【摘要】 目的：探讨人工肝血液净化技术治疗肝衰竭患者的近期疗效及其影响因素。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月于周口市中心医院行人工肝血液净化技术治疗的 113 例肝衰竭患者的临床资料，评估人工肝血液净化技术治疗肝衰竭患者的近期疗 效，并对影响疗效的相关因素进行单因素和多因素 Logistic 回归分析。结果： 113 例肝衰竭患者经人工肝血液净化治疗后，临床好转 70 例 (61.95%)， 临床恶化 43 例(38.05%); 临床好转者与临床恶化者的性别、病毒性肝炎、腹水、合并感染、人工肝血液净化技术治疗次数， 以及凝血酶原活动度、血红蛋白、血钾水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05);临床好转者与临床恶化者的年龄、入院途径、入住病房、 肝衰竭分型、肝性脑病占比和血清总胆红素、白蛋白水平比较， 差异均有统计学意义(P<0.05); 多因素 Logistic 回归分析结果显示， 年龄 大、急性肝衰竭、血清总胆红素水平高、白蛋白水平低是人工肝血液净化技术治疗肝衰竭患者近期疗效差的独立危险因素(OR>1.P<0.05)。 结论： 年龄大、急性肝衰竭、血清总胆红素水平高、白蛋白水平低是人工肝血液净化技术治疗肝衰竭患者近期疗效差的独立危险因素。

　　【关键词】 人工肝,血液净化技术,肝衰竭,近期疗效,影响因素

　　Short-term efficacy and influencing factors of artificial liver blood purificationtechnology in treatment ofpatients with liver failure

　　LI Han1. HU Yongjian1. LIU Yang1. LIU Yihan2. ZHAO Ming1. LIU Junying1*

　　(1. Department of Gastroenterology of Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 466000 Henan, China;

　　2. Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To investigate short-term efficacy and influencing factors of artificial liver blood purification technology in treatment of patients with liver failure. Methods:The clinical data of 113 patients with liver failure who underwent artificialliver blood purification in Zhoukou central hospital from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed. The short-term efficacy of artificial liver blood purification technology in the treatment of the patients with liver failure was evaluated and statistically analyzed. Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors. Results:In the 113 patients with liver failure who underwent artificial liver blood purification, 70 cases were clinically improved (61.95%), and 43 cases were clinically worsened (38.05%). There was no statistically significant difference in gender, viral hepatitis, ascites, combined infections, frequency of treatment with artificial liver blood purification technology, and levels of prothrombinactivity, hemoglobin, and blood potassium among the patients with clinical improvement and those with clinical deterioration (P>0.05). There were significant differences in age, admission route, admission ward, liver failure classification, proportion of hepatic encephalopathy, and serum total bilirubin and albumin levels among the patients with clinical improvement and the patients with clinical deterioration (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that older age, liver failure classification, increased serum total bilirubin level, and decreased albumin level were independent risk factors for clinical deterioration of the patients with liver failure treated by artificialliver blood purification technology in the near future (OR>1. P<0.05). Conclusions:Older age, Liver failure classification, increased serum total bilirubin level and decreased albumin level are the independent risk factors for clinical deterioration of the patients with liver failure treated by artificialliver blood purification technology in the near future.

　　【Keywords】 Artificial liver; Blood purification technology; Liver failure; Short-term efficacy; Influencing factor

　　肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，可导 致肝脏合成、代谢、解毒和生物转化功能严重障碍或失代偿，患者出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾 综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床 症候群 [1]。肝衰竭进展较快，内科综合治疗效果有 限、肝移植又受器官来源限制，其病死率较高，为 50%~80%[2-3]。人工肝血液净化技术在肝衰竭的治 疗中具有重要作用，其利用血液净化技术暂时替代 肝脏功能，减轻肝脏负担以促进肝功能恢复，基本技术包括血浆置换、血浆(血液)灌流、双重血浆 分子吸附系统、血浆透析、血液滤过、双重滤过血 浆置换和分子吸附再循环系统等，治疗中常根据患 者病情特点选择一种或多种技术组合应用 [4-5]。本 文探讨人工肝血液净化技术治疗肝衰竭患者的近期 疗效及其影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月于周口市中心医院行人工肝血液净化技术 治疗的 113 例肝衰竭患者的临床资料。纳入标准： 符合《肝衰竭诊治指南(2018 年版)》中相关诊 断标准 [1] ;在内科综合治疗基础上应用人工肝血液 净化技术治疗;临床资料完整。排除标准：人工肝 血液净化技术治疗 <2 次或住院时间 <5 d;合并肝 脏肿瘤或其他恶性肿瘤;接受过肝移植;合并其他 疾病所致凝血功能障碍或长期行抗凝治疗;合并精 神障碍;合并人类免疫缺陷病毒感染。

　　1.2 方法 通过医院信息管理系统收集整理患者 的临床资料，包括性别、年龄、入院途径(急诊、 门诊)、入住病房(重症监护病房、普通病房)、 肝衰竭分型(急性、亚急性、慢加急性、慢性)、 病毒性肝炎(是、否)、肝性脑病(有、无)、腹 水(有、无)、合并感染(是、否)、人工肝血液 净化技术治疗次数(2~3 次、 4~6 次、 >6 次)及实 验室指标[血清凝血酶原活动度(PTA)、总胆红素、 白蛋白、血红蛋白、血钾 ] 水平。

　　1.3 观察指标 ( 1)评估人工肝血液净化技术治 疗肝衰竭患者的近期疗效。末次人工肝血液净化治 疗后，参照《肝衰竭诊治指南(2018 年版)》 [1] 评 价疗效。临床好转：乏力、纳差、腹胀、出血等临 床症状明显好转，肝性脑病消失;黄疸、腹水等体 征明显好转;肝功能指标水平明显好转(总胆红 素 <5×ULN，PTA>40%或国际标准化比值 <1.5)。 临床恶化：乏力、纳差、腹胀、出血等临床症状及 体征加重;肝功能指标加重;新发并发症和(或) 肝外器官功能衰竭，或原有并发症加重。(2)人 工肝血液净化技术治疗肝衰竭患者近期疗效的单因 素分析。(3)人工肝血液净化技术治疗肝衰竭患 者近期疗效的多因素分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 人工肝血液净化技术治疗肝衰竭患者的近期 疗效 113 例肝衰竭患者经人工肝血液净化技术治 疗后，临床好转 70 例(61.95%)，临床恶化 43 例 (38.05%)。

　　2.2 近期疗效的单因素分析 临床好转者与临床 恶化者的性别、病毒性肝炎、腹水、合并感染、人 工肝血液净化技术治疗次数， 以及PTA、血红蛋白、 血钾水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 临床好转者与临床恶化者年龄、入院途径、入住病 房、肝衰竭分型、肝性脑病、血清总胆红素、白蛋 白水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见 表 1.

　　2.3 近期疗效的多因素分析 以人工肝血液净化 技术治疗肝衰竭患者近期疗效(临床好转 =0.临 床恶化 =1)为因变量，以年龄、入院途径、入住 病房、肝衰竭分型、肝性脑病、血清总胆红素、白 蛋白水平为自变量，赋值见表 2;多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄大、急性肝衰竭、血清总 胆红素水平高、白蛋白水平低是人工肝血液净化 技术治疗肝衰竭患者近期疗效差的独立危险因素 (OR>1.P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　肝衰竭多由慢性肝炎病情恶化导致，根据病情 发展速度可分为急性、亚急性、慢加急性、慢性肝 衰竭 [6-7]。人工肝血液净化治疗通过血浆置换、血 液滤过等技术清除血液内有害代谢产物，短暂代替 肝脏的部分解毒、代谢及合成功能，为肝细胞再生 和肝功能恢复创造有利条件 [8]。

　　本研究结果显示，113 例肝衰竭患者经人工肝 血液净化技术治疗后，临床好转 70 例(61.95%)， 临床恶化 43 例(38.05%); 单因素和多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄大、急性肝衰竭、血清总 胆红素水平高、白蛋白水平低是人工肝血液净化技 术治疗肝衰竭患者近期疗效差的独立危险因素。分 析原因：(1)年龄大。中老年患者基础疾病多， 肝脏血流量减少，解毒、代谢、生物转化、储备及 肝细胞再生等功能逐渐减退，故患者年龄越大则预后越差。(2)急性肝衰竭。通常情况下，急性、亚急性肝衰竭患者发病过程为肝细胞急性坏死，病 情发展迅速，坏死的肝细胞无充分时间再生，增高死亡率[9]。(3)血清总胆红素水平高和白蛋白水平低。肝脏是胆红素唯一的代谢场所，同样也是白蛋白合 成的重要器官，肝细胞受损可导致肝代谢和合成能力减退， 导致总胆红素水平升高和白蛋白水平下降，总胆红素水平越高、白蛋白水平越低则肝细胞坏死 程度越严重，预后更差 [10]。综上所述，年龄大、急性肝衰竭、血清总胆红素水平高、白蛋白水平低是人工肝血液净化技术治疗肝衰竭患者近期疗效差的独立危险因素。

参考文献

　　[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组 . 肝衰竭诊治指南(2018年版) [J]. 西南医科大学学报， 2019.42(2)： 99-106.

　　[2] 王丽，刘宇杰 . 人工肝支持系统治疗肝衰竭疗效的影响因素 [J]. 实用医技杂志， 2021.28(3)： 376-378.

　　[3]肖建 . 分析人工肝支持系统治疗重型肝病、肝衰竭的疗效及影响因素 [J]. 中国医疗器械信息， 2018.24( 10)： 122-123.

　　[4]吴春波，周明雪，孟彦，等 . 非生物型人工肝的应用及研究 进展 [J]. 生物医学工程与临床， 2021.25(5)： 634-638.

　　[5]中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组 . 人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版)[J]. 临床肝胆病杂志， 2022.38(4)： 767-775.

　　[6]李娟，刘梅，陈煜，等 . 慢加急性肝衰竭患者预后影响因素分析 [J].华北理工大学学报(医学版)，2017.19(5)：385-390.

　　[7]夏向群，蒋素文，胡爱荣，等 . 乙型肝炎相关慢加急性肝衰 竭早期及远期预后的影响因素比较分析 [J]. 中华实验和临床病毒学杂志， 2016.30(3)： 293-297.

　　[8]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组 . 非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016 年版) [J]. 中华临床感染病杂志， 2016.9(2)： 97-103.

　　[9]刘晨帆，王春霞，边鹏飞 . 血浆置换对肝衰竭的治疗作用及影响因素分析 [J]. 中国保健营养， 2016.26(30)： 64-64.

　　[10]李易灿，高春明，张莉，等 . 人工肝血浆置换对肝衰竭的治疗作用及影响因素分析 [J]. 中华全科医学，2015.13( 12)：1947-1949.