【摘要】目的：探讨房水细胞因子水平与糖尿病性白内障术后发生黄斑水肿的相关性。方法：选取2020年3月至2022年12月该院收治的70例行手术治疗的糖尿病性白内障患者进行前瞻性研究，术后随访6周，统计术后黄斑水肿的发生情况，并依据是否发生黄斑水肿将其分为发生组与未发生组；纳入同期30名健康体检者作为对照组，比较三组房水细胞因子[血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-6（IL-6）、内皮抑制素（ES）]水平，采用点二列相关性分析房水细胞因子水平与糖尿病性白内障患者术后发生黄斑水肿的相关性。结果：随访6周，70例糖尿病性白内障患者术后发生黄斑水肿25例，占比35.71%（25/70）；未发生黄斑水肿45例，占比64.29%（45/70）；未发生组与对照组房水PDGF、VEGF、IL-6、ES水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；发生组PDGF、VEGF、IL-6水平均高于未发生组、对照组，ES水平低于未发生组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经二列相关性分析结果显示，PDGF、VEGF、IL-6水平与糖尿病性白内障患者术后发生黄斑水肿呈正相关（r>0，P<0.05），ES水平与糖尿病性白内障患者术后发生黄斑水肿呈负相关（r<0，P<0.05）。结论：PDGF、VEGF、IL-6水平与糖尿病性白内障患者术后发生黄斑水肿呈正相关，ES水平与糖尿病性白内障患者术后发生黄斑水肿呈负相关。

　　【关键词】糖尿病性白内障；术后；黄斑水肿；房水；细胞因子；相关性

　　Correlations among cytokine levels in aqueous humor and macular edema after diabetic cataract surgery

　　HOU Meijuan

　　(Department of Ophthalmology of Yucheng County People’s Hospital,Shangqiu 476300 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To investigate correlations among cytokine levels in aqueous humor and macular edema after diabetic cataract surgery.Methods:A prospective study was conducted on 70 patients with diabetic cataract who underwent surgical treatment in this hospital from March 2020 to December 2022.These patients were followed up for 6 weeks.The occurrence of postoperative macularedema was statistically analyzed.According to whether macularedema occurred,they were divided into occurrence group and non-occurrence group.In the same period,30 healthy subjects were included as control group.The levels of cytokines[platelet-derived growth factor(PDGF),vascular endothelial growth factor(VEGF),interleukin-6(IL-6),endostatin(ES)]in aqueous humor were compared among the three groups.The correlations among the the level of cytokines in aqueous humor and macular edema after diabetic cataract surgery were analyzed by point biserial correlation analysis.Results:After 6 weeks of follow-up,25 cases of macularedema occurred in the 70 patients with diabetic cataract,accounting for 35.71%(25/70);there were 45 cases without macularedema,accounting for 64.29%(45/70).There were no significant differences in the levels of PDGF,VEGF,IL-6 and ES in aqueous humor between the non-occurrence group and the control group(P>0.05).The levels of PDGF,VEGF and IL-6 in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group and the control group;the ES level was lower than that of the non-occurrence group and the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).The point biserial correlation analysis showed that the levels of PDGF,VEGF and IL-6 were positively correlated with postoperative macularedemain the diabetes cataract patients(r>0,P<0.05),and the level of ES was negatively correlated with postoperative macular edema(r<0,P<0.05).Conclusions:The levels of PDGF,VEGF and IL-6 are positively correlated with postoperative macularedemain the patients with diabetic cataract,and the level of ES is negatively correlated with postoperative macularedema.

　　【Keywords】Diabetic cataract;Postoperative;Macular edema;Aqueous humor;Cytokine;Correlation

　　糖尿病性白内障患者因血糖水平较高，晶体代谢紊乱致使视网膜通透性及视网膜微循环均发生异常，加上手术创伤，易出现黄斑水肿[1]，导致患者视力严重下降，影响患者生命质量[2-3]。因此，寻找并分析与患者术后黄斑水肿发生的相关指标，以便临床及时采取措施来提高患者术后生命质量具有重要意义。本文分析房水细胞因子水平与糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿的相关性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年3月至2022年12月本院收治的70例行手术治疗的糖尿病性白内障患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《眼科学》中糖尿病性白内障相关诊断标准[4]，视力下降、晶状体浑浊（雪花状浑浊为其特点），有时浑浊迅速扩散；经过血糖、尿糖实验室检查确诊；具有白内障手术指征；于本院进行糖尿病性白内障手术；术后随访时间≥2个月；2型糖尿病；血糖控制稳定。排除标准：合并其他眼科疾病；既往存在眼部手术史或眼科治疗史；术前眼底检查已存在黄斑水肿；合并感染性疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20200126010）。其中男39例，女31例；年龄43~63岁，平均（53.13±3.08）岁；糖尿病病程5~10年，平均（7.61±1.46）年；病灶类型：单眼病灶29例，双眼病灶41例；白内障类型：皮质性33例，核性22例，后囊下15例。选取同期30名健康体检者作为对照组，其中男15名，女15名；年龄45~61岁，平均（52.67±3.74）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1黄斑水肿评估标准及分组全部患者均在术后接受为期6周的随访，参照《眼科学》中相关标准评估术后黄斑水肿发生情况[4]。（1）临床表现：患者自觉视力下降，视物变形；（2）眼底检查：可见黄斑水肿，反光增强；（3）眼底荧光血管造影检查：显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏，晚期有黄斑部荧光染色，典型的呈花瓣状或轮辐状。将符合上述评估标准的患者纳入发生组，反之纳入未发生组。

　　1.2.2房水细胞因子水平检测于患者术中打开眼睑，在角膜上方边缘1 mm处进行前房穿刺，使用一次性无菌注射器，在瞳孔中央区域抽取房水0.5 mL，并放置于无菌EP管内，-80℃冷藏保存以待测。对照组在常规消毒眼睑及周围皮肤后，同样采取上述方法抽取0.5 mL房水待测。采用酶联免疫检测法血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-6（IL-6）、内皮抑制素（ES）水平，检测试剂盒均选自武汉艾迪抗生物科技有限公司。

　　1.3观察指标（1）术后随访6周，统计糖尿病性白内障术后患者黄斑水肿发生情况。（2）比较发生组、未发生组、对照组房水细胞因子水平，包括PDGF、VEGF、IL-6、ES。（3）采用点二列相关性分析房水细胞因子水平与糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿的相关性

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用点二列相关性分析房水细胞因子水平与糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿的相关性；以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1糖尿病性白内障术后患者黄斑水肿发生情况随访6周，70例糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿25例，占比35.71%（25/70）；未发生黄斑水肿45例，占比64.29%（45/70）。

　　2.2三组房水细胞因子水平比较未发生组与对照组房水PDGF、VEGF、IL-6、ES水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；发生组PDGF、VEGF、IL-6水平高于未发生组、对照组，ES水平低于未发生组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3房水细胞因子水平与糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿的相关性分析经二列相关性分析结果显示，PDGF、VEGF、IL-6水平与糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿呈正相关（r>0，P<0.05），ES水平与糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿呈负相关（r<0，P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿可出现眼前飘动性阴影、视物变形、色觉异常以及视力进行性受损，最终导致患者视力丧失，严重影响患者的生命质量[5-7]。本研究结果显示，70例糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿25例，发生率为35.71%，提示糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿的风险较高。

　　本研究结果同时显示，发生组房水PDGF、VEGF、IL-6水平高于未发生组、对照组，ES水平低于未发生组、对照组；经二列相关性分析结果显示，PDGF、VEGF、IL-6水平与糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿呈正相关，ES水平与糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿呈负相关。分析原因在于PDGF是贮存在血小板颗粒中的碱性蛋白质，属于低分子量促细胞分裂素，具有促进细胞分裂与增生、收缩血管的作用，由多种细胞因子刺激产生，其水平升高可促进细胞外基质聚集，引起黄斑水肿[8-9]。VEGF属于高度特异性的促血管内皮细胞生长因子，可直接刺激血管内皮细胞移动、增殖及分裂，促进血管通透性增加[10]，致使大分子物质和血浆中的物质渗透进视网膜，促进黄斑水肿的形成[11-12]。IL-6主要来源于活化的单核细胞，是一种多效应细胞因子，在炎症反应中起着重要的作用。而炎症反应是黄斑水肿形成的重要原因[13]，IL-6水平升高会刺激眼底炎症反应加重，还会破坏血-房水屏障、血-视网膜屏障，加剧毛细血管渗透，从而增加黄斑水肿的发生风险[14]。ES是胶原蛋白的降解产物，不仅具有明显抑制血管内皮细胞增殖和迁移的作用，还有较强的抗血管生成作用，其水平降低可增加眼底视网膜的血管发生病变风险，从而引起黄斑水肿[15]。

　　综上所述，PDGF、VEGF、IL-6水平与糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿呈正相关，ES水平与糖尿病性白内障术后患者发生黄斑水肿呈负相关。

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