【摘要】目的：观察风险评估联合个性化护理在妊娠期高血压疾病（HDCP）剖宫产术后患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2022年5月该院收治的103例HDCP患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组51例和观察组52例。对照组实施常规护理，观察组实施风险评估联合个性化护理，两组均护理至患者出院。比较两组护理前后深静脉血栓形成（DVT）发生风险、下肢静脉血流速度、双腿周径，护理满意度，以及不良事件发生率。结果：护理后，观察组DVT发生风险低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组股静脉、腘静脉血流速度均高于对照组，双腿周径小于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组护理满意度为96.15%（50/52），高于对照组的80.39%（41/51），差异有统计学意义（r<0.05）；观察组不良事件发生率为9.62%（5/52），低于对照组的25.49%（13/51），差异有统计学意义（r<0.05）。结论：风险评估联合个性化护理应用于HDCP剖宫产术后患者可降低DVT发生风险，改善下肢静脉血流速度，缩小双腿周径，提高护理满意度，降低不良事件发生率，效果优于常规护理。

　　【关键词】妊娠期高血压疾病；剖宫产；深静脉血栓；风险评估；个性化护理；下肢静脉血流速度；不良事件

　　Application effect of risk assessment combined with individual nursing in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy after cesarean section

　　ZHANG Qianqian

　　(Department of Obstetrics of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang 473000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of risk assessment combined with individual nursing inpatients with hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP)after cesarean section.Methods:A prospective study was conducted on 103 patients with HDCP admitted to this hospital from January 2020 to May 2022.They were divided into control group(51 cases)and observation group(52 cases)according to the random number table method.The control group was given routine nursing,while the observation group was given risk assessment combined with individual nursing.Both groups were cared until the patient was discharged.The risk of deep vein thrombosis(DVT),the lower extremity venous bloodflow velocity,the leg circumference,the nursing satisfaction and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the risk of DVT in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).The bloodflow velocities of femoral vein and popliteal vein in the observation group were higher than those in the control group,the circumference of both legs was smaller than that in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The nursing satisfaction of the observation group was 96.15%(50/52),which was higher than 80.39%(41/51)of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Further,the incidence of adverse events in the observation group was 9.62%(5/52),which was lower than 25.49%(13/51)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:Risk assessment combined with individual nursing applied to the patients with HDCP after cesarean section can reduce the risk of DVT,improve the bloodflow velocity of lower extremity veins,reduce the circumference of both legs,improve the nursing satisfaction,and reduce the incidence of adverse events.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】Hypertensive disorder complicating pregnancy;Cesarean section;Deep vein thrombosis;Risk assessment;Individual nursing;Lower limb venous bloodflow velocity;Adverse event

　　妊娠期高血压疾病（HDCP）是造成孕产妇和围生儿死亡的主要原因，对于存在产科指征，但宫颈条件不成熟的患者，可采取剖宫产分娩[1]。但剖宫产术后下肢深静脉血栓形成（DVT）风险增高，因此术后采取有效护理措施防止DVT具有重要意义。个性化护理是一种以患者为中心的优质护理，充分考虑患者的实际护理需求，更加注重人文关怀，目前在临床上应用较为广泛[2]。深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）可帮助护理人员针对不同风险患者制订护理措施，对提升护理质量有积极意义[3]。本文观察风险评估联合个性化护理在HDCP剖宫产术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2022年5月本院收治的103例HDCP患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》中相关诊断标准[4]；行剖宫产术；术前无下肢静脉血栓形成。排除标准：认知障碍；合并凝血功能异常或既往有血栓病史；合并心、肝、肾功能障碍；伴有妊娠期糖尿病。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组51例和观察组52例。对照组年龄24~47岁，平均（35.74±5.49）岁；疾病类型：妊娠期高血压28例，子痫前期15例，子痫8例；孕周36~41周，平均（38.66±1.03）周；文化水平：初中及以下12例，高中或中专16例，大专及以上23例。观察组年龄25~46岁，平均（36.10±5.08）岁；疾病类型：妊娠期高血压30例，子痫前期13例，子痫9例；孕周35~41周，平均（38.71±1.54）周；文化水平：初中及以下10例，高中或中专17例，大专及以上25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。术后监测患者血压、心率等生命体征，卧床时适当抬高双下肢，定时协助患者翻身并指导家属为其按摩双下肢，指导患者进行下肢及踝关节活动，早期下床活动。

　　观察组实施风险评估联合个性化护理。（1）成立风险评估联合个性化护理小组。由科室护士长担任组长，3名经验丰富的专科护士为组员，小组成员均学习Autar评分表使用方法，并进行DVT护理培训。（2）DVT风险评估。采用Autar评分表评估患者DVT发生风险，针对低风险（0~10分）、中风险（11~14分）、高风险（15~28分）3个不同等级制订个性化护理方案。每天进行1次风险评估，根据评估结果及时调整护理措施。（3）护理实施。①健康宣教。对于文化水平较低者，采用通俗易懂的语言向其讲解DVT形成原因、危害、预防措施等；对于文化水平较高者，可指导其关注科室公众号，自行阅读DVT科普文章。②饮食护理。根据患者病情严重程度并结合其饮食习惯，制订个性化食谱，以高维生素、高膳食纤维的清淡饮食为主，指导患者每日保持2000~3000 mL的饮水量。③个性化护理。a.指导低风险者于卧床期间进行床上运动，可在家属协助下抬高、屈曲双腿，顺/逆时针方向转动脚踝，10 min/次，3次/d；鼓励患者早期下床活动，可由床旁站立逐渐过渡至下床行走，在此过程中密切关注患者肢体末端皮肤温度、颜色，如有异常，及时通知医生处理。b.中风险者在低风险护理措施的基础上穿戴加压弹力袜，每次下床活动时穿戴，注意不可超过12 h/d，或使用间歇充气加压装置，30 min/次，2次/d。c.高风险者在低、中风险护理措施的基础上联合药物治疗，护理人员遵医嘱为患者皮下注射低分子肝素，或指导其服用华法林等抗凝药物。

　　两组均护理至患者出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后DVT发生风险。采用Autar评分表评估，包括年龄、创伤风险、外科手术、体质量指数、高危疾病、特殊风险、运动能力7个项目，总分28分。0~10分为低风险；11~14分为中风险；15~28分为高风险。（2）比较两组护理前后下肢静脉血流速度、双腿周径。采用多普勒超声血流探测仪检测股静脉、腘静脉血流速度。采用皮尺于双侧大腿最粗位置测量其周径。（3）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，共19个条目，每个条目1~5分，总分19~95分。95分为非常满意；76~94分为满意；57~75分为一般满意；≤56分为不满意。满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。（4）比较两组不良事件发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后DVT发生风险比较护理前，两组DVT发生风险比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组DVT发生风险低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后下肢静脉血流速度、双腿周径比较护理前，两组股静脉、腘静脉血流速度及双腿周径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组股静脉、腘静脉血流速度均高于护理前，且观察组高于对照组，两组双腿周径均小于护理前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度为96.15%（50/52），明显高于对照组的80.39%（41/51），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良事件发生率比较观察组不良事件发生率为9.62%（5/52），明显低于对照组的25.49%（13/51），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　HDCP是由妊娠期全身小动脉痉挛导致，患者可出现头晕、恶心、呕吐等症状，该病进展迅速，是造成胎儿生长受限、宫内窘迫的重要因素，剖宫产可有效终止妊娠，保障胎儿生命安全[5-6]。但HDCP患者剖宫产术后因应用止血药、体位受限、活动减少等原因，DVT发生风险较高，一旦发生DVT，不仅延长患者住院时间，还可引发肺栓塞等严重并发症，威胁患者生命安全[7-8]。常规护理缺乏针对性，未对DVT发生风险进行评估，无法有效降低血栓发生率。

　　风险评估联合个性化护理依据疾病发生的危险因素进行风险评估，并依据风险等级制订针对性护理措施，可提高临床护理效果[9-10]。本研究结果显示，观察组DVT发生风险低于对照组，股静脉、腘静脉血流速度和护理满意度均高于对照组，双腿周径小于对照组。提示风险评估联合个性化护理应用于HDCP剖宫产术后患者可降低DVT发生风险，改善下肢静脉血流速度，缩小双腿周径，提高护理满意度。分析原因为采用Autar评分表进行评估，可明确患者DVT发生风险，并对其进行健康宣教和饮食护理，帮助患者消除DVT危险因素[11]。通过指导低风险患者进行床上运动，鼓励其早期下床活动；指导中风险患者在低风险护理措施的基础上穿戴加压弹力袜或使用间歇充气加压装置；指导高风险患者遵医嘱增加抗凝药物治疗，可有效改善下肢血液循环，促进静脉血液回流，进而缓解下肢肿胀，缩小双腿周径，降低DVT发生风险，从而提高患者护理满意度[12-13]。

　　本研究结果还显示，观察组不良事件发生率低于对照组。分析原因为风险评估联合个性化护理在进行DVT风险评估后，基于患者个性化需求提供分级护理措施；通过活动锻炼、物理措施、抗凝药物等促进双下肢血液循环，有利于预防DVT，缓解肢体肿胀和疼痛，进而降低术后不良事件发生率[14]。

　　综上所述，风险评估联合个性化护理应用于HDCP剖宫产术后患者可降低DVT发生风险，改善下肢静脉血流速度，缩小双腿周径，提高护理满意度，降低不良事件发生率，效果优于常规护理。

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