【摘要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）联合血清糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原242（CA242）、癌胚抗原相关细胞黏附分子1（CEACAM1）检测在胰腺癌诊断中的效能。方法：选取2019年1月至2020年12月该院收治的107例疑似胰腺癌患者为研究对象，所有患者均行MSCT扫描，并检测血清CA19-9、CEACAM1、CA242水平，以病理结果为金标准，绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析MSCT联合血清CA19-9、CA242、CEACAM1检测在胰腺癌诊断中的效能。结果：病理结果显示，胰腺癌45例，占42.06%；胰腺良性病变62例，占57.94%。两组门脉期、胰腺期ΔCT值比较，差异无统计学意义（r>0.05）；胰腺癌组动脉期ΔCT值大于胰腺良性病变组，差异有统计学意义（r<0.05）。胰腺癌组CA19-9、CA242、CEACAM1水平均高于胰腺良性病变组，差异有统计学意义（r<0.05）。ROC曲线分析结果显示，MSCT（动脉期ΔCT值）、CA19-9、CA242、CEACAM1单项及联合检测诊断胰腺癌的曲线下面积依次为0.743、0.842、0.764、0.861、0.932，联合检测诊断胰腺癌的效能高于各单项检测。结论：MSCT、血清CA19-9、CA242、CEACAM1联合检测诊断胰腺癌的效能高于各单项检测。

　　【关键词】多层螺旋CT；糖类抗原19-9；癌胚抗原相关细胞黏附分子1；糖类抗原242；胰腺癌；效能

　　Efficacy of multi-slice spiral CT combined with CA19-9,CEACAM 1 and CA242 detection in diagnosis of pancreatic cancer

　　BIE Yanna

　　(CT Room of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang 473000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To investigate efficacy of multi-slice spiral CT(MSCT)combined with serum carbohydrate antigen 19-9(CA19-9),carbohydrate antigen 242(CA242)and carcinoembryonic antigen-related cell adhesion molecule 1(CEACAM1)in diagnosis of pancreatic cancer.Methods:Atotal of 107 patients with suspected pancreatic cancer admitted to the hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects.All patients underwent MSCT scan.The levels of serum CA19-9,CEACAM1 and CA242 were detected.The pathological results were used as the gold standard.The receiver operating characteristic curve(ROC)was drawn to analyze the efficacy of MSCT combined with the serum CA19-9,CA242 and CEACAM1 detection in the diagnosis of pancreatic cancer.Results:The pathological results showed that 45 cases(42.06%)were suffered from pancreatic cancer;there were 62 cases of benign pancreatic lesions,accounting for 57.94%.There were no statistical differences in the portal and pancreatic phasesΔCT values between the two groups(r>0.05).There was no statistically significant difference in CT values(r>0.05).The arterial phaseΔCT value of the pancreatic cancer group were higher than that of the benign pancreatic lesion group,and the difference was statistically significant(r<0.05).The levels of CA19-9,CA242 and CEACAM1 in the pancreatic cancer group were significantly higher than those in the benign pancreatic lesion group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The ROC analysis showed that the AUCs of MSCT(arterial phaseΔCT value),CA19-9,CA242,CEACAM1 single and combined detection in the diagnosis of pancreatic cancer were 0.743,0.842,0.764,0.861 and 0.932,separately.The efficacy of combined detection in the diagnosis of pancreatic cancer was higher than that of single detection.Conclusions:The combined detection of MSCT,serum CA19-9,CA242 and CEACAM1 in the diagnosis of pancreatic cancer is more effective than single detection.

　　【Keywords】Multi-slice spiral CT;Carbohydrate antigen 19-9;Carcinoembryonic antigen-related cell adhesion molecule 1;Carbohydrate antigen 242;Pancreatic cancer;Efficacy

　　胰腺癌发病隐匿，且临床症状不典型，病情进展迅速，诊断和治疗难度均较高。因此，早期诊断胰腺癌是改善患者预后的关键[1-2]。临床诊断胰腺癌主要凭借影像学、血清肿瘤标志物检查。其中糖类抗原19-9（CA19-9）是消化道肿瘤的敏感标志物[3]。癌胚抗原相关细胞黏附分子1（CEACAM1）是促进肿瘤细胞侵袭的重要因子。糖类抗原242（CA242）可用于诊断胰腺癌、结直肠癌[4]。多层螺旋CT（MSCT）由于空间分辨率高、价格低、扫描时间短，是目前胰腺病变的重要检查手段[5-6]。既往临床多单独采用血清肿瘤标志物或影像学检查诊断胰腺癌，二者联合诊断胰腺癌的价值尚不明确。本文探讨MSCT联合血清CA19-9、CA242、CEACAM1检测在胰腺癌诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2020年12月本院收治的107例疑似胰腺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：存在腹痛、黄疸、恶心、呕吐等症状；行MSCT、血清学及病理学检查；临床资料完整。排除标准：合并心、脑、肾等重要脏器功能障碍；妊娠或哺乳期；精神异常，不能配合研究；合并恶性肿瘤。男34例，女73例；年龄41~79岁，平均（54.63±5.79）岁。

　　1.2方法

　　1.2.1 MSCT检查检查前1 h嘱患者饮水1000 mL，确保胃肠部充盈。采用东芝Aquilion 64排CT进行上腹部平扫，范围为肝门至胰腺钩突下。设置扫描参数：间距6 mm、层厚1.25 mm、螺距1.3 mm、管电流3 mA、管电压120 kV。采用高压注射器注入碘海醇注射液（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H20066916，100 mL∶30 g）90 mL，注射速度3 mL/s。行动脉期、胰腺期、门脉期扫描，延迟时间：动脉期20~25 s、胰腺期35~45 s、门脉期60~70 s。将影像资料传送至工作站进行处理，并测定动脉期、胰腺期、门脉期的CT值，ΔCT=（增强期CT值-延迟期CT值），由两名以上经验丰富的影像科医师判定结果。

　　1.2.2血清学检查采集患者空腹静脉血3 mL，以3000 r/min，离心半径15 cm，离心20 min，留取血清，采用化学发光仪检测CA19-9、CEACAM1、CA242水平。

　　1.3观察指标（1）病理结果。（2）比较胰腺癌组与胰腺良性病变组MSCT各期ΔCT值。（3）比较胰腺癌组与胰腺良性病变组血清CA19-9、CA242、CEACAM1水平。（4）MSCT联合血清CA19-9、CA242、CEACAM1检测在胰腺癌诊断中的效能。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），AUC≥0.9表示诊断价值较高，0.7≤AUC<0.9表示有一定诊断价值，AUC<0.7表示诊断价值较低，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1病理结果病理结果显示，107例疑似胰腺癌患者中，胰腺癌45例，占42.06%，其中导管腺癌28例，胰泡细胞癌17例；胰腺良性病变62例，占57.94%，其中急性胰腺炎56例，胰腺囊腺瘤6例。

　　2.2胰腺癌组与胰腺良性病变组MSCT各期ΔCT值比较两组门脉期、胰腺期ΔCT值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；胰腺癌组动脉期ΔCT值大于胰腺良性病变组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3胰腺癌组与胰腺良性病变组血清CA19-9、CA242、CEACAM1水平比较胰腺癌组CA19-9、CA242、CEACAM1水平均高于胰腺良性病变组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.4 MSCT联合血清CA19-9、CA242、CEACAM1检测在胰腺癌诊断中的效能ROC曲线分析结果显示，MSCT（动脉期ΔCT值）、CA19-9、CA242、CEACAM1单项及联合检测诊断胰腺癌的AUC依次为0.743、0.842、0.764、0.861、0.932，联合检测诊断胰腺癌的效能高于各单项检测（P<0.05）。见图1、表3。

　　3讨论

　　已知多数胰腺癌确诊时已处于中、晚期，临床治疗难度大，生存率较低[7]。故对胰腺癌进行早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键[8]。影像学检查是诊断胰腺疾病的重要手段，多层螺旋CT能清晰地显示病灶位置、大小及其与周围组织的关系[9]。而CA19-9、CA242、CEACAM1是临床诊断胰腺癌的常用血清学肿瘤标志物。

　　CA19-9是一种由单克隆抗体提取的糖类蛋白，在胰腺、胃肠道肿瘤组织中呈高表达[10]。CEACAM1是一种主要表达于骨髓、上皮、内皮及其他细胞表面的跨膜蛋白，可抑制T淋巴细胞激活及增殖，抑制自然杀伤细胞的活性及T细胞毒性，促进肿瘤细胞浸润[11]。CA242属于唾液酸化的糖脂类抗原，主要分布于结肠及胰腺肿瘤组织，胰腺癌患者体内CA242水平较高[12]。本研究结果显示，胰腺癌组动脉期ΔCT值大于胰腺良性病变组，CA19-9、CA242、CEACAM1水平均高于胰腺良性病变组；ROC曲线分析结果显示，MSCT（动脉期ΔCT值）、CA19-9、CA242、CEACAM1联合检测诊断胰腺癌的效能高于各单项检测。分析原因为MSCT通过注射造影剂来增加肿瘤组织与正常组织的密度差异，而胰腺癌为乏血供肿瘤，门脉期或胰腺期扫描仍可为低密度，与正常胰腺组织间的密度差异不如动脉期明显，因而增强扫描中动脉期密度差异最大，动脉期ΔCT值高于胰腺良性病变[13-14]。

　　综上所述，MSCT、血清CA19-9、CA242、CEACAM1联合检测诊断胰腺癌的效能高于各单项检测。

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