【摘要】目的：观察达格列净联合常规抗心衰药物治疗慢性心力衰竭（CHF）患者的效果。方法：回顾性分析2020年2月至2022年2月该院收治的67例CHF患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为研究组35例和对照组32例。对照组给予常规抗心衰药物治疗，研究组在对照组基础上联合达格列净片治疗。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）、左心室重构指数（LVRI）]水平、心力衰竭标志物[N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）]水平和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的71.88%（23/32），差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组LVEF、SV水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVEDD、LVRI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组NT-proBNP、sST2、cTnI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：达格列净联合常规抗心衰药物治疗CHF患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低心力衰竭标志物水平，其效果优于单纯常规抗心衰药物治疗。

　　【关键词】慢性心力衰竭；达格列净；心功能；心肌肌钙蛋白I；不良反应

　　Effects of Dapagliflozin combined with conventional anti-heart failure drugs in treatment of patients with chronic heart failure

　　YU Jiangkun

　　(Second Ward of Cardiovascular Internal Medicine Department of Zhecheng County People’s Hospital,Shangqiu 476200 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Dapagliflozin combined with conventional anti-heart failure drugs in treatment of patients with chronic heart failure(CHF).Methods:The clinical data of 67 patients with CHF admitted to this hospital from February 2020 to February 2022 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into study group(35 cases)and control group(32 cases).The control group was treated with conventional anti-heart failure drugs,while the study group was treated with Dapagliflozin tablets on the basis of that of the control group.The treatment effects,the cardiac function index levels[left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),stroke volume(SV),left ventricular remodeling index(LVRI)],the heart failure marker levels[N-terminal B-type natriuretic peptide(NT-proBNP),soluble growth stimulating gene 2 protein(sST2),cardiac troponin I(cTnI)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 94.29%(33/35),which was higher than 71.88%(23/32)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).After the treatment,the levels of LVEF and SV in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the study group were higher than those in the control group;the levels of LVEDD and LVRI in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the study group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(r<0.05).After the treatment,the levels of NT-proBNP,sST2 and cTnI in the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r>0.05).Conclusions:Dapagliflozin combined with conventional anti-heart failure drugs in the treatment of the CHF patients can improve the total effective rate of treatment,improve the levels of cardiac function indexes,and reduce the levels of heart failure markers.Moreover,it is superior to single conventional anti-heart failure drugs treatment.

　　【Keywords】Chronic heart failure;Dapagliflozin;Cardiac function;Cardiac troponin I;Adverse reaction

　　慢性心力衰竭（CHF）是临床常见心脑血管疾病，其发病率较高，且随着社会老龄化加剧呈上升趋势[1]。已知CHF患者1年再入院率超过40%，且患者住院期间死亡率高达4.1%[2]。临床治疗CHF主要采用利尿剂、强心剂、扩血管药物、β受体阻滞剂等综合治疗，但长期服用极易产生耐药性，影响临床疗效[3]。达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，是临床治疗CHF的新型药物[4]。本文观察达格列净联合常规抗心衰药物治疗CHF患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年2月至2022年2月本院收治的67例CHF患者的临床资料。纳入标准：符合2019年版《慢性心力衰竭基层诊疗指南》中CHF相关诊断[5]，经超声心电图、X线检查确诊；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；对本研究使用药物无过敏。排除标准：合并恶性肿瘤；先天性心脏病；安装心脏辅助装置。根据治疗方法不同将其分为研究组35例和对照组32例。研究组：男19例，女16例；年龄52~71岁，平均（61.75±4.22）岁；病程2~9年，平均（5.47±1.52）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例。对照组：男18例，女14例；年龄53~72岁，平均（62.47±4.35）岁；病程2~10年，平均（5.62±1.66）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规抗心衰药物治疗。螺内酯片（上海福达制药有限公司，国药准字H31020841，20 mg）口服，20 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，注册证号H20140807，23.75 mg）口服，47.5 mg/次，1次/d；托拉塞米片（南京正科医药股份有限公司，国药准字H20052493，10 mg）口服，10 mg/次，1次/d；培哚普利叔丁胺[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20103382，8 mg]口服，8 mg/次，1次/d。

　　研究组在对照组基础上联合达格列净片（AstraZeneca AB，注册证号国药准字HJ20170119，10 mg）口服治疗，10 mg/次，1次/d。两组均连续治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效，参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》疗效标准[6]。显效：治疗后，患者心功能恢复正常或NYHA心功能分级降低≥2级；有效：治疗后，患者NYHA心功能分级降低1~2级；无效：治疗后，患者心功能维持现状或NYHA心功能分级增加。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用彩色多普勒超声诊断仪检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）、左心室重构指数（LVRI）。（3）比较两组心力衰竭标志物水平。采用电化学免疫发光法测定血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的71.88%（23/32），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVEDD、SV、LVRI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF、SV水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVEDD、LVRI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组心力衰竭标志物水平比较治疗前，两组NT-proBNP、sST2、cTnI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NT-proBNP、sST2、cTnI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　CHF为多种心脑血管疾病的终末期阶段，病死率较高，目前临床治疗CHF主要目的是改善心功能，降低病情急性发作和死亡风险[7]。目前临床CHF主要采用扩血管、利尿、强心等综合治疗，但患者死亡率及再入院率仍较高。达格列净作为首个被批准用于治疗CHF的SGLT2抑制剂，具有较好的选择性，在提高患者生存率及降低心衰住院风险方面具有显著优势。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率及LVEF、SV水平均高于对照组，LVEDD、LVRI水平均低于对照组。分析原因在于达格列净能减缓心肌细胞缺血缺氧状态下氢离子与钠离子的交换，改善心肌代谢，促进损伤心肌细胞恢复，同时通过减轻炎症反应造成的组织损伤，达到改善心功能的目的。

　　已知NT-proBNP、sST2、cTnI与心肌细胞损伤程度密切相关。患者心室重构后，心脏负荷加重，血清NT-proBNP、sST2、cTnI水平升高幅度越大表示心肌损伤越严重，患者预后不良事件发生风险越高[8]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组NT-proBNP、sST2、cTnI水平低于对照组。分析原因为达格列净可通过促进酮体β-羟基丁酸产生，从而阻断NLRP3炎性小体，抑制巨噬细胞释放炎性因子，延缓心肌纤维化，改善心肌重构，提高心肌细胞工作效率[9]。

　　综上所述，达格列净联合常规抗心衰药物治疗CHF患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低心力衰竭标志物水平，其效果优于单纯常规抗心衰药物治疗。

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　　[5]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（10）：936-947.

　　[6]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

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