汪建平，赵继宗 . 外科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生 出版社，2018： 662-663.

　　[6] Hao Z，Wang X，Zhang X. Comparing surgical interventions for intertrochanteric hip fracture by blood loss and operation time：a network meta-analysis[J]. J Orthop Surg Res，2018.13(1)： 157.

　　[7] Hao J ，Dong B ，Zhang J ，et al. Pre-emptive analgesia with continuous fascia iliaca compartment block reduces postoperative delirium in elderly patients with hip fracture. A randomized controlled trial[J]. Saudi Med J，2019.40(9)： 901-906.

　　[8] 刘佩佩，高巍，周小红，等 . 帕瑞昔布钠联合地佐辛超前镇 痛对下肢骨折手术术后镇痛和应激反应的影响 [J]. 重庆医学， 2019.48(3)： 489-491.

　　[9] Bian YY，Wang LC，Qian WW，et al. Role of Parecoxib Sodium in the Multimodal Analgesia after Total Knee Arthroplasty：A Randomized Double-blinded Controlled Trial[J]. Orthop Surg， 2018.10(4)： 321-327.

　　[10] 雷震 . 盐酸羟考酮超前镇痛对创伤骨科患者术后镇痛的效果 观察 [J]. 医学临床研究，2017.34(1)： 125-127.

　　[11] 王晓磊 . 盐酸羟考酮注射液对创伤性骨折患者术后疼痛及氧 化应激反应的影响 [J]. 中国合理用药探索，2019.16(5)：88-90.

　　[12] 陈晓梅 . 盐酸羟考酮注射液预处理对骨折术后镇痛效果及机体免疫功能的影响 [J]. 临床外科杂志，2018.26(4)： 304- 306.